腹股沟疝护理和查房课件

1、腹股沟疝的护理查房12F胃肠外科汪芙蓉/李炜基本概念疝：是人体腹部肌肉薄弱或开裂的区域，导致脂肪组织或肠等人体器官通过这个位置向外，在皮下形成明显突出，伴有不适感和疼痛。特别长时间站立、大小便或举重物时症状会更加明显。 腹股沟疝：是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝，俗称疝气。主要表现：腹股沟区有一突出肿块易复性斜疝:腹股沟区有肿块、偶有胀痛。肿块多成带蒂柄的梨形，可向腹腔回纳而消失。难复性斜疝：疝块不能完全回纳，同时可伴胀痛。嵌顿性疝：多发生于强体力劳动或用力排便等腹内压骤增时，表现为疝块突然增大伴有明显胀痛，用手推送不能回纳。肿块紧张发硬，有明显触痛。若为大网膜，局部疼痛长较

2、轻微；若为肠怑，不但疼痛明显，还可伴有腹部绞痛，恶心呕吐，停止排便排气，腹胀等机械性肠梗阻的表现。绞窄性疝：临床症状多较严重，但在肠怑坏死穿孔时，疼痛可因疝块压力骤降而暂时有所缓解。故疼痛减轻而肿块仍存在者，不可认为是病情的好转。较窄时间较长者，可因疝内容物继发感染引起急性炎症，严重者可发生脓毒症。临床表现分类1腹股沟斜疝：占全部腹外疝的90%左右。经腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环，向内、下、前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管浅环，可进入阴囊。 2腹股沟直疝：经腹壁下动脉内侧的直疝三角，由后向前突出，不经过腹股沟管，不进入阴囊。 解剖结构发病机制1先天性解剖异常 在胚胎发育过程中，睾丸下降带动腹膜

3、，经过腹股沟管降入阴囊，如鞘突闭锁不全则成为先天性斜疝疝囊。2后天性腹壁薄弱、缺损 （1）腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高； （2）腹横筋膜和腹横肌发育不全。基本症状 腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、跑步、剧咳等腹内压增高时出现，平卧或用手按压时块肿可自行回纳。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。 病人的相关情况介绍姓名：郭涵谦性别：男年龄：85岁床号：1239民族：汉职业：退休入院日期：2015/10/29 基本情况主诉：发现左腹股沟区肿块5年余，右侧半年余。现病史：患

4、者5年余前发现左侧腹股沟区出现肿块，鸡蛋大小，无疼痛等不适，平卧自行消失。半年前右侧腹股沟区出现拳头大小肿块，伴胀痛不适感，无肛门停止排气排便，无腹胀恶心呕吐等。为求进一步治疗来我院就诊，拟议“双侧腹股沟疝”收治入院。既往史：一般健康状况良好，无药物过敏史、输血史、外伤手术史、传染病史。家族史：否认家族遗传病史，否认家族肿瘤史。病情介绍相关检查：T37 P80次/分 R18次/分 BP130/90mmHg 体重45Kg，发育正常，营养中等，神志清楚。皮肤完好、无黄疸。血红蛋白128.00g/L升高的，尿素6.3mmol/L正常的，其余均正常。病情介绍B超：肝囊肿，前列腺增生伴钙化，双侧腹股沟疝

5、心电图：房颤，左室肥大，ST-T段改变。2015/11/06在全麻下行双侧腹腔镜下TEP术护理诊断 疼痛: 与手术切口有关措施: 向病人解释疼痛的原因.表示接受病人对疼痛的反应.注意倾听.讨论 个体感到疼痛加重或减轻的原因 ， 并采取措施。嘱患者平卧,膝下垫一软枕,使髋关节微屈，减少腹壁张 力;转移患者注意力 ，必要时 遵医嘱 使用止痛药。 护理诊断 知识缺乏:缺乏疾病 的相关知识 措施: 评估患者学习的能力与需要，通过各种方式与其沟通，讲解预防腹内压增高的重要性，术后注意保暖，防止因受凉而引起咳嗽。指导病人在咳嗽时用手按压和保护切口。保持排便通畅，避免用力排便。 护理诊断 潜在并发症: 阴囊水肿 措施: 为避免阴囊内积血，积液和促进淋巴液。术后可用毛巾等将阴囊托起。并密切观察阴囊肿胀情况。护理诊断睡眠型态紊乱:与环境陌生有关 措施:安排有助于睡眠/休