泌尿道感染诊治循证指南

1、年版泌尿道感染诊治循证指南-2-13第1页序言儿童首次泌尿道感染诊疗 儿童泌尿道感染治疗 复发性泌尿道感染诊治 CONTENTS目录第2页1 序言第3页泌尿道感染（ UTI）是儿科常见感染性疾病之一，且婴幼儿UTI常合并膀胱输尿管反流（VUR）等先天性尿路畸形（VUR 在婴幼儿发烧性UTI 中可高达20%40%）。VUR和重复UTI可造成连续性肾脏损害和瘢痕化，从而可能引发高血压和慢性肾脏疾病。早期发觉和诊疗婴幼儿UTI，并给予合理处置尤为主要。 第4页指南修订情况新研究、新进展11月中华医学会儿科学分会肾脏学组在中华儿科杂志发表了UTI诊疗治疗指南近年来多个国家刊发关于儿童UTI指南，国内相

2、关研究及国外多个大规模研究（PRIVENT，RIVUR，Swedish Trial）陆续开展，促使我们及时更新观点和诊治办法经过全方面查询、分析和评价新研究证据、征求意见，对旧版指南进行修订，制订了供符合我国国情、可操作性中国儿童UTI诊疗和治疗参考方案UTI诊疗治疗指南UTI诊疗治疗指南第5页指南应用本指南主要适合用于含有一定儿童肾脏病专业基础以及接收过儿童肾脏专业培训或研修临床儿科医师，尤其是为儿肾专科医师提供临床参考。在临床实践中，医师应参考本指南标准并结合患者详细病情进行个体化处理。 第6页证据水平及推荐等级本指南中证据水平及推荐等级依据中华医学会儿科学分会肾脏学组要求，参考欧洲心血管

3、病学会提出证据水平和推荐等级分级，其中证据水平分为 A、B、C 3个级别第7页推荐等级分为、a、b和共 4个等级 第8页儿童首次泌尿道感染诊疗 02第9页一、临床症状急性UTI症状因患儿年纪不一样存在着较大差异。3 月龄婴幼儿临床症状可包含：发烧、呕吐、哭吵、嗜睡、喂养困难、发育落后、黄疸、血尿或脓尿等； 3月龄以上儿童临床症状可包含：发烧、纳差、腹痛、呕吐、腰酸、尿频、排尿困难、血尿、脓尿、尿液浑浊等C/。在检验和诊疗过程中还需注意是否存在女婴外阴炎、男婴包茎合并感染等情况。 第10页哭吵234561嗜睡喂养困难黄疸临床症状呕吐3 月龄婴幼儿发烧第11页3腹痛UTI临床症状2纳差6尿频7排尿

4、困难4呕吐5腰酸1发烧8血尿、脓尿、尿液浑浊 3月龄以上儿童第12页二、试验室检验 1.尿液分析：（1）尿常规检验：清洁中段尿离心沉渣中白细胞5个/高倍视野，即可怀疑为UTIA/。（2）试纸条亚硝酸盐试验和尿白细胞酯酶检测：试纸条亚硝酸盐试验对诊疗UTI 特异度高（75.6%100.0%），而敏感度较低（16.2%88.1%）。若采取晨尿进行检测可提升其阳性率A/。第13页二、试验室检验 2.尿培养细菌学检验：尿细菌培养及菌落计数是诊疗UTI主要依据，而尿细菌培养结果诊疗意义与恰当尿液标本搜集方法相关。常认为清洁中段尿培养菌落数1105/ml可确诊，1（104105）/ml为可疑， 3月龄：若

5、患儿有中毒、脱水等症状或不能耐受口服抗菌药品治疗，可先静脉使用敏感抗菌药品治疗24 d后改用口服敏感抗菌药品治疗，总疗程1014 d（当前尚没有研究比较急性肾盂肾炎最适治疗疗程，英国推荐方案为710 d）A/。第27页1.急性肾盂肾炎治疗（3）静脉抗菌药品治疗后继用口服抗菌药品治疗与全程应用静脉抗菌药品治疗相比一样有效和安全，两组在退热时间、复发率等方面均没有差异A/。（4）在抗菌药品治疗48 h后需评定治疗效果，包含临床症状、尿检指标等。若抗菌药品治疗48 h后未能到达预期治疗效果，需重新留取尿液进行尿培养细菌学检验C/。（5）如影像学相关检验还未完成，在足量抗菌药品治疗疗程结束后仍需继续给

6、予小剂量（1/31/4治疗量）抗菌药品口服治疗，直至影像学检验显示无VUR等尿路畸形C/。 第28页2.下泌尿道感染治疗（1）口服抗菌药品治疗714 d（标准疗程）A/。（2）口服抗菌药品24 d（短疗程）： 短疗程（24 d）口服抗菌药品治疗和标准疗程（714 d）口服抗菌药品治疗相比，两组在临床症状连续时间、菌尿连续时间、UTI复发、药品依从性和耐药发生率方面均无显著差异A/a。本指南推荐短疗程。 第29页3.在抗菌药品治疗48 h后需评定治疗效果，包含临床症状、尿检指标等。若抗菌药品治疗48 h后未能到达预期治疗效果，需要重新留取尿液进行尿培养细菌学检验C/。第30页复发性泌尿道感染诊治

7、 04第31页一、复发性泌尿道感染定义 定义1次急性肾盂肾炎且伴有1次及以上下泌尿道感染3次及以上下泌尿道感染UTI发作2次及以上且均为急性肾盂肾炎第32页特发性高钙尿症DMSA显示肾实质缺损VUR尤其是双侧或级及以上反流排尿障碍如夜尿症.摄入降低.大便失禁.UTI 复发相关原因小年纪（小于2.5 岁） 第33页二、预防性抗菌药品治疗A/首次发生UTI不推荐常规使用预防性抗菌药品A/；但对于扩张型VUR以及原因不明UTI 复发者，提议在控制急性发作后考虑预防性抗菌药品治疗，可降低泌尿道感染重复发作A/。 第34页二、预防性抗菌药品治疗A/ 假如患儿在接收预防性抗菌药品治疗期间出现了泌尿道感染，需换用其它抗菌药品而非增加原抗菌药品剂量。预防用药期间，选择敏感抗菌药品治疗剂量1/3睡前顿服，首选呋喃妥因或磺胺甲基异唑。若小婴儿服用呋喃妥因伴随消化道不良反应猛烈者，可选择阿莫西林克拉维酸钾或头孢克洛类药品口服。 第35页总结本指南此次更新主要是在影像学检验