抗菌药临床应用专项整治评分

1、1全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查评分解析王明贵 复旦大学华山医院抗生素研究所卫生部抗生素临床药理重点实验室复旦大学华山医院感染科2主 要 内 容抗生素管理的国际经验专项整治的检查内容2012年检查内容更新3Antibiotic Stewardship: 抗生素管理Stewardship：指导、监督或经营某事物；特别是：认真负责地经营受委托的事物Antibiotic Stewardship：认真负责地管理我们的宝贵资源（抗生素）仅在绝对必要时应用抗生素合理地选择抗菌药物选择恰当的给药方案、给药途径及疗程4为什么要抗生素管理？改进患者的治疗结果获得最佳的疗效减少不良反应减少医疗保健费用预

2、防或最大程度减少细菌耐药性的产生技术报告 2009来自细菌的挑战：应该行动了呼吁缩小欧洲日益增多的多重耐药细菌与新抗菌药物研发差距欧洲对细菌耐药性问题的关注6WHO遏制抗生素耐药全球策略 2001该文件阐述了各个国家为遏制抗生素耐药性可以采用的综合的、多方面的策略留待各个国家执行7WHO遏制抗生素耐药全球策略2001干预措施教育耐药性监测感染控制抗生素应用监测诊断实验室非医学应用研究8国家策略将遏制抗生素耐药作为国家政策多部门联合工作组包括所有相关部门政府卫生农业工业消费者资源分配评估结果以确定干预措施的有效性9医院层面抗菌药的管理经验美国特点专业化：管理团队由感染科、药剂科等专业成员组成常态

3、化：定期开会、交流信息、提出改进方案，是实实在在的开会，不是为了应付检查专业人员具实在的管理权，行政干预少例：2003年哈佛医学院附属麻省总医院发布一个规定：因口服氟康唑的生物利用度（吸收率）很高，能口服者尽量不用静滴，因口服制剂的价格比静脉的低许多。这份规定由感染科主任签字后即在医院各科室发布、执行。10美国哈佛医学院麻省总医院抗感染药管理以下抗菌药使用，需要感染科会诊同意：11喹诺酮万古3代头孢抗真菌药碳青霉烯利奈唑胺每年监测主要抗菌药的用量(DDD)12抗真菌药3代头孢喹诺酮碳青霉烯万古*利奈唑胺*万古 2g/d, $9.63每年监测主要抗菌药的用量(使用金额)13根据耐药菌的监测结果，

4、管理抗菌药的使用14主 要 内 容抗生素管理的国际经验专项整治的检查内容2012年检查内容更新15检查方式卫生部组织专家各省市抽检全国3级医院地毯式检查（2012年尚未具体安排）各省市自查16检查专家外科专业：普通外科、胸外科、心脏外科、神经外科内科急救专业：感染科、呼吸内科、重症医学药学药剂专业：临床药学、药剂科财务科医院信息管理科（随机抽病历等） 17检查内容及打分2011年5月最初检查表：700分医疗机构抗菌药物临床应用管理情况 50分医疗机构抗菌药物使用情况 200分住院患者抗菌药物使用情况 200分处方点评结果 50分清洁手术预防使用抗菌药物情况 200分 18检查内容及打分2011

5、年11月更新检查表：300分医疗机构抗菌药物临床应用管理情况 100分医疗机构抗菌药物使用情况 100分清洁手术预防使用抗菌药物情况 100分 医疗机构抗菌药物临床应用管理情况 9项100分检查内容具体情况考核与评价方法分值1.抗菌药物临床应用专项整治方案制订情况正式下发文件，明确第一责任人，有各部门工作具体分工和进度安排。 3分医院提供3分2.抗菌药物临床合理应用责任状签订情况责任状规范，各临床科室有明确的控制指标，指标设定科学合理。 5分，任何一项不符合不给分医院提供5分3.抗菌药物临床应用分级管理情况有分级管理文件及检查记录，分级目录科学合理。 5分 对不同管理级别的抗菌药物实施医师处方

6、权限定。 5分医院提供实地检查10分4.抗菌药物临床应用处方权管理情况（对医务人员进行抗菌药物临床应用培训，考核合格授予相应级别处方权）培训人数超过医务人员总数95%，签到记录完整，未培训人员有记录。5分，任何一项不符合不给分。 统一组织考核，考核合格授予相应抗菌药物处方权。5分医院提供实地检查10分医疗机构抗菌药物临床应用管理情况 9项100分5.抗菌药物品种限定情况注：抗菌药物品种数不符合规定的，此大项（35分）计0分限定抗菌药物品种，三级医院不超过50种，二级医院不超过35种。20分 品种结构科学合理，严格执行“一品两规”，三、四代头孢菌素、碳青霉烯类、氟喹诺酮类、深部抗真菌药物品规（不

7、超过5个品种）不超过规定。12分，任何一项不符合不给分。目录外药品临时采购使用管理规范。 3分医院提供35分6.处方、医嘱点评工作开展情况建立抗菌药物处方、医嘱专项点评制度，开展处方点评工作。工作有记录，点评处方数量、比例适当，符合整治方案规定。5分对抗菌药物处方、医嘱专项点评存在的不合理用药问题进行有效干预，措施得当、有力。 5分医院提供10分7抗菌药物管理相关信息公示情况定期全院公示不合理用药医师名单，并有相应处理意见，处理科学、妥当、有力。 10分 定期全院公示使用率和使用金额前10位的抗菌药物品种，并有相应的管理或应对措施，措施科学妥当。 5分医院提供15分8.住院患者微生物送检情况抗

8、菌药物治疗病例微生物标本送检率30%。 5分不足30%不给分。按（二）1抽取的100份出院病历中治疗病例计算。5分9.抗菌药物临床应用和细菌耐药动态管理控制 是否定期分析各科室抗菌药物使用情况和细菌耐药情况，评估抗菌药物适宜性、分析使用趋势。有相关文件资料。5分 建立细菌耐药预警机制，采取相应应对措施2分医院提供7分对品种数限定严格医疗机构抗菌药物使用情况 3项100分1. 住院患者抗菌药物使用强度 使用强度抗菌药物消耗量（累积DDD数）/同期收治患者人天数）100（单位：DDD/100人天）40 40分 41-50 30分 51-60 20分 61-70 10分 71-80 5分80 0分实

9、际值：随机抽取2011年9月份出院病历100份，其中应至少包括呼吸、消化、血液、心内、心外、骨科、神外、普外、妇科、ICU10个专业中5个以上专业不少于60份病历（专科医院按专业数量情况酌情抽取），再抽取以上10个专业中5个以上专业不少于50份运行病历，外科专业应为手术后病例，住院时间3-21天。40分2. 住院患者抗菌药物使用率60% 40分60% 0分实际值：%( /100份)按以上抽取的100份出院病历计算40分3. 门诊患者抗菌药物使用率20% 20分21% 0分实际值：%( /100份)随机抽取5月-10月门急诊处方100张20分住院患者使用抗菌药DDD40超指标0分清洁手术预防使用

10、抗菌药物情况 6项 100分1.清洁手术预防使用抗菌药物比例综合医院30% 30分 31%40% 20分 41%50% 10分50% 0分实际值: %（ /50份）抽取2011年5月-10月清洁手术病历（按比例抽取甲状腺、乳腺、腹股沟 疝、心脏、肾脏、颅脑、关节等手术病例）50份30分专科医院30% 30分 31%40% 20分 41%50% 10分50% 0分实际值: %（ /50份）抽取2011年5月-10月清洁手术病历50份（例数不足时，以实际抽取病例数计算）肿瘤医院：甲状腺、乳腺手术；儿童医院：疝气、鞘膜积液手术；妇产医院：单纯卵巢切除、乳腺手术；口腔科：额面部体表肿块、腮腺肿瘤、头颈

11、部肿瘤切除术。40分2.介入诊断预防使用抗菌药物比例（仅综合医院检查）（注：要审核医疗机构开展心血管介入诊疗技术的资质,未取得资质擅自开展或者无资质的医疗机构此项不给分） 0% 0分 0% 10分实际值： %（ /20份）抽取2011年5月-10月冠状动脉造影病历20份10分清洁手术预防使用抗菌药物情况 6项 100分3.清洁手术预防用抗菌药物品种选择合理率（按38号文件和抗菌药物临床应用指导原则要求）90% 20分71%-89% 15分51%-70% 10分50% 0分实际值: %（/ 份）综合医院由以上1、2项抽查的70份病历统计；专科医院由1项中抽查的50份病历统计20分4.清洁手术预防

12、使用抗菌药物用药时机合理率合理率（清洁手术前0.5-2.0小时内给药病例数/同期清洁手术抽样病例数）100%90% 15分71%-89% 10分51%-70% 5分50% 0分实际值: %（ /份）同上15分5. 清洁手术预防用抗菌药物使用疗程合理率（按抗菌药物临床应用指导原则和38号文件要求，清洁手术预防使用抗菌药物一般不超过24小时）90% 15分71%-89% 10分51%-70% 5分50% 0分实际值：24h %（ /份）24-48h %（ /份）48-72h %（ /份）72h %（ /份）同上15分6.清洁手术预防用抗菌药物联合用药情况（按抗菌药物临床应用指导原则和38号文件要求

13、）有 %（/份） 0分无 10分同上10分24主 要 内 容抗生素管理的国际经验专项整治的检查内容2012年检查内容更新25增加专科医院品种数的规定2011综合医院抗菌药物品种数原则上不超过：三级医院50种二级医院35种2012综合医院同前专科医院抗菌药物品种原则上不超过：口腔医院35种肿瘤医院35种儿童医院50种精神病医院10种妇产医院（含妇幼保健院）40种 26增加专科医院品种数的规定2011同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规碳青霉烯类抗菌药物注

14、射剂型不超过3个品规氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规 2012更新内容增加：头霉素类抗菌药物不超过2个品规更新：深部抗真菌类抗菌药物不超过5个“品规”改为5个“品种”医院住院患者使用率(不超过，)门诊处方比例(不超过，)急诊处方比例(不超过，)使用强度(每百人天，DDD)综合60204040口腔70205040肿瘤40101030儿童60255020精神病55105妇产60202040增加专科医院及急诊抗菌药使用指标28提高微生物送检率的要求2011对接受抗菌药物治疗患者，微生物检验样本送检率不得低于30% 2012抗菌药物使用前微生物检验样本送检率：接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者，不低于50%接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者，不低于80% 29对处方点评及处理提出更明确的要求2011组织药学等相关专业技术人员对抗菌药物进行处方、医嘱点评将点评结果纳入医院评审评价指标体系，和相关科室及其工作人员绩效考核 2012每个月组织对2