危重病人院内安全转运

1、 危重病人院内安全转运 重症医学科 崔玉萍第1页 主 要 目 标了解影响急危重病人院内安全转运原因，加强转运制度管理；完善转运流程和转运技术培训，加强护士责任心及应变能力，确保安全转运；重视并研究危重病人转运实践中面临问题与处理方案，增强护理安全，降低意外，提升护理品质 第2页 课 程 内 容介绍转运指征转运过程危险原因院内转运内容总结第3页一、介绍危重病人转运是院前抢救医疗实践中一部分，同时也是院内危重病人管理中一部分，它不但仅是一个单纯运输过程，而是一个监护、治疗过程，其包含着：1、潜在不安全隐患与医疗意外2、预先以及转运过程中医疗干预活 动第4页危重病患者是指有一个或多个系统功效障碍、器

2、官 功效衰竭、生存依赖于先进仪器，需要监测 和治疗。第5页危重症病人特征生命体征不稳定昏迷、躁动抽搐气管内插管使用镇静药后有意识抑制等改变带有有创压力监测管静脉使用调整血压、心率、呼吸药品第6页二、转运指征123当某部门/医院对病人合理照料缺乏适当员工、设备或诊疗设施时明确诊疗 456急诊手术 手术室、高压氧更佳治疗条件 ICU 影像学检验第7页最安全地方在哪里？最安全地方ICU 医生 护士 监护仪 呼吸机 输液泵 各类抢救仪器第8页禁止转运心跳、呼吸停顿有紧急插管指征，不过未插管血液动力学不稳定者第9页 三、转运过程危险原因 危重病人安全转运是抢救工作主要组成部分。因为所转运病人病情复杂、特

3、殊治疗办法、转运过程中环境条件限制、转运制度不完善等原因给转运过程带来困难，直接影响病情不稳定、再 损伤或死亡等现象。第10页 1、与病情相关危险事件循环系统低血压、高血压、心动过速或过缓、心率失常呼吸系统低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、猛烈咳嗽中枢神经系 统颅内压增高、烦躁、抽搐其 它骨折、出血、宫外孕等第11页2、与设备相关危险事件通气设备呼吸回路断开，呼吸器囊漏气，密封不够，氧气源不足输注设备电池不足，药品不够静脉通道断开，长度不足，堵塞输液架出现问题监 护 仪功效异常，电池不足，信号干扰看不到屏幕，电极脱落其 它吸痰器没有吸引或吸引力不够，没有电源第12页3、与人员相关危险原因转运前未

4、测生命体征未进行权衡及意外评定未提前通知相关科室做好充接收准备转运前未作好充分准备工作运输方法不妥出现病情改变不能及时发觉和处理第13页4、转运过程中不安全原因分析病人本身存在不安全原因转运环境条件限制对安全转运影响抢救转运技术对安全转运影响抢救转运制度不完善对安全转运影响第14页能够降低风险发生5个问题需要谁来陪同这个病人？需要什么设备、设备是否已经检测和设备是否正常运转？你对你病人病情了解程度以至于能在运输途中预知与其相关问题发生吗？你已作好了一个运输计划吗？你已详细统计了整个过程吗？ 第15页 四、院内转运内容规范病人转运制度转运前权衡与意外评定转运前协调与沟通转运前病人准备仪器与药品准

5、备人员选择转运实施与监测交接与统计第16页 1、规范病人转运制度 安全转运标准：要确认转运必要性，转运前充分评价，并做好必要准备，确保患者安全。全方面检验和评定病情有经验医护人员必要设备和交通工具稳定病情、全方面监测重复评定病情、不间断监护直接交接、病历统计和审核 第17页2、转运前权衡与意外评定需对病人潜在利益与运输风险做出医疗判断，并由上级医生对病人转运可行性作出评定和同意。综合评定：意识状态、生命体征（SPo2大于或等于90%、收缩压大于或等于90mmHg）、用药情况（是否使用镇静药、血管活性药）、呼吸道管理（血氧饱和度、人工气道）及潜在安全隐患(外伤骨折病人固定情况以及转运途中可能发生

6、情况、各种管道固定(静脉通路、各种引流管）情况。应充分向病人或家眷说明检验或 治疗必要性及转运风险，征得 同意，签字认可。 第18页综合评定1.意识状态2.生命体征（SPo2大于或等于90%、收缩压大于或等于90mmHg）、3.用药情况（是否使用镇静药、血管活性药）呼吸道管理（血氧饱和度、人工气道）4.潜在安全隐患(外伤骨折病人固定情况以及转运途中可能发生情况5.各种管道固定(静脉通路、各种引流管）情况。第19页3、转运前协调和沟通 双击添加标题文字转运前应与接收部门联络并充分交流，确保接收部门获知病情并作好准备，并通知预计抵达时间。相关科室联络与协调：电梯、门卫、抢救箱、转运路线、路径各关口

7、等。23检验、检验科室准备，降低 等候。1第20页 4、转运前病人准备转运前作好充分解释工作，取得配合。对于有潜在危险性病人，应尽可能去除增加原因。 创伤患者用颈托保持脊柱稳定、长骨骨折病人用夹板固定高热惊厥、癫痫病人转运前必须控制其发作并预防复发）妥善固定好全部管道，预防脱出。检验静脉通路是否通畅，各连接是否紧密。选择适当转运工具。第21页 5、仪器与药品准备建立最低要求转运设备及药品设备需要：简易呼吸器、便携式呼吸机、 吸引器、心电监护仪、除颤仪药品需要：惯用复苏、镇痛及镇静药、治疗 低血压和高血压、心率不齐、过 敏反应、支气管痉挛、低血糖和 高血糖、抽搐药品，充分液 体等（可备抢救箱）其

8、它：状态良好氧气瓶，氧气袋、备用电池第22页 6、转运人员要求病人病情不稳定时，应由医师和护士共同护送，要求熟悉病人病情、各种治疗护理办法及医嘱执行情况，转出前查对需要携带药品、器材，认真书写护理统计。负责转运人员应有较强责任心、准确判断力、并含有独立工作和应急处理问题能力 。好交接是关键。第23页 回答以下问题，查漏补缺！ 运输这个病人尤其要求？这些要求能够到达吗？在运输途中气道、循环、药品支持等安全吗？各仪器、设备功效良好吗？氧气筒压力够吗？准备接收科室已被通知并已准备好接收你病人了吗？运输团体彻底明白他们责任吗？你已仔细考虑过尤其运输情况吗？ 第24页 7、转运实施与监测 怎样转运？临转

9、运前再次评定病人查对、调整对应物品检验气道支持，各种管道牢靠与通畅，然后转运第25页 （1） 实 施安全处理：不可过于着急！ 1.正确搬运患者至担架车或转运床后，上好护栏。观察患者病情2min，神志、面色、口唇紫绀度、血压、心率。（举例：省医ICU） 2.各管道是否通畅，尤其是人工气道、静脉输液通道） 3.适当约束，应注意保护患者肢体。 4.体位：不一样病情采取不一样体位（1.保持头部在大轮端，因大轮转速慢、稳减轻震动。2.上下坡时头部一直在高端，以免引发病人不适。3.颅脑外伤病人要保持侧卧位或头偏向一侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道。4.胸外伤病人取半卧位，以减轻呼吸困难.5.休克患者取中凹

10、卧位）。然后查看体位是否适当、舒适，并为患者做好保暖。 5.氧疗。 待各项工作妥当后才可转运。 第26页 转送途中医护人员要亲密配合，各司其职，预防慌乱，同时注意本身及职业防护，运输途中护士应站在患者头侧，方便于观察患者面色、呼吸、意识情况。同时运作要求平稳。 一旦出现严重并发症应及时呼叫相关科室，标准上就近抢救。第27页 （2） 监 测亲密监测患者各项生命体征，主要是呼吸、循环情况观察。稳定血压，纠正严重心率失常；神志清醒患者要经常呼唤，发觉异常及时汇报医师。保持呼吸道通畅要亲密观察病人面色、意识、神志、末梢循环。确保生命支持设备工作稳定、正常运转确保各种管道固定、通畅第28页 8、交接与统计与接收科室医护人员共同安置病人，包含卧位、固定管道、吸氧等；进行详细床边交接及统计，包含病历交接，转运前后和途中事情、生命体征、用药情况、特殊治疗、初步诊疗、各管道在