人感染hn禽流感院感防控

1、人感染hn禽流感院感防控2017年人感染H7N9禽流感流行概况2017年1月全国共感染H7N9禽流感192例，死亡79人，分布在16个省份。四川省遂宁市蓬溪县发生2例人感染H7N9禽流感病例病原学禽流感病毒属正粘病毒科、甲型流感病毒属。病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为18个H亚型（H1H18）和11个N亚型（N1N11）。PB2PB1HANPNAMPNSPA6个内部片段来源于H9N2 新型传染病，人类无抵抗性 禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可

2、感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H5N6、H10N8。H7N9禽流感病毒为新型重配病毒，编码HA的基因来源于H7N3，编码NA的基因来源于H7N9，其6个内部基因来自于两个不同源的H9N2禽流感病毒；是近些年主要的禽流感病毒。禽流感病毒普遍对热敏感：加热至6530分钟或1002分钟以上可灭活。对低温抵抗力较强：在4水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。流行病学传染源：为携带H7N9禽流感病毒的禽类，目前大部分为散发病例，有数起家庭聚集性发病，尚无持续人际间传播的证据，应警惕医院感染的发生。 传播途径：呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物

3、或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境感染。高危人群：在发病前10天内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是中老年人。人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制措施规范使用防护用品口罩护目镜隔离衣防护面罩防护服手卫生标准预防手卫生空气的管理消毒与灭菌预检分诊咳嗽礼仪隔离病人口罩的使用规范转诊环境的管理传染源传播途径易感人群防控策略1.加强临床医务人员培训，提高医务人员H7N9医院感染预防与控制意识、报告与处置能力，做到四早： 早发现、早诊断、 早隔离、早报告 。2.按要求设立预检分诊点、发热门诊、隔离留观室和隔离病房。3.加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊人感染H7N9禽流感患者，按照相关要

4、求，及时上报，同时做好相应处置工作。4.规范消毒、隔离和防护工作，提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。基本要求5.严格按照医疗机构消毒技术规范规定，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照医院空气净化管理规范规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。6. 根据医疗废物管理条例和医疗废物管理办法有关规定进行管理和处置医疗废物。基本要求医院感染预防与控制措施发热门诊建筑布局和工作流程应当符合医院隔离技术规范等有关要求。发热门诊出入口应设有手卫生设施。遵循标准预防原则，接触所有患者时均应当戴外科口罩，严格执行手卫生等措施；接触疑似患者

5、或确诊患者时应当戴医用防护口罩（N95口罩）。医院感染预防与控制措施医务人员应当掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告，患者转出后应进行终末消毒。医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。医院感染预防与控制措施急诊应当建立预检分诊制度，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。应当设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。医务人员应当严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。医院感染预防与控制措施普通病

6、区（房）应备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。病区（房）内发现疑似或确诊患者时，应对患者实施及时有效隔离和救治。疑似或确诊患者宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员出入，原则上不允许探视，有条件的情况下安置在负压病房或及时转到有隔离和救治能力的专科医院，患者转出后进行终末消毒。医院感染预防与控制措施收治疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者的病区（房） 一、对疑似或确诊患者应当及时采取隔离措施1、疑似患者和确诊患者应当分开安置；2、疑似患者进行单间隔离，3、经病原学确诊的同类型感染患者可以同室安置。二、根据H7N9

7、的传播途径，在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离和接触隔离等措施。具体措施包括：1、医务人员进入或离开隔离病房时，正确穿脱防护用品。 2、原则上患者的活动限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。3、用于疑似或确诊患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专人专用。非专人专用的医疗器具使用后，应当进行彻底清洁和消毒。医院感染预防与控制措施4、严格探视制度，原则上不设陪护。5、隔离病房门口要有明显隔离标识或警示。6、隔离病房的门必须随时保持关闭，门口要放置速干手消毒剂、有盖容器（收集脱下的防护用品），室内放置医疗废物桶及利器盒。医院感染预防

8、与控制措施医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。1、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套，脱手套后洗手。2、可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。3、对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。隔离与防护4、外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。5、正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。6、处理所有的锐器时应当防止被刺伤。7、每个患者用后的医疗器械、器具应当进行清洁与消毒。隔离与防护人感染

9、H7N9禽流感隔离病区防护用品穿脱流程从清洁区进入潜在污染区: 手卫生戴帽子戴外科口罩或医用防护口罩穿工作衣裤换工作鞋从潜在污染区进入污染区: 穿隔离衣或防护服(必要时)戴护目镜/防护面罩戴手套穿鞋套(必要时？)人感染H7N9禽流感隔离病区防护用品穿脱流程离开污染区进入潜在污染区前：摘手套手卫生摘护目镜/防护面屏脱隔离衣或防护服脱鞋套手卫生进入潜在污染区离开潜在污染区进入清洁区前：手卫生脱工作服摘口罩摘帽子手卫生（一）空气消毒收治疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者的病区（房）的终末消毒空气用紫外线消毒车或空气消毒机照射1小时进行消毒。每日开窗通风至少2次，每次不少于30min。消毒（二）物

10、体表面、地面的清洁和消毒隔离病房、隔离观察室、预检分诊台、发热门（急）诊的物体表面、地面应当每天至少进行一次清洁消毒。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。消 毒清洁消毒的一般要求：进行湿式清洁，动作轻柔。所有清洁消毒后的物体表面、地面应当保持干燥。清洁消毒工作要区分清洁区、潜在污染区、污染区，逐区进行。抹布、拖把要标识清楚，分区使用。工作完毕后，应当及时消毒、清洁用具。消 毒物品表面和地面的消毒按照常规的消毒方法，消毒剂可选用有效氯为500mg/L的含氯消毒液溶液擦拭，作用30分钟。消 毒（三）人感染H7N9禽流感疑似或确诊患者使用物品的消毒患者直

11、接接触使用的床单、被套、枕套要定期清洁、消毒，被血液、体液、分泌物、排泄物等污染后及时更换。用后的上述物品放入污物袋，密闭运送 、洗、消毒。间接接触的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等要定期清洁与消毒，遇污染要及时更换、清洁与消毒，消毒用床单元消毒机进行消毒。消 毒接触患者的精密仪器设备，设备表面用消毒湿巾擦拭消毒。患者使用后的体温计，浸泡于500 mg /L的含氯消毒液或75乙醇溶液中浸泡30分钟，流动水清洗、干燥保存。血压计、听诊器等，每天用75乙醇溶液擦拭消毒一次。消 毒（四）终末消毒接诊人感染H7N9禽流感疑似或确诊患者的诊室、观察室或隔离病房，病人离开后，应当对其房间的环境和使用的物

12、品进行终末消毒。方法如上。消 毒隔离病房、隔离留观室产生的所有废物均按医疗废物进行处置，置于双层黄色垃圾袋中，封口严密并贴上标签，指定专人定时收集，交接手续齐全，统一处置。医疗废物的管理应当对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。病情允许时，患者应当戴外科口罩；指导患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当使用清洁剂洗手或者使用手消毒剂消毒双手。患者出院、转院后按医疗机构消毒技术规范进行终末消毒。患者死亡后，应当及时对尸体进行处理。患者的管理患者出院、转院后按进行终末消毒。患者死亡后，应当及时对尸体进行处理。处理方法：1、用双层布单包裹尸体，装入双层尸袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化。2、因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应按照规定深埋。患者解除隔离标准：间隔24小时病毒核酸检测2次阴性，解除隔离。患者的管理参考文件1、卫生计生委印发人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）2、重庆市卫生和计划生育委员会办公室关于印发人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年第1版）的通知渝卫办发201728号3、关于进一步强化人感染H7N9