胆囊结石合并胆囊炎教学查房课件

1、胆囊结石护理查房主要内容1病史简介2胆囊结石相关知识3护理问题及相关措施4健康宣教病史简介姓名：陈仲裕住院号：20302091床号：38年龄：46文化：初中诊断：胆囊结石 胆囊炎患者陈仲裕，男，46岁，已婚，汉族，初中文化，经济条件一般，社会支持良好，无过敏史，有左下肢痛风关节镜手术史。因右上腹痛反复发作5年，再发两天，门诊B超检查提示胆囊结石，入院。予二级护理，低脂半流质饮食，完善各项术前准备后，于本周一上午在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，术后诊断：胆囊炎，胆囊结石。术后予一级护理，禁食，鼻塞给氧3 l/min，予抗炎、止痛、补液对症治疗。现为术后第二日，精神一般，呼吸规则，昨日停吸氧后无胸闷

2、气急，SPO2：98% ，无恶心呕吐及腹胀，腹平软，腹部切口无渗血液，诉切口疼痛，评分？分，肠蠕动及肛门排气存在，无关节肿胀畸形。现为二级护理，半流质饮食，晨间进食米汤水100ml，跌倒/坠床危险因子评分0分，Braden评分22分，昨日24h进量？ ml，出量？ ml，晨测体温？、脉搏？次/分、血压？/？mmHg。家属陪护，夜间睡眠良好，情绪稳定，对治疗充满信心。 解剖生理 胆道系统生理功能1、胆汁的生成途径 路径：肝细胞 肝内胆管 肝总管 胆囊管 胆总管 十二指肠乳头 2、胆汁的成分及功能：胆汁酸、胆红素、卵磷脂、胆固醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等 。主要功能为促进脂肪，脂溶性维生素的吸

3、收，刺激肠蠕动，抑制肠内致病菌生长病因分析胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆道梗阻：结石、肿瘤代谢因素:主要与脂代谢有关胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成临床表现症状腹痛 ：多发生夜间痛消化道症状：恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等黄疸发热体征Murphy征阳性腹膜刺激征可扪及肿大胆囊为什么胆囊结石容易夜间痛？体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，使胆汁排空受阻，胆囊强烈收缩所致，一般建议右侧卧位。 迷走神经使消化道平滑肌运动增强，晚间，特别是入睡后，迷走神经的兴奋性逐渐增强，胆囊平滑肌剧烈收缩也会引发疼痛。辅助检查B超：首选CTMRI腹腔镜胆囊切除术 LCLC是指

4、在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3-4个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。LC并发症皮下气肿胆瘘高碳酸血症感染出血护理问题疼痛 术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈收缩有关 ，术后与切口有关有体液不足的危险 与手术前后需要禁食有关潜在并发症 术后胆瘘、出血、感染知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识护理措施疼痛协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸予疼痛评分方法宣教，指导患者正确评分，及时评估了解患者疼痛情况观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药适当心理护理，使用疼痛转移法评价：患者主诉疼痛现评分？，不影响休息睡眠

5、。健康宣教腹腔镜术后一个月内避免提重物术后三月内低脂，低胆固醇饮食，避免高嘌呤食物痛风的预防避免各种刺激性食物，忌喝酒、禁吸烟术后2周后进行B超、肝功能复查，如若期间出现黄疸、发热、腹痛、呕吐、便血等及时来院检查治疗痛风的预防1戒酒。 2避免过度劳累、着凉。 3虾、蟹、动物内脏，含嘌呤高的食物应 少食，菠菜、豆类等食物应少食。 4大量饮水，促进尿酸排泄。 5牛奶、蛋类大部分蔬菜、水果可不限。 6发面面食放碱的粥类，因含碱性物质可促进尿酸排泄，保护肾脏，倡导食用。 让我们来思考一下术后2小时心率增快,血压持续下降，最低收缩压8l，舒张压47，面色苍白、冷汗、腹痛加重,腹腔引流管有大量鲜红色血性液体流出，床旁B 超示腹腔大量积液积血，考虑什么并发症？如何处理？失血性休克病人的处理及时汇报医生建立两条以上静脉通路，扩充血容量体位维持呼吸道通畅，给氧检测生命体征，意识，CVP，尿色,尿量等纠正酸碱紊乱避免搬动，注意保温积极做好手术准备意识清醒的病人做好心理护理该病人无引流管，我们又该如何观察病人出血，并进行相应处理？血压进行性下降患者