北京儿童医院2005年内科讲座肠外营养课件

1、小儿肠外营养首都医科大学附属北京儿童医院外科周红临床营养肠外营养(PN)肠内营养(EN)住院病儿营养现状疾病性营养不良慢性腹泻严重感染恶性肿瘤炎性肠病慢性肠梗阻医源性营养不良医院不恰当的食物供应不完善的护理培训缺乏对病人营养状况筛查和评估腹腔内恶性肿瘤先天性肥厚性幽门狭窄临床营养相关科室外科ICU新生儿科消化科临床营养小组成员临床医师营养师药剂师护士小儿肠外营养适应症基本适应症-胃肠道功能障碍或衰竭的病人营养状态差-原发病合并营养不良者营养状态好-预计3天内不能进食者处于应激或高代谢状态按年龄计算年龄ml/kg 婴儿7090 幼儿6070 儿童5060 一、液量按体重计算体重（kg）ml/kg

2、 第一个10100第二个1050第三个1020举例：25kg 小儿的需水量 (10100)+(1050)+(520)=1600ml小儿肠外营养推荐液量100120ml/kg二、热量年龄热量（kcal/kgd）早产儿120婴儿1101-15岁每3岁减1015岁60成人25-30热量计算方法三、蛋白质年龄蛋白质（g/kg.d）早产儿3.5 01岁3.016岁2.02.5612岁2.01218岁1.5成人1小儿必需氨基酸成 人：8种 亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸、蛋氨酸 色氨酸、赖氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸儿 童：10种 组氨酸、精氨酸早产儿：13种 酪氨酸、胱氨酸、牛磺酸四、脂肪年龄脂肪（g/kg.d）婴

3、幼儿36岁22.5成人2五、碳水化合物需要量：1012g/kg.d供能量：50六、维生素水溶性维生素9种 B1、B2、B6、B12、C、泛酸、 生物素、烟酸、叶酸脂溶性维生素4种 A、D、E、K七、微量元素必需微量元素铁、铜、锌、锰、铬、钴、钼、镍、锡、硅、氟、碘、硒、钒八、电解质钠、钾、钙、磷、镁、氯、磷酸根、醋酸根、碳酸氢根小儿日需电解质电解质 mmol/100kcal Na+ 3 K+ 2 Cl 2 小儿肠外营养液的配制葡萄糖液计算方法葡萄糖液量计算:输液总量(脂肪乳液量氨基酸液量)外周静脉葡萄糖浓度计算:总糖量总液量(12.5%)加入高张葡萄糖液的方法：10GS100ml+50%GS5

4、ml(GS浓度11.9%)葡萄糖热卡计算：1g葡萄糖产生4kcal热量二、电解质溶液作用：提供日需电解质类型：0.9%NaCl 15%KCl小儿电解质溶液的配制-糖盐钾溶液 10%GS 80ml100ml液的配制0.9%NaCl 20ml15%KCl 1ml溶液Na+K+ClmOsm/L张力10%GV3020501001/3生理需要302020701/4作用：提供主要能量（35） 提供必需脂肪酸类型：10脂肪乳剂 20%脂肪乳剂 20%中长链脂肪乳剂三、脂肪乳剂脂肪乳剂特点与血液等渗，可经周围静脉输注可作为脂溶性维生素的载体 脂肪乳供能计算1g脂肪产生9kcal热量10脂肪乳剂1.1kcal/

5、ml20%脂肪乳剂2kcal/ml初始量:0.51g/kgd递增量:0.5/kgd最终量:各年龄组需要量小儿脂肪乳液用法初始速率:10脂肪乳剂0.1ml/kgmin20%脂肪乳剂0.05ml/kgmin最大承受速率：1ml/kgmin简单用法:第一小时6ml 余液体24小时均速输入脂肪乳液输入速度血浆胆固醇220mg/dl甘油三酯150mg/dl 肝功能检 测四、氨基酸液作用：胃肠外营养中氮源 合成机体蛋白质 提供能量（15%）类型：6%小儿氨基酸小儿氨基酸液用法初始量:0.51g/kgd递增量:0.5/kgd最终量:各年龄组需要量高渗注射液，同时输入脂肪乳及葡萄糖液注意氨基酸中的电解质24小

6、时内均匀滴注必须有充足的非蛋白热卡供应双能源供能:葡萄糖脂肪乳氮热比1:150-200氮(g)=氨基酸6.25氨基酸液特点检 测白蛋白总蛋白前白蛋白转铁蛋白视黄醇蛋白五、维生素制剂类型：水溶性维生素 脂溶性维生素（避光）六、微量元素注射液类型：成人制剂 儿童制剂特点：渗透压高（2400mOsm/kgH2O) PH低（PH2.1) 未经稀释不能输注小儿肠外营养液输注小儿肠外营养液输注原则内环境稳定循序渐进由少到多；由淡到浓；由慢到快肠外营养输注途径周围静脉简便、易行不需特殊技术及器械全身继发感染的危险性小输注葡萄糖的最高浓度为12.5%中心静脉提供较高的热卡和大量的液体开放维持时间长，液体外渗发

7、生率低操作复杂、导管价高全身感染和血栓的危险肠外营养输注方法双瓶输注法一瓶：氨基酸葡萄糖电解质 微量元素水溶性维生素一瓶：脂肪乳剂脂溶性维生素（比重低，高于氨基酸瓶）Y型接头全合一输注法所有营养素放入三升袋中全合一（All-in-One）输液系统脂肪乳氨基酸葡萄糖维生素微量元素电解质矿物质稀释混合复配三升袋洁净台无菌操作技术全合一袋配制顺序微量元素电解质磷酸盐脂溶性Vit水溶性Vit氨基酸葡萄糖脂肪乳升袋先后配制室、洁净台胃肠外营养并发症技术性合并症感染性合并症代射性合并症小儿胃肠外营养实施方案病种：肠梗阻并营养不良 年龄：2岁 体重：10kg 肠外营养病例制定营养最终指标液 量：1200ml

8、 热 量：80kcal/kg脂 肪：3g/kg 氨基酸：2.5g/kg葡萄糖：10g/kg20%脂肪乳剂: 0.5g10kg=5g20%=25ml6%小儿氨基酸: 0.5g10kg=5g6%=83ml多种微量元素：10ml水溶性维生素：10ml脂溶性维生素：10ml10%糖盐钾溶液：1200ml-(25+83+30)=1062ml50%GS: 50ml第一天第五天20%脂肪乳剂: 3g/kg10kg=30g20%=150ml6%小儿氨基酸: 2.5g/kg10kg=25g6%=416ml多种微量元素：10ml水溶性维生素：10ml脂溶性维生素：10ml10%糖盐钾溶液：1200ml-(150+

9、416+30)=604ml50%GS:160ml计算肠外营养指标脂肪: 用量：3g/kg，150ml能量：150ml2kcal/ml=300kcal10kg=30kcal/kg葡萄糖：用量：10%糖盐钾溶液600ml，50%GS150ml能量：（8g/100ml 600ml）+（50g/100ml 150ml ） =48+75=123g10kg=12.3g/kg4kcal/g =49.2kcal/kg非蛋白氮热卡：=脂肪+葡萄糖=30kcal/kg+49kcal/kg=79kcal/kg氮：=氨基酸6.25=2.5g/kg6.25=0.4g/kg氮热比:=790.4=1:198终量脂 肪：3g/kg氨基酸：2.5g/kg葡萄糖：12g/kg能 量：79kc