消化系统影像学

1、消化系统影像学 复旦大学从属中山医院 第1页第一节 检验方法 一 普通检验 1. 腹部透视 2. 腹部平片 临床上惯用于急腹症患者检验, 以明确有没有消化道穿孔和肠 梗阻第2页胃肠道穿孔右膈下游离气体立位第3页腹部术后出现膈下游离气体第4页低位小肠梗阻第5页低位小肠梗阻第6页结肠梗阻第7页钡剂灌肠示肿瘤阻于降结肠第8页结肠梗阻第9页低位结肠梗阻第10页乙状结肠扭转第11页乙状结肠扭转钡剂灌肠证实第12页二 钡剂造影检验 (一) 口服法 (胃肠钡餐检验) （1）食管。 （2）上消化道: 食管、 胃、十二指肠。 （3）全消化道: 从食管到盲升结肠。 (二) 灌肠法 1. 小肠钡剂灌肠（极少用）。

2、2. 结肠钡剂灌肠。第13页上消化道检验方法标准：1.从上到下，注意次序。 2.控制钡头位置，注意翻身方向，尽可能降低钡剂进入肠道和胃重合。 3.多方位观察，选择最正确位置摄片。第14页钡灌肠检验方法1. 快速灌钡（约250-300毫升）。2. 再注气约1000毫升（注意病人反应）。3.分段摄片：分乙状结肠、脾曲和肝曲。注意显示回盲部，直肠需摄右侧位。第15页 食 管 胃.十二指肠第16页结肠钡灌肠第17页三 血管造影检验 选择性血管造影检验主要用于小肠良恶性肿瘤 , 血管畸形等引发消化道出血者.依椐造影剂外渗, 确定出血部位;还可作控制出血介入治疗.依据血管造影所显示肿瘤新生血管和静脉早显作

3、出诊疗. 采取Selding法穿刺股动脉插管,作选择性腹腔动脉或肠系膜动脉造影.第18页原始图像 减影图像第19页第二节 正常影像表现 一 食 管 大部分位于胸部后纵隔 , 上接下咽部(C6水平),下连胃贲门部(T11水平) ; 分成颈 胸腹三段. * 二个生理狭窄区: 又称生理高压区 1.食管-下咽部连接处 2. 膈部食管裂孔处 * 三个压迹: 1. 主动脉弓 2. 左支气管 3. 左心房第20页食管充盈像: 轮廓光滑,管壁柔软;收舒缩自如.食管黏膜像: 黏膜皱襞呈25条纵行细条状透亮影.食管双重像: 清楚显示光滑食管轮廓线。第21页双重 黏膜 充盈第22页二 胃 胃分成胃底 ,胃体 , 胃

4、窦三部分及小弯侧 , 大弯侧 ; 幽门管与十二指肠球相连. 胃形态分为四种类型: 牛角型, 钩型, 瀑布型,无力型.第23页钩型 瀑布型 无力型第24页胃轮廓 : 胃小弯和胃窦大弯侧光滑整齐,胃底及胃体大弯侧呈锯齿状,粘膜皱壁所致 .胃粘膜 : 胃底较粗而弯曲,胃体小弯纵向平行整齐,向大弯侧略变粗;胃窦与小弯平行或斜行.胃小区 : 系指微皱壁,是由胃小沟勾划出类圆形隆起, 呈网眼状;直径23mm,胃小钩约1mm.胃蠕动 : 由胃体上部开始,有节律地向幽门方向推进;可见23个蠕动波.胃窦可向心性收缩. 第25页伏 卧 位观察胃前壁黏膜第26页仰 卧 位观察胃后壁黏膜第27页胃小区及胃小沟常见于胃

5、窦部显示第28页胃窦舒缩过程观察胃壁柔软度第29页三 十二指肠 十二指肠曲呈C型,包饶胰头;分球部,降部,水平部和升部. 球部轮廓光滑整齐,黏膜为纵行 . 降升部舒张时, 黏膜为环行或龟背花纹状; 收缩时呈羽毛状.第30页龟背花纹状黏膜羽绒状黏膜第31页双重相 充盈相第32页四 空肠和回肠 空肠和回肠在影像上无显著分界; 空肠起始于屈氏韧带,位于左中上腹.回肠位于右中下腹.形态: (1) 空肠管腔较回肠略大,黏膜皱壁多而密集,呈羽毛状. (2)回肠黏膜皱壁少而平坦.蠕动: 空肠显著,回肠较弱. 第33页五 结 肠 大肠围绕行于腹腔四面,肝曲,脾曲及直肠位置固定;横结肠,乙状结肠位置变动范围较大

6、. 结肠充盈双重像,对称性袋状凸起为结肠袋;右半结肠多于左半结肠.收缩时消失. 黏膜皱壁表现为纵,横,斜形交织纹理.第34页第三节 基本病变 消化道是一个内腔大小、形态不一样连性续管腔结构。钡餐检验或钡灌肠主要显示消化道黏膜、轮廓和内腔改变。不论是食管、胃十二指肠，还是小肠和结肠，其基本病变影像形态特征有其共性。第35页一 轮廓改变 (1) 龛影 肠壁任何缺损, 如溃疡.糜烂 , 造成深浅不一凹陷 ; 称为龛影. A 位部: 腔内. 腔外 B 形态: 类圆形. 扁平形. 锥形和不规则形 C 口部: 光整, 或不光整 憩室也可造成轮廓改变,表现为突出腔外囊袋壮影.第36页腔外龛影（良性 ） 腔内

7、龛影（恶性）第37页半月形龛影（恶性）伴环堤和指压迹 类 圆 形（良性）第38页憩 室 食管 胃 十二指肠第39页(2) 充盈缺损 任何腔内隆起突出病变,在充盈钡剂后,形成腔内钡影缺失. 轮廓规则第40页充盈缺损轮廓不规则第41页二 粘膜改变 黏膜异常改变，发觉早期病变和良、恶性病变判别诊疗有主要意义。（1）粘膜破坏： 黏膜皱襞消失，与正常皱襞有明确分界，造成黏膜中止表现。 （2）粘膜变平： A. 黏膜或黏膜下水肿，与正常黏膜无显著交界。 B. 黏膜或黏膜下肿瘤浸润，与正常黏膜交界清楚。第42页粘膜破坏粘膜变平第43页(3) 粘膜增粗、迂曲 因为黏膜或黏膜下炎性浸润、肿胀和结缔组织增生，表现为

8、条纹状透亮影增宽。 (4) 粘膜纠集（集中） 因为慢性溃疡产生纤维结缔增生组织、疤痕收缩而造成；表现为黏膜从四面向病变区集中。良性溃疡：黏膜集中致溃疡口部，无黏膜破坏。恶性溃疡：黏膜集中不规则，溃疡口部黏膜破坏。第44页粘膜增粗食管胃体第45页粘膜纠集胃体后壁球部溃疡第46页粘膜纠集（胃溃疡）第47页粘膜纠集（胃癌）胃小弯胃后壁第48页三 管腔大小改变 消化道管腔肌张力大小维持在一定正常范围内改变，超出正常范围内持久管腔缩小，称为狭窄。（1） 先天异常（2） 炎症（包含化学灼伤）（3）肿瘤第49页炎症性先天性第50页(3) 肿瘤性 狭窄段局限,僵硬.而不规则;与正常交界显著.升结肠第51页(4

9、)外压性 外来性压迫 ,使肠管偏心性狭窄;可光整或不光整.胃受压、移位第52页 比正常范围内管腔增大,称之为扩大. 任何病变引发管腔狭窄.梗阻,均可引发近端管腔扩张;合并积液,积气.胃扩大第53页四 位置改变 先天性发育异常,巨大肿瘤推压,或炎症粘连,均能引发胃肠道位置改变. 五 功效性改变 (1)张力改变 (2)蠕动改变 (3)动力改变 (4)分泌功效改变第54页第55页第四节 消化道疾病影像学表现第56页 一 食管静脉曲张 (Esophageal varices) 多见于肝硬化门静脉高压并发症; 血液回流收阻,涌入胃冠状静脉, 胃短静脉并进入食管黏膜下静脉和周围静脉从, 从而进入奇静脉回流

10、.于是引发食管静脉曲张. 影像学表现轻度: 食管下段黏膜皱壁轻度增粗.迂曲中度: 食管中下段黏膜皱壁增粗.迂曲;呈蚯蚓状改变.重度: 全程黏膜显著增粗,串珠状.息肉状充盈缺损;管腔张力下降.扩张,蠕动减弱.第57页轻度 中度第58页重 度食管全程胃底第59页食道癌(Esophageal carcinoma) 常见消化道恶性肿瘤,好发于食管中下段;大多为鳞癌.大致病理为浸润型,增生型,溃疡型. 影像学表现早期食管癌: 不足管壁僵硬,黏膜破坏;黏膜浅表小溃疡.浸润型: 管腔向心性或偏心性狭窄,管壁僵硬,黏膜破坏.增生型: 管腔内不规则充盈缺损,管壁不规则.溃疡型: 管腔内不规则龛影,黏膜破坏.第6

11、0页早期食管癌第61页溃疡型食管癌第62页浸润型食管癌第63页增生型食管癌第64页混合型食管癌第65页 三 食管平滑肌瘤 ( Esophageal leiomyoma ) 食管最为常见良性肿瘤， 约占50%以上;好发于食管中下段 。 肿瘤位于黏膜下壁内，来自肌层； 向腔内外膨胀性生长，并有包膜。 肿瘤表面光滑，呈圆形、卵圆形或哑铃状；单发多见。影像学表现 管腔内充盈缺损，边界锐利、光整； 切线位向腔内突出宽基底半圆形充盈缺损。双重相显示“环形”征，或“桥形”黏膜；可见软组织块影。第66页第67页四 胃与十二指肠溃疡(Gastric ulcer duodenal ulcer) 胃.十二指肠溃疡是

12、常见消化道疾病,好发青壮年;以十二指肠溃疡多见.十二指肠溃疡好发于球部后壁,约占90%;其次球后,降部少见.第68页胃 溃 疡影像学表现 1. 直接征象: 龛 影切线位: 形态呈乳头状. 锥形或扁平形正面观: 圆形.椭圆形口部: (1) 黏膜线 12mm透明线 (2) 项圈征 0.510mm宽透明带 (3) 狭颈征 口部显著狭小,尤如颈项. 2. 间接征象: (1) 痉挛性切迹,一指征. (2) 胃小弯缩短 (3) 幽门狭窄或梗阻 (4) 黏膜纠集第69页胃角切迹溃疡龛影正面观（双重相）水肿带第70页胃角切迹溃疡龛影正面观水肿带、黏膜纠集第71页胃体小弯锥形溃疡黏膜线痉挛切迹第72页胃小弯缩短

13、第73页胃体小弯扁平溃疡 胃底体交界溃疡第74页胃窦后壁溃疡AB幽门管溃疡12幽门狭窄第75页穿透性溃疡项圈征第76页穿透性溃疡双重相充盈相项圈征第77页多发胃溃疡第78页十二指肠溃疡1. 直接征象: 龛 影2. 间接征象: 黏膜纠集 激惹征 变形 幽门痉挛 胃分泌液增多影像学表现第79页充盈相 加压相第80页十二指肠球溃疡第81页十二指肠球溃疡第82页五 胃十二指肠良性肿瘤( Benign tumors of the gastric duodenal ) 胃良性肿瘤起源有两种；起源于胃黏膜上皮组织，以息肉、腺瘤多见。 起源于非上皮组织，系指来自黏膜下间叶组织肿瘤，又称黏膜下肿瘤或间质性肿瘤；

14、以平滑肌瘤多见。第83页影像学表现息肉、腺瘤： 充盈相显示管腔内边缘光滑而规则充盈缺损，如有蒂，随蠕动或加压时可见往返活动。双重相显示环行征，宽基底肿瘤可见双环征。胃平滑肌肿瘤：1. 胃内软组织块影，或边缘光滑而规则充盈缺损。2. 胃黏膜皱襞变平，有时黏膜皱襞呈桥形，黏膜表面易形成溃疡，其龛影呈圆形，位于肿瘤中央，呈靶心征，正面观呈脐凹陷，切线位病变呈经典“3”字形。第84页胃息肉 胃腺瘤A1A2B1B2第85页十二指肠息肉第86页十二指肠腺瘤第87页胃平滑肌肿瘤第88页胃平滑肌肿瘤第89页十二指肠平滑肌肿瘤第90页六 胃 癌( Gastric carcinoma ) 胃癌是胃肠道最常见恶性肿

15、瘤,腺癌常见；好发于4060岁,男性多见. 按胃癌大致形态分为三型: (1)浸润型 肿瘤沿着胃壁浸润生长,使胃壁增厚.僵硬;弹性消失. (2)溃疡型 肿瘤深达肌层,表面坏死,形成浅而不规则盘状溃疡;边缘一圈堤状隆起称环堤. (3)增生型 肿瘤腔内生长,表面高低不平,菜花状;常有溃烂.第91页影像学表现(1)浸润型 黏膜变平破坏,胃壁僵硬,蠕动消失.广泛浸润呈“皮革胃”.(2)溃疡型 腔内不规则龛影,形态呈海星状或半月形.周围不规则环堤;黏膜纠集在口部中止.(3)增生型 不规则腔内充盈缺损,表面可有线状溃疡;周围黏膜变平破坏.第92页溃疡型胃癌第93页溃疡型胃癌第94页浸润型胃癌A1A2B1B2

16、第95页浸润型胃癌局部浸润全胃浸润第96页增生型胃癌第97页七小肠间质瘤（平滑肌肿瘤） 肿瘤位黏膜下，大致呈圆形、椭圆形或哑铃状。 可向腔内外生长。较大肿瘤常出现坏死溃疡，甚至囊变。 CT检验具一定优势。 第98页影像学表现1. 钡餐造影检验 肿瘤腔内生长为主表现为半圆形、圆形或卵圆形境界较为清楚腔内充盈缺损，缺损影中显示充有钡剂龛影。腔外型生长为主者钡餐检验难以发觉；较大肿瘤有时可见邻近肠曲被推压移位。2. CT检验 直接显示各种方式生长瘤体本身，为境界锐利、均质软组织肿块；增强后。多数肿瘤显示显著均匀强化。肿瘤大而不规则，密度不均匀，强化不一致伴有坏死腔；提醒有恶性变。第99页空肠平滑肌肿

17、瘤第100页回肠平滑肌瘤第101页八小肠腺癌（Samll intestinal adenocarcinoma） 小肠腺癌起源于上皮细胞,好发于十二指肠及近段小肠；肿瘤可呈息肉样向腔内生长或环形浸润肠壁形成狭窄。影像学表现 肠管不足或偏心性狭窄，狭窄段管壁僵硬；不规则充盈缺损及龛影形成，并有黏膜破坏。 与正常交界显著。第102页A1A2B1B2第103页小肠腺癌空肠回肠第104页九 肠结核（Intestinal tuberculosis） 多继发于肺结核,好发于青状年,常与腹膜和系膜淋巴结结核同时存在. 好发于回盲部其次为空回肠. 病理分为溃疡型和增殖型.影像学表现溃疡型 病变肠管痉挛收缩,有激

18、惹征; 肠管细线状. 溃疡形成表现为充盈肠管锯齿状改变.黏膜增粗紊乱,伴有斑点状小龛影;可有瘘管形成.第105页溃疡型肠结核第106页增殖型肠结核盲升结肠狭窄缩短,黏膜紊乱,小结节息肉状充盈缺损.第107页十 克隆氏病 ( Crohns disease ) 克隆氏病又称节段性肠炎,多见于青壮年；好发于回肠，其次为空肠和右半结肠。影像学表现 早期黏膜皱襞增粗、变平，可见鹅卵石样或息肉样充盈缺损、溃疡形成；充盈管腔锯齿状改变。 后期肠腔节段性狭窄、长短不一；系膜缘肠壁僵硬，伴有假憩室形成。第108页克隆病 累及回盲部、升结肠、横结肠和乙状结肠第109页小肠克隆病第110页溃疡性结肠炎僵硬呈腊肠样第111页十一结 肠 癌 ( Colon cancer ) 结肠癌为常见消化道恶性肿瘤之一，发病率仅次于胃癌和食管癌；好发于直肠和乙状结肠。结肠癌大致病理分为四种类型：1.增生型: 肿瘤生长如菜花状,，突入腔内；可见线性溃疡。2.