如何做好精神科责任护士

1、我们团体欢迎您加入第1页第2页第3页第4页第5页怎样做好 精神科责任护 士 精神科六病区马龙.4.9第6页精神科护理学 精神医学是临床医学一个主要分支，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、病程转归以及预防和治疗一门学科，精神科护理学是建立在护理学基础上，对精神疾病进行防治一门护理学，它是精神医学不可缺乏一个主要组成部分.精神病 精神病是指在各种原因（包含生物、心理、社会环境原因）作用下造成大脑功效失调，出现以感知觉、思维、情感、意志行为等障碍为主一类严重精神疾病。第7页 “三分治疗，七分护理”，护理在精神科不只是打针发药，更主要是心理护理、生活料理等，一个优异精神科护士对精神病治疗起着至关

2、主要作用，精神科责任护士应具备：1.身心条件及献身精神；2.扎实专业知识和娴熟护理操作技术；3.组织管理能力；4.“保姆”式爱心；5.敏锐观察力和应变能力；6.心理学知识和技巧；7.善于总结经验，等七个方面探讨了怎样才能做好一个精神科责任护士。第8页一、身心条件及献身精神 护理工作本身就是体力加脑力劳动，健康身体对护士尤其是对精神科护士来说是相当主要。精神病人随时有消极、冲动、伤人等意想不到情况发生，所以为了确保工作时精神饱满、头脑清醒、体力充沛，防止思想不集中而发生差错，必须注意确保充分睡眠、养成良好生活习惯，还应该经常参加各种文体活动。另外，精神科护士还应有良好心理素质，平静情绪，灵敏思维

3、和适应社会能力以及扎实基础，正确有效地处理生活和工作中各种问题。第9页二.扎实专业知识（护理量表及办法）护理人员对量表评定含有主要性，因为护理人员对入院评定量表不够重视，更不能从法律高度来认识入院评定主要性，所以，只是局限于填写一张入院评定而已，不求质量高低，不求其内涵各外延，只是为了完成任务，草草问完患者或者凭主观印象或者部分资料直接剽窃医生病例敷衍了事，最终造成入院评定不全方面，遗漏一些主要护理信息，形成安全隐患，甚至造成医疗纠纷，还有既往史、过敏史、皮肤情况、意识状态和各种管道评定失误等都有可能造成纠纷隐患，有些同志为了降低工作量降低评定次数有意降低风险值，这是对病人、自己、科室、医院均

4、不负责任行为。第10页第11页1、住院患者冲动行为防范预案.依据暴力危险评定表，评定住院患者是否存在冲动、伤人、毁物等危险原因，如存在危险原因,要及时制订防范办法，并做好交接班，评定分值5分者为高度危险患者，汇报护士长，同时暴力危险评定表并做好动态评定和追踪。.冲动行为患者应在患者一览表上标识、标识。.当班护士熟记冲动患者床号、姓名、病情。.护理人员应掌握与冲动行为患者接触技巧。.对有显著伤人毁物行为患者，安置在视野中（如：I级病室内、护士站对面），必要时遵医嘱约束保护。.对有冲动行为患者，工作人员不应自己单独与患者同置一室，必须2人以上协同工作以免受到伤害。.对冲动行为患者每日进行常规安全检

5、验。.做好患者心理疏导，依据病情适当安排一些有益患者康复活动。.一旦患者发生冲动、伤人、毁物等行为按应急预案处理，同时填写精神科护理不良事件上报表，普通二十四小时内上报，严重者马上汇报。 .护士长要组织科室人员认真讨论，分析发生原因，提出处理意见和改进办法 ，护理部人员定时组织相关人员进行分析，不停完善护理管理制度第12页第13页第14页2、 住院患者自缢行为防范预案.依据自杀、自伤危险评定表，评定住院患者是否存在自杀、 自伤危险原因，如存在危险原因,要及时制订防范办法，并做好交接班，评定分值5分者为高度危险患者，汇报护士长，同时填写自杀、自伤危险评定记录表并做好动态评定和追踪。.消极患者应在

6、患者一览表上标识，标识。.当班者熟记消极患者床号、姓名。.严重消极患者安排在视野中（如：I级病室内、护士站对面）24h重点监护。.对有严重自杀，自杀行为患者依据医嘱给予约束带保护，必要时可请家眷陪护。.对消极患者必须做好床边交接班，加强观察，严格落实巡视制度。.加强对消极患者每日进行常规安全检验，如外出返回后应马上再做一次安全检验。.做好患者心理疏导，依据病情适当安排一些有益患者康复活动。.一旦患者发生自伤，自杀行为，按应急预案处理，同时填写精神科护理不良事件上报表，普通二十四小时内上报，严重者马上汇报。.护士长要组织科室人员认真讨论，分析发生原因，提出处理意见和改进办法。护理部人员定时组织相

7、关人员分析，不停完善护理管理制度。第15页第16页第17页3.住院患者坠床与跌倒防范预案.根据跌倒、坠床风险评估表进行评估，住院患者是否存在跌倒、坠床危险因素，如存在危险因素，要及时制定防范措施，床头挂“防坠床”标识牌，并做好交接班.病情观察对意识含糊、定向障碍，冲动患者须在护理人员视线内，或家属陪护，必要时予以约束。.对跌倒、坠床中、高危患者重点巡视并做好床旁交接班，做到班班重视,对有跌倒既往史者，鼓励患者恢复其运动功能，减少对他人依赖。.环境干预夜间病房开夜眠灯；走廊、洗手间最好安装扶手；洗手间及床头贴防跌倒警示口号和警示图；选用靠墙床位或矮床；浴室放防滑垫；危险地带设立警示标志；严重者睡

8、护栏床。.用药护理，选用药物时，应遵循病人（老年人、体弱者）特征，首选副作用小、作用时间短药物，剂量要动态变化，还要尽可能限制使用多种药物。服药后仔细观察不良反应，发现异常情况及时报告医生。第18页.发药以及开饭时，患者坐位，护理人员发药、端饭至患者桌前，防止走动、拥挤造成跌倒,患者往返病房及活动室时应给予必要搀扶或者轮椅推行,夜间病人床边放置折叠式坐便椅或者集尿痛。.一旦患者不慎跌倒或坠床时，即按应急预案处理并及时通知医师，配合医师对患者进行检验，依据伤情采取必要抢救办法，并及时上报护士长。填写精神科护理不良事件上报表，逐层上报，普通二十四小时内上报，严重者应马上汇报。.护士长要组织科室人员

9、认真讨论，分析发生原因，提出处理意见和改进办法。护理部定时组织相关人员进行分析，不停完善护理管理制度。第19页第20页第21页第22页第23页第24页4.1、住院患者噎食防范预案.依据噎食危险评定表，评定住院患者是否存在噎食危险原因，如存在危险原因,要及时制订防范办法，并做好交接班，评定分值15分者为高度危险患者，汇报护士长，同时填写噎食危险评定记录表并做好动态评定和追踪。.开膳时固定位置，医务人员守护身旁，亲密观察病人进食情况。.饭后给予必要水，发觉有轻微药品反应（椎体外系反应），应让其暂停进食或进食稀饭、面条；.严重药品反应，要通知医生，处理后才进食；.激惹兴奋躁动或不知饱饿，应单独督促进

10、食，严密监视；.对于大喊大叫或嗜睡患者暂不喂食。另外，尽可能让老人采取坐位进食，上身向前倾斜15，此体位有利食物经过会厌时，气道关闭，食管张开。第25页 输液须作保护性约束老人，尽可能不约束双肩，尽可能采取半坐卧位 禁食带骨、刺食物，进食蛋糕、饼干、馒头、面包之类须多咀嚼， 最好桌边放水； 餐后不让患者将剩饭菜带进病室，家眷带进食物放于护士站集中保管，以降低噎食窒息发生。 拒食患者给予半强迫喂食或鼻饲时应注意观察患者反应，动作轻柔，以免胃内容物逆流，增加窒息机会。第26页第27页4.2 住院患者窒息症状 是否窒息，我们能够从以下几方面判断：突然不能说话；欲咳不能；呼吸带有杂声，像被人扼住脖子；

11、呼吸困难；牙关紧闭，四肢抽搐皮肤、嘴唇和指甲发绀；瞳孔散大，意识丧失；大小便失禁等。4. 3 窒息抢救 首先马上放低床头或将患者俯卧或横俯卧于台面、椅背、床缘，头低至4590，面部偏于一侧，拳击背部，利用重力作用迫使卡在咽喉部物体排出。或快速撑开患者口腔以手指扣取。对呼吸突然停顿者马上用1216号针头穿刺于甲状软骨与环状软骨之间，男性患者于喉结之下穿刺进入气管，争取时间行气管插管或气管切开，取出异物；对痰液堵塞引发窒息用吸痰器负压吸引。第28页4.4窒息抢救海氏法抢救成人假如是成人，救护者站在受害者身后，从背后抱住其腹部，双臂围环其腰腹部，一手握拳，拳心向内按压于受害人肚脐和肋骨之间部位；另一

12、手成掌捂按在拳头之上，双手急速用力向里向上挤压，重复实施，直至阻塞物吐出为止。第29页假如是3岁以下孩子应该马上把孩子抱起来，一只手捏住孩子颧骨两侧，手臂贴着孩子前胸，另一只手托住孩子后颈部，让其脸朝下，趴在救护人膝盖上。在孩子背上拍1-5次，并观察孩子是否将异物吐出。第30页 婴儿版 5次拍背法将患者身体扶于救护员前臂上，头部朝下，救护员用手支撑伤病者头部及颈部；用另一手掌掌根在伤病者背部两肩胛骨之间拍击5次。第31页 5次压胸法假如堵塞物仍未排除，实施5次压胸法。使患儿平卧，面向上，躺在坚硬地面或床板上，抢救者跪下或立于其足侧,或取坐位，并使患儿骑在抢救者两大腿上，面朝前。抢救者以两手中指

13、或食指，放在患儿胸廓下和脐上腹部，快速向上重击压迫，但要刚中带柔。重复之，直至异物排出第32页第33页5、住院患者外走行为防范预案.依据出走危险评定表，评定住院患者是否存在出走危险原因，如存在危险原因,要及时制订防范办法，并做好交接班，评定分值5分者为高度危险患者，汇报护士长，同时填写出走危险记录表并做好动态评定和追踪。.有出走企图或行为患者应在科室信息一览表处（科室白板）提醒。.当班护士熟记患者床号、姓名、病情。.对有强烈出走企图或行为患者宜安置在视野中（如：I级病室内、护士站对面），严密观察其病情动态。.对有出走行为患者外出时要有专员护送。.对有强烈出走行为患者必要时进行约束保护。.做好患

14、者心理疏导，依据病情适当安排一些有益患者康复活动。.一旦患者发生出走行为按应急预案处理，同时填写护理不良事件上报登记本，并马上汇报。.护士长要组织科室人员认真讨论，分析发生原因，提出处理意见和改进办法。护理部人员定时组织相关人员进行分析，不停完善护理管理制度。第34页第35页6.压疮压疮 是身体局部组织长久受压，血液循环障碍，局部组织连续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功效而引发组织破损和坏死。压疮本身并不是原发疾病，大多数是因为其它原发病未能很好地护理而造成皮肤损伤。原因 力学原因：垂直压力、摩擦力、剪切力 局部潮湿或排泄物刺激 营养情况年纪体温升高矫形器械使用不妥机体活动和（或）感觉

15、障碍急性应激原因预防 绝大数压疮能够预防，但一些特殊本身条件、治疗限制翻身使压疮在所难免，如严重负氮平衡恶液质患者，因软组织过分消耗失去了保护作用，神外患者需要镇静剂以降低颅内压增高危险，翻身不利于颅内压稳定；成人COPD患者改变体位可引发缺氧等等，不过精心科学护理能够降低压疮发生率，所以我们在工作中要做到“六勤”既勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理及勤更换。第36页第37页第38页 三、组织管理能力 病人组织管理是精神科病房管理基础，是顺利开展医疗护理工作关键，在为精神病人实施心理护理或者健康教育过程中，护士要统筹安排组织管理好病人，针对精神疾病中存在很多共性问题，利用社会学、人文学、心理学、行为学等多学科知识为病人开展心理疏导，健康教育，充分调动病人主动性，确保整个治疗过程顺利进行。第39页四.“保姆”式爱心 精神病患者大多数生活自理能力较差，尤其是一些精神衰退痴呆患者，精神分裂症伴有躯体疾患及受精神症状支配致生活不能自理者，常表现为不会洗漱、进食，卧床不起，大、小便失禁等，所以，将他们安置在一级病房，有条件者专员照料，重点护理，使病人饮食、睡眠、入厕等活动在工作人员视线之内，便于观察病情改变，及时发觉并发症，而老年精神障碍患者基础护理和生活料理大于治疗及护理。第40页五.敏锐观察力和应变能力 精神科护士必须思维灵敏，有较强应变能