职业病劳动卫生与学是预防医学一个重要分支学科同时又是临床医学

1、劳动卫生与职业病学：是预防医学一个重要分支学科，同时又是临床医学的一部分，该学科旨在研究工作条件对健康的影响和职业损的检查、治疗、康复，以及如何改善工作条件，创造安全、卫生、满意和高效甚至舒适的工作环境，提高职业人群的职业生活质量 和劳动生产率。职业有害作用于的强度和时间超出的代偿能力时，仅表现为亚临床的有害作用，当不能代偿时，导致功能性或器质性改变，出现相应临床症状，影响劳动能力，该类疾病统称职业病。职业性(occupational Injuries):又称工伤,指在生产劳动过程中,由于外部作用而引起机体组织的突发性意外损伤。直接职业生理学 work physiology:研究劳动过程中机体

2、的调节与适应规律，从而找出提高作业能力和预防疲劳过早出现的措施，达到保护和促进健康、提高生产率的目的的一门学科。劳动 1 分钟所需要的氧量。最大摄氧量 (um oxygen uptake)：即氧上限,指血液在 1 分钟内能供应的最大氧量。氧债 (oxygen debt)：氧需和实际供氧的量。静力作业 (sic work)：依靠肌肉等长性收缩来维持进行的作业(未做工)。，使躯体和四肢关节保持不动所人类工效学：人类工效学是由多学科交叉形成的一门学科，是以人为中心，研究人、机器设备和环境之间的相互关系，旨在实现人在生产劳动及其他活动中的健康、安全、舒适，同时提高工作效率。失配（mismatch）：劳

3、动者与设备或机器在大小上不相配合，导致工作时弯、部，抬臂、抬肩或强迫。职业：劳动者在生产劳动过程中由于接触生产性毒物而引起的气溶胶：漂浮在空气中的粉尘、烟和雾统称。刺激性气体（ Irritant gases ）：指对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作用,引起机体以急性炎症、肺水肿为主要病理改变的一类气态物质,此类气体多具腐蚀性性肺水肿 （toxic pulmonary edema）指吸入高浓度刺激性气体后引起的肺泡内及肺间质过量的体液潴留为特征的病理过程，最终可导致急性呼吸功能衰竭。窒息性气体（Asphyxiating gases）指被机体吸入后，可使氧的供给、摄取、和利用发生，使全身组织细胞得不

4、到或不能利用氧，而导致组织细胞缺氧窒息的有害气体的总称。单纯窒息性气体(Simple asphyxiating gases)：其本身毒性很低或属惰性气体，由于它们的存在使空气中氧含量降低，引起肺内氧分压下降，随后动脉血氧分压也降低，导致机体缺氧窒息。例如 N2, CH4, CO2化学窒息性气体(Chemical asphyxiating gases)：能对血液或组织产生特殊的化学作用，使血液运送氧的能力或组织利用氧的能力发生氧或细胞内窒息的气体。例如 CO, HCN, H2S，引起组织缺小体：苯的氨基硝基化合物在体内经代谢转化产生的中间代谢物，除作用于血红蛋白的铁原子和红细胞的还原型谷胱甘肽（

5、GSH）外，还可直接作用于珠蛋白分子中的巯基，使珠蛋白变性，珠蛋白变性后形成沉淀物，使红细胞内出现包涵体，即称为生产性粉尘：指在生产活动中产生的能较长时间飘浮在生产环境空气中的固体微粒。小体。尘肺病（poconiosis）长期吸入生产性粉尘所引起的以肺组织纤弥漫性维化改变为主的疾病。分散度(dispersity)粉尘被程度，以粉尘直径大小（m）的数量或质量组成百分比表示以粉尘颗粒直径大小的数量组成百分比来表示称为粒子分散度，以尘粒大小的质量组成百分比来表示称为质量分散度。矽尘：含 FSiO2 10%以上的矿物性粉尘称为矽尘。氧需 (oxygen demand)：职业病（occupational

6、 diseases）：速发型矽肺(acute silicosis) 持续吸入高浓度、游离二氧化硅含量高的粉尘，经 12 年即可发病晚发型矽肺 （delayed silicosis)有些工人接触一段时间较高浓度矽尘，在脱离粉尘作业时尚未发病，X 线胸片未发现明显异常，但脱离粉尘作业若干年后才发生矽肺。圆形小阴影：矽肺最常见和最重要的一种 X 线表现形态，呈圆形或近圆形，边缘整齐或不整齐，其直径小于 10mm。尘细胞：石英尘吸入肺泡后，引起肺泡巨噬细胞，吞噬尘粒称为尘细胞因在生产过程中长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘而引起的以肺组织化为主的疾病。石棉小体（asbestos body）是石棉被巨噬

7、细胞吞噬后，由一层含铁蛋白颗粒和酸性粘多糖沉积于石棉上所形成的。铁反应阳性，故又称含铁小体（ferrugenous body)。胸膜斑(plaque)指壁层胸膜限局性性增厚。类风湿性尘肺结节（Caplan 综合征）(Caplans syndrome) 指煤矿工人中伴有类风湿性关节炎的患者，在 X 线光胸片上出现致密度高而均匀、边缘清晰的圆形或类圆形阴影，直径 0.51.5cm，位于两肺周边，没有特定的肺区分布，往往突然出现，多发或单发。是煤矿工人尘肺的并发症之一。职业性肿瘤（occupational tumor)工作环境中长期接触某种特定肿瘤。，经过较长的潜伏期而患职业特征：指作用轻微的职业性

8、有害，有时虽不至于引起病理性损害，但是可产生体表的某些改变，如胼胝、皮肤色素增加等。这些改变尚在生理范围之内，故可视为机体的一种代偿或适应性变化，通常称为职业特征。指工作地点具有生产性热源，当室外实际出现本地区夏季通风室外计算温度时，工作地点气温高于室外温度 2或 2以上的作业。WBGT 指数：是湿球、黑球、干球的平均值，也是综合性的热负荷指数。热辐射物体因本身的温度以电磁辐射(主要是红外线和部分可视光线)形式向外发射的能量。正辐射：当物体表面温度超过负辐射：当周围物体表面温度低于表面温度时，物体向表面温度时传递热辐射而使受热向周围物体辐射散热，称为负辐射。热适应（heclimatizatio

9、n）指在热环境工作一段时间后对热负荷产生的适应反应。中暑(Heat Stroke)在高温环境下因热平衡和（或）水盐代谢紊乱而引起的一种以中枢神经系统和（或）心系统为主要表现的急性疾病。声压级（Sound Prere Level）指某一声压与基准声压之比的常用对数乘以 20dB,表示声音的大小频谱分析：将声源发出强度按频率顺序展开，使其成为频率的函数，并变化规律可恢暂时性听阈位移(TTS)指接触噪声后引起听阈变化，脱离噪声环境后经过一段时间复到原来水平。性听阈位移 (PTS) 指噪声或其它引起的不能恢复到正常水平的听阈升高.听觉适应(Auditory adapion) 短时间接触强噪声引起耳鸣、

10、下降，检查听阈提高(10 15)dB 离开后数分钟恢复的保护性反应听觉疲劳(Auditory fatigue) 较长时间接触强噪声明显下降听阈提高(1530)dB 脱离较长时间才能恢复病理前状态长期从事手传振动作业而引起的以肢端痉挛、上肢周围神经末梢感觉及骨关节病变为主要表现的职业病。电光性眼炎(electro ophlmitis)波长为 250-320nm 的紫外线，可大量被角膜和结膜上皮所吸收，引起急性角膜、结膜炎，常因电焊弧光引起过程危害分析( PHA)：识别和分析化学品加工、处理过程中潜在危害的有组织、系统性的方振动病 hand-arm vibration disease）高温作业（h

11、eat stress work ）：矽肺(silicosis)：是法。其目的掌握潜在危害的分布情况，确定应急预案。职业环境监测（occupational environmental monitoring）：是对作业者工作环境进行有计划、系统的检测，分析工作环境中时间、空间的分布及消长规律。有害的性质、浓（强）度及其在通过询问、环境监测、生物监测等方法，对职业性有害进行定性和定量评价。定期、系统和连续地检测生物材料物和/或代谢产物含量或由其所致的生物易感或效应水平并与参比值进行比较，以评价度及可能的潜在影响接触毒物的程生物接触限值(BEL)对接触者生物材料中物质或其代谢效应产物等规定的最高容许量

12、健康监护(HS)定期地对职工进行医学生理学检查，目的在于评价职业有害影响及其程度对接触者的职业卫生标准(Standard of Occupational Health)以保护劳动者健康为目的对劳动条件各种卫生要求所做出的技术规定、尺度)。职业接触限值 (OEL) 指职业性有害的接触限制量值，指劳动者在职业活动过程中长期反复接触对机体不引起急性或慢性有害影响的容许接触水平时间平均容许浓度 PCTWA 指以时间为权数规定的 8 小时工作日的平均容许接触水平。最高容许浓度 (MAC)指工作地点、在一个工作日内、任何时间均不应超过的浓度 (急性毒性高或危害大的化学物)。化学物质的短时间容许接触浓度 P

13、CS指一个工作日内、任何一次接触不得超过的 15 分钟时间加权平均的容许接触水平。制职业接触限值时不得出现或控制其出现比率的机体反应或毒作用效应。空气中有害物质的浓度不超过该限值的环境条件下，持续作业若干年，某种有害效应在接触人群中不至超过某一发生比率而言。高危人群 (high risk group)：一小部分人在接触物质或物质时，由于一种或几种生物 ()的影响，而使其对毒作用的反应较一般人群出现得早且严重温车间采取的通风方式，依靠室外风力造成的风压与室内外温差形成的热压使空气，既经济又有效机械通风(Mechanical Ventilation)：依靠通风机造成的压力差，通过通风罩口风速：罩口

14、平面的平均风速输送空气控制风速：距罩口最远点或最不利点控制点的空气速度建设项目（construction project）新建、扩建、改建建设项目和技术改造、技术引进项目。职业害（occupational hazard）对从事职业活动的劳动者可能导致职业病的各种危害。1 主要任务识别、评价、控制不良劳动条件对职业人群健康的影响。2 职业病：职业史、职业卫生现场、症状与体征、检查。3 职业性有害来源：1.生产工艺；2.劳动过程；3.生产过程煤矿井下工人滑囊炎是劳动过程中唯一一种法定职业病研究人机器环境系统中，人的心理、生理、效率、安全、健康、舒适等工作达到最优化，使人的6 中等强度作业：氧需最大

15、摄氧量，持续几分钟至十几分钟，如重件手工锻打、爬坡搬运重物极大强度作业：完全无氧，氧债氧需，10%；中度-血 HbCO 浓度50%；16CO：轻度重度-血 HbCO 浓度30%；化氢(HCN) 味引起窒息的特点：血液为氧所饱和，但不能被组织利用。动静脉血氧差下降 表现为皮肤粘膜呈樱桃红色。解毒治疗：亚硝酸钠硫代硫酸钠法硫化氢(H2S) 臭鸡蛋味苯：喷漆业 制鞋业急性20：中枢神经系统麻醉作用(亲脂性)。慢性: 造血系统损害(酚类)甲苯晶体损害：性白内障-常见且特征性体征。21 生产性粉尘的分类：222324矽肺基本病理改变：矽结节形成、间质化圆形小阴影按直径大小可分为 p（1.5mm）、q（1

16、.53.0mm）、r（3.010mm）三种类型。无机粉尘（矿物质/金属性/人工无机粉尘） 有机粉尘（动物性/植物性/人工有机性粉尘） 混合性粉尘吸入粉尘：AED15 m可进入呼吸道呼吸性粉尘：AED1 m) ；状粉尘通过截留而沉积。防尘八验：游离二氧化硅按晶革 水 密 风 护 管 教 查体结构分为：结晶型、隐晶型和无定型三种。27 早期多分布在两肺中下肺区。不规则形小阴影按其宽度可分为 s （1.5mm）、t （1.53.0mm）、u （3.010mm）三种类型，病理基础主要是肺间质化。28 大阴影是指其长径超过 10mm 的阴影，为晚期矽肺的重要 X 线表现。病理基础是团块状化。29 肺结核

17、：是矽肺最常见的并发症30 消除和控制职业性有害与建设项目同时设计、同时施工同时投产使用（三同时）31 根据流行病学研究和动物实验结果分为：确认物可疑物 潜在物高分子化合物生产中的毒性主要取决于所含游离单体的量和助剂的品种敌百虫(遇碱增毒)34机理抑制胆碱酯酶活性，使其失去水解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱大量积聚，出现一系列表现。治疗：阿托品用量切忌过大，以免引起阿托品35 工业通风按其动力来源可分为 自然通风 和 机械通风。按换气原则：全面通风、局部通风、混合通风。36 生产条件下，振动按作用于大的是局部振动。的方式可分为局部振动和全身振动。最常见和危害性最37 棉、亚麻等进入后引起支气管痉

18、挛为主的棉尘症38度评价包括：危害性鉴定、剂量-反应关系评价、接触评估、度特征分析。39 生物标志物：接触标志物、效应标志物、易感性标志物。职业接触限制包括：时间平均容许浓度 PC-TWA、短时间接触容许浓度 PC-S、最 高容许浓度 MAC。 生产环境气象条件：气温 气湿 气流 热辐射相对湿度30% 低气湿；相对湿80% 高气湿高温作业工作地点平均的 WBGT 指数25作业。中心体温(用直肠温度表示)38是高温作业工人生理体温的上限值。出汗量：为反映受热程度与劳动强度的综合指标。46 响度级是人们对噪声进行评价的一个基本量，用 LN 表示，为方。响度级()就等于与该声音同样响度的 1000纯

19、音的声压级。人耳对高频敏感(20005000)Hz,对低频不敏感模拟 40phone、70phone、100phone 等响曲线，设计了 A、B、C 三种频率计权网络。A 网络符合人耳感音特性。噪声卫生学评价指标用 dB（A）C 网络为总声级。稳态噪声：声压波动3dB 的连续性噪声。脉冲噪声：在不连续声音中，声音持续时间0.5s 间隔时间1s 声压变化40dB。51 噪声性聋曲线在 30006000Hz,尤其 4000Hz 处V 形下陷，工作地点噪声声级的卫生标准：最高不得超过 115dB(A)振动卫生学评价的物理参量 4 小时等能量频率计权加速度有效值加速度有效值的测量：要按接触振动体的三轴

20、向分别检测，在评价振动时应对振源做三轴向的测量取其最大值。54振动病典型表现是振动性（食、中、无名指）遇冷发作非电离辐射量子能量12eV红外辐射：白内障紫外线对皮肤的作用红斑反应、皮肤老化、皮肤癌。波长 290 一 320nm，具有明显的致红斑和角膜、结膜炎效应，是紫外光谱中危害最严重的组分，以 297nm 致红斑作用最强。 270-340nm 皮肤癌。眼睛损害（电光性眼炎）57 职业病发病三环节：职业有害、易感性、作用方式过程危害分析是过程安全管理的职业性有害 存在的特点：多样性 变动性 接触的间断性气温、气湿 通风温湿度计 (热辐射)、普通干湿球温度计风速 热球式电风速计、高温镀银卡他热辐

21、射强度 单向辐射热计、黑球温度计60采样反映工人一个工作班内各种不同活动所接触的有害物质的累积量 呼吸带跟踪采样 61倍数=实测值/标准值1健康监护属第二级预防职业卫生标准制订原则：安全性，可行性，经济合理，技术可行。在项目可行性论证阶段进行职业害预评价在项目竣工验收阶段进行职业害控制效果评价建设项目职业害分为 3 类轻微、一般、严重项目评价的原则：严肃性 严谨性 公正性 可行性65 职业流行病学横断面常存在问题：健康工人效应66 高温作业危害分级：由接触时间，WBGT 指数，劳动强度决定预防中暑：1 减少接触时间 2 减少热辐射指数 3 减少劳动强度67滤膜为过氯乙烯滤膜 粉尘增重范围 1m

22、g-10mg滤膜特性：分散度测定方法：滤膜溶解涂片法以物镜标目镜 物镜分度值 10um686970溶解 FSiO2 的溶液为焦磷酸 过滤沉渣直到洗至中性测定肺活量，实测值占预计值 80%为正常尘肺前提-粉尘接触史，X 射线后前位胸片胸片范围包括两侧肺尖和肋膈角不能用尘肺片初诊胸片职业病价包括：范围、黑化度、清晰度原则X 片评价分级：四大级 12 小级1 详细询问职业史3 症状与体征2 深入了解劳动卫生条件4检查（接触性指标、效应性指标）G-6-PD 缺乏者不能完成葡萄糖磷酸戊糖旁路代谢途径，不能传递电子给辅酶系统，辅酶系统失去清除过氧化物的功能，不能传递电子给高铁血红蛋白，故血红蛋白中的三价铁

23、得不到还原，会消耗还原性物质如 NH ，GSH，而后者是清除红细胞内氧化性产物和维持 RBC 膜正常功能所必须的物质。故 G-6-PD 缺乏者易发生溶血。铅具有亲硫的性质，ALAD、血红素酶两者均含巯基（含硫元素），故受铅抑制。ALAD 受抑制后，ALA 形成胆色素原受阻，使血 ALA 增加，并由尿排、尿中 ALA。血红素酶受抑制后，原卟啉不能生成血红素，同时红细胞游离原卟啉(FEP)增加，与体内的 Zn2+ 络合，形成锌原卟啉 (ZPP)，红细胞中 FEP 、 ZPP 预评价的阶段及主要任务收料（依据）制定评价方案（现场）工程分析实施预评价得出预评价结论 编制预评价十三种法定尘肺铅检测指标

24、为什么？铅对卟啉代谢和血红素的影响？G-6-PD 缺乏者为什么易发生溶血？静电性、憎水性、不耐高温、易溶于矽肺肺 煤工尘肺石墨尘肺 炭黑尘肺 滑石尘肺 水泥尘肺 云母尘肺 陶工尘肺 铝尘肺 电焊工尘肺 铸尘肺1.联苯胺所致癌。2.石棉所致肺癌、间皮瘤。 3.苯致白血病。4.氯甲醚所致肺癌。7.焦炉工人肺癌。5.砷致肺癌及皮肤癌。8.铬酸盐制造业工人肺癌6.氯乙烯所致肝肉癌。发病特点：职业性肿瘤的潜伏期：一般较短，较同种肿瘤的发病有年轻化的趋势。职业性肿瘤的剂量阈值：是否存在物剂量阈值尚有争论。职业肿瘤的好发部位：一般都有比较固定的好发部位或范围。职业肿瘤的病理类型：一般恶性程度高，多为未分化型

25、。早期：高频，曲线在3000-6000Hz 处出现“V”形下陷，低频似正常。上无耳聋的感觉，交谈和社交活动仍能进行。晚期：高频明显同时语言频段交谈，耳聋噪声聋。噪声性耳聋的发展过程长期接触噪声而发生的渐进音性听觉损伤的过程，包括暂时性听阈位移（听觉适应-听觉疲劳）性听阈位移噪声性耳聋职业损包括工伤、职业病、工作有关疾病、早期健康损害。职业病发病条件：1）有害的性质 2）有害的浓度和强度 3）的健康状况职业病特点：（1）病因有特异性（2）病因大多可以检测（3）在不同接触人群中常的发病特征不同（4）早期，合理处理，预后较好，但仅治疗无助于保护仍接触人群的健康；（5）多数职业病缺乏特效治疗，重点在保

26、护性预防措施。影响毒物对机体作用的？1）毒物的特性化学结构 理化性质2）剂量、浓度和接触时间。减少毒物进内的量是预防职业的重要环节。3）联合作用毒物的联合作用生产环境和劳动强度，环境中的温、湿度可影响毒物对机体的毒作用。4）感受性。毒物对的毒作用有很大的差异，接触同一剂量的毒物，不同所出现的反应可相差很大。简述生产环境中职业危害的特点及其劳动卫生学意义。多样性 变动性 接触时间的间断性意义：通过了解有害的种类、来源、存在的形式、形态和浓度等，对职业危害进行识别、评价、，以达到消灭、降低和控制职业危害的目的。解毒剂：常用的高铁血红蛋白形成剂为亚硝酸钠和 4-二甲基氨基苯酚（4-DMAP）。亦可应

27、用亚甲兰、对氨基苯（PAPP）。机理：应用高铁血红蛋白生成剂，使体内形成足够的高铁血红蛋白，利用高铁血红蛋白的 Fe2，夺取与细胞色素氧化酶结合的 离子，继而迅速给予硫代硫酸钠，使 离子在酶的作用下转化为硫 酸盐，随尿排出。简述苯胺的特效解毒剂及其解毒机理。美蓝。机制：加快正常红细胞 MetHb 的酶还原系统作用速度，促进 NH 还原 MetHb。机理：苯胺代谢产生的苯骸有很强的形成高铁血红蛋白的能力，使血红蛋白失去携氧功能，造成机体组织缺氧，美蓝也是高铁血红蛋白形成剂，与其还原产物可一个可逆的氧化-还原系统。小剂量 (12mgkg)时，在葡萄糖脱氢过程中，还原型辅酶 II 的简述化物常用的解

28、毒剂及其解毒机理。职业损包括哪些类型？职业病的发病条件及特点？噪声性耳聋的发展过程损伤的特点我国确认的八种职业性肿瘤有哪些？职业性肿瘤的发病特点？氢被传递给美蓝，使其变成白色美蓝，后者使高铁血红蛋白还原成为血红蛋白，达到解毒目的;而白色美蓝又被氧化，故在此过程蓝起了氢传递体的作用。与此相反，大剂量美蓝 (10mgkg) 则促进高铁血红蛋白血症的形成。影响噪声对机体作用的。（1）噪声的强度和频谱特性：噪声强度大、频谱危害大。接触时间与接触方式：同样的噪声，接触时间越长对噪声的性质：脉冲声比稳态声危害大。影响越大。（4）其它有害良作用。共同存在：振动、高温、寒冷或物质共同存在时，能增加噪声的不（5

29、）机体健康状况及敏感性（6）防护性肺水肿机理1.肺泡壁通透性增强 2.肺毛细壁通透性增强 3.肺毛细渗出增加 4.肺淋巴循环受阻化学性肺水肿临床分几期及各期的表现是什么？VC 综合征1、NS：神经衰弱综合征、周围神经炎。2、消化系统：肝脾肿大、肝功异常、肝3、血液系统：贫血、血小板减少、凝血肉瘤，倾向。4、皮肤：干燥、角化、皲裂、过敏性皮炎、硬皮病样改变。5、骨骼系统：肢端溶骨症是 VC 慢性生产性粉尘对健康的影响的特征性表现，早期可出现综合征。1 局部刺激作用 2 全身作用 3 有机粉尘引起的肺部病变4作用5 粉尘沉着症6 尘肺从卫生学角度论述粉尘的理化特性。从卫生学角度出发，主要应考虑的粉

30、尘理化特性如下：1）粉尘的化学成分、浓度和时间：作业场所空气中粉尘的化学成分和浓度是直接决定其对危害性质和严重程度的重要。可有致化、刺激、和致敏作用。2）粉尘的分散度：粉尘粒子分散度越高，其在空气中漂浮的时间越长，沉降速度越慢，被吸收的机会就越多，对危害越大。粉尘的硬度:坚硬并外型不规则、粉尘的溶解度： 溶解度越高，对的尘粒可能引起呼吸道粘膜机械损伤毒作用越强5）粉尘的荷电性： 荷电尘粒在呼吸道内易被阻留。6）粉尘的性：可氧化的粉尘在适宜的浓度下，一旦遇到明火、电火花和放电时，会发生，导致伤亡和损失事故。粉尘控制措施1 法律措施：和、粉尘最高容许浓度； 2 技术措施：采用先进的工程技术措施消除

31、或降低粉尘危害，是根本措施。工艺过程，革新生产设备，湿式作业，密闭抽风除尘；3 卫生措施：接尘工人健康检查、定期检查、个人防护和个人卫生。（1） 粉尘中游离二氧化硅含量、类型、粉尘浓度、分散度、接尘工龄、防护措施、接触者。致化能力-磷石英方石英石英柯石英超石英，结晶型隐晶型无定型。（2）矽肺发生发展及病变程度与肺内粉尘蓄积量有关。（3）工人对矽肺发生也有一定作用。矽肺病理改变 基本病例改变是矽结节形成和弥漫性间质化。1 结节型矽肺：长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘而引起的肺组织化，为典型病变影响矽肺发病的主要2 弥漫性间质化型矽肺：长期吸入的粉尘游离二氧化硅含量较低，或虽游离二氧化硅含量较高

32、，但吸入量较少的病例。3 矽性蛋白沉积：病例特征为肺泡腔内有大量蛋白物，称为矽性蛋白。又称急性矽肺。4 团块型矽肺：上述类型矽肺进一步发展，病灶融合而成。多见于两肺上段和下叶背段。病灶如被结核菌矽肺 X 线表现，形成矽肺结核病灶。矽肺结核的病理特点是既有矽肺又有结核病变。发“白”的圆形或不规则形小阴影，作为矽肺依据。1 圆形小阴影：最常见和最重要的 X 线表现，病理基础是结节型矽肺为主；不规则小阴影：病例基础为肺间质大阴影；化，按宽度分为 s、t、u 三类型；胸膜变化：胸膜粘连增厚，先在肺底部出现，可见肋膈角变钝或肺气肿；6 肺门和肺纹理变化。；矽肺原则和方法1 可靠的生产性粉尘接触史；2 现

33、场劳动卫生学资料；3 技术质量合格的伏 X 线后前位胸片为主要依据；4 参考受检者动态系列胸片及尘肺流行病学部类似疾病。情况；5 排除其他肺职业害控制效果评价内容及方法 收料、制定评价方案、工程分析、实施控制效果评价（现场/现场监测/职业性健康检查）、控制效果评价。高温、强辐射作业（高气温、强热辐射、相对湿度低）如：炼铁、火力发电厂高温、作业（高温伴高气湿、低气流、辐射强度不大 ）如：纺织、印染、深井煤矿夏季露天作业 （高温、热辐射、持续时间长 ）如：田间、建筑工地热射病（heat stroke）散热受阻、体内蓄热、体温调节机制紊乱。多发生在强干热或湿热型高温作业。热痉挛（heat cr）大量出汗Na+、Cl-、K+、等严重丢失水电解质平衡紊乱肌痉挛，多发于干热型高温作业。热衰竭（heat exhaustion）皮肤血流增加脑部暂时辐射的生产环境。影响噪声危害的减少，多发生在高气温、强热1.噪声强度和频谱特性 (80dB,90dB;高频低频)2.接触工龄和每天接触时间3.噪声的性质 (脉冲非稳态稳态)4.感受性与物质）防护5.其他有害共同存在（振动、高