发热待查诊断思路讲稿

1、发热待查诊断思路第一张，PPT共九十二页，创作于2022年6月发热的定义： 人体正常体温范围： 19世纪，Carl Reinhoid August Wunderlich对25000人进行了近100万次的腋温测量 平均体温37.0 ，波动范围36.237.5早晨6点最低，午后46点最高 发热的定义: 当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热（Fever） 口温高于37.3，肛温高于37.6，或一日体温变动超过1.2 第二张，PPT共九十二页，创作于2022年6月2发热的分类程度之分：低热(41)发热分类时间之分： 短程发热：1个月内 中程热：1-

2、3个月 长程热：3个月第三张，PPT共九十二页，创作于2022年6月3主要热型弛张热稽留热间隙热回归热马鞍热不规则热第四张，PPT共九十二页，创作于2022年6月4见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等见于大叶肺炎、斑疹伤寒及伤寒见于疟疾、急性肾盂肾炎等稽留热弛张热间歇热主要热型(1)第五张，PPT共九十二页，创作于2022年6月5见于回归热、霍奇金病、周期热等见于布鲁菌病见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等波状热回归热不规则热主要热型(2)第六张，PPT共九十二页，创作于2022年6月6产热器官安静时：骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主散热器官直接导致 发 热甲亢、

3、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）广泛的皮肤病变、心力衰竭等发热的机理第七张，PPT共九十二页，创作于2022年6月7发热的机制第八张，PPT共九十二页，创作于2022年6月8发热待查(FUO)定义: Fever of unknow Oringin, FUO 经典定义： 热程 23周 期间数次38.3 经住院1周检查未能明确原因第九张，PPT共九十二页，创作于2022年6月9 FUO病因构成 第十张，PPT共九十二页，创作于2022年6月10常见引起发热的疾病总体分类发热性质 病 因 疾 病 各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染 感染性 支原体、衣

4、原体、螺旋体、 发热 立克次体和寄生虫等） 血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、 白血病等 风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、 变态反应及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性 脂膜炎、亚甲炎、成人Still病等 实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等 理化损伤 热射病、大的手术、创伤及烧伤等 神经源性发热 脑出血、脑干伤、植物神经功能紊 乱等 其 他 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风非 感 染 性 发 热感染、肿瘤、结缔组织病最常见第十一张，PPT共九十二页，创作于2022年6月11病人伴发热感染性疾病非感染性疾病病毒细菌结核真菌寄生虫GG疗效好疗效不好停药或降阶梯调 整根据耐药状况经

5、验性治疗取相应标本进行病原学检测根据检测结果调整抗生素第十二张，PPT共九十二页，创作于2022年6月12现有区分感染、非感染，细菌还是病毒感染的主要指标?血常规及中性分类CRPNAPPCT?确定给药方案第十三张，PPT共九十二页，创作于2022年6月13发热待查的诊断 第十四张，PPT共九十二页，创作于2022年6月14一、详细采集病史的重要性 是否发热热型热程与热度病史线索伴随症状第十五张，PPT共九十二页，创作于2022年6月15第一次住院患者男性，25岁主诉：反复寒战、发热半年，再发1周现病史：患者入院前半年前起反复寒战，持续时间20余分钟，寒战后出汗，具体体温未测，类似的寒战约20天

6、1月发作一次。心超发现心脏占位行“右心室肿块切除三尖瓣成形术卵圆孔修补术”，病理提示为亚急性心内膜炎。第十六张，PPT共九十二页，创作于2022年6月16第二次住院体温从3天寒战发热一次，逐渐发展到每天寒战寒战发热一次，并在入院第7天出现痰中带血丝此后患者寒战频繁，出现颜面肿胀，有时在剧烈咳嗽以后咯血10-30毫升心超提示：右室附壁高回声右心增大，三尖瓣重度关闭不全，三尖瓣上可见赘生物，右心扩大，下腔静脉、肝静脉扩张，提示肝淤血颈部血管B超提示颈动脉内膜增厚，提示大动脉炎右颈部深静脉穿刺地方有直径2mm的毛囊炎样丘疹，顶上有黑色结痂第十七张，PPT共九十二页，创作于2022年6月追问病史患者近

7、23前有外阴溃疡病史2003年检查出结节性红斑，以四肢末端为主，当劳累时复发，以四肢末端为主 白塞病第十八张，PPT共九十二页，创作于2022年6月急性发热：指自然热程在2周以内者绝大多数为感染性发热病毒是主要病原体非感染者仅占少数第十九张，PPT共九十二页，创作于2022年6月长期低热（慢性微热）定义：体温37.538.4，持续4周以上非功能性疾病功能性疾 病结核、链球菌感染后状态、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙周脓肿、鼻窦炎、胆道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、CMV感染、梅毒等甲亢、结缔组织病、肝硬化、原因未明的肠炎、血液病、恶性肿瘤、间脑综合征、原发性选择性IgA缺陷

8、病等感 染非 感 染月经前低热、妊娠期低热、夏季微热、神经功能性微热、感染后低热等第二十张，PPT共九十二页，创作于2022年6月20二、体格检查常是诊断的关键应全面而细致甲床、各淋巴结区、外阴、肛门等均不要遗漏 要重视新出现的尤其是一过性的症状和体征 第二十一张，PPT共九十二页，创作于2022年6月21颞动脉肿大颞动脉炎结膜瘀点SBE口腔溃疡/面部皮疹 SLE出血点SBE片状出血欧氏结节、Janeway损害SBE（足部检查意义相同）脾肿大淋巴瘤疟疾SBESLECMV/EB前列腺肿大前列腺炎外周神经病变结节性多动脉炎面部疼痛鼻窦炎牙龈脓肿淋巴结肿大 淋巴瘤TB CMV静脉插管败血症恶液质TB

9、、CAHIV系统性血管炎肝肿大淋巴瘤肝脓肿肝炎肝癌局灶性腹块腹腔脓肿消化道肿瘤皮疹/虫咬痕立克次体病病毒性疾病结缔组织疾病莱姆病第二十二张，PPT共九十二页，创作于2022年6月22病例介绍杨某某，男，警察，47岁因“发热半月余”于2008.3.26入院 病例一：第二十三张，PPT共九十二页，创作于2022年6月23简要病史患者半月前受凉后出现发热，自服感冒药（具体不详）后未见缓解，每日午后热起，逐渐升高（具体未测），至第二日晨缓解。热时乏力，腰背酸痛明显。无头痛、头晕，无鼻塞、咽痛，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无皮疹及全身大关节酸痛。于2008.3.2

10、1赴当地医院治疗。第二十四张，PPT共九十二页，创作于2022年6月24入院前五天入当地某医院就诊血常规示：WBC 0.7510E9/L，L16，Hb 103g/L，PLT 1110E9/L，ESR 55mm/h。肝功能：TB/DB 41.8/21.5umol/L，Alb 33.8g/L，ALT/AST 172/146IU/L；CRP 19.34mg/L骨髓常规：口头报告未见明显白血病征象治疗：泰能，来可信（万古霉素）及氟康唑抗炎，甲强龙针40mg QD，并给予吉粒芬、吉巨芬升白细胞、血小板，输血小板10u。症状未见明显缓解，每日体温最高在39-40，转入我科。第二十五张，PPT共九十二页，创

11、作于2022年6月入院查体：T：37.4 R：20次/min P：108次/min BP：114/65mmHg,神志清，精神尚可，球结膜无充血，皮肤巩膜无黄染，双侧颈部可及数枚黄豆大小淋巴结肿大，表面光滑，无压痛，移动度可，两肺呼吸音稍粗，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下6cm，质中；肝区叩击痛（），胆囊区压痛（），移动性浊音（），双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。NS（）。第二十六张，PPT共九十二页，创作于2022年6月入院第一周体温（2008.3.26-2008.4.1）第二十七张，PPT共九十二页，创作于2022年6月入院第二周（2008

12、.4.2-2008.4.8）第二十八张，PPT共九十二页，创作于2022年6月28入院第三周（2008.4.9-2008.4.15）第二十九张，PPT共九十二页，创作于2022年6月29入院第四周（2008.4.16-2008.4.22）第三十张，PPT共九十二页，创作于2022年6月30诊疗情况3.26-4.2：泰能抗炎。4.3改头孢美唑抗炎。2008.4.11再次出现发热，伴畏寒明显，大汗。同时出现左后枕部2*3cm大小肿块，波动感不明显，有触痛。双颈前淋巴结可触及，大小约1.0*1.0cm，表面充血，有触痛。2008.4.14再次给予泰能、磷霉素抗炎，2天后体温正常。2008.4.15行

13、颈部淋巴结活检2008.4.18给予拜复乐针、美满霉素抗炎。第三十一张，PPT共九十二页，创作于2022年6月31辅助检查：日期 WBC, N%, PLT, CRP, NAP2008.3.27 2.1 58.9 30.0 19.3 300分2008.4.1 1.6 59.8 113.0 2.6 2008.4.7 3.7 77.8 131 2.172008.4.11 5.6 87.5 89 6.01 2008.4.14 4.0 83.2 41 26.6 200分2008.4.18 1.9 46.1 96 8.692008.4.22 2.9 50.8 223 3.6 18分第三十二张，PPT共九十

14、二页，创作于2022年6月32辅助检查3.28当地骨髓片本院阅片：网状细胞比例稍增高，考虑噬血细胞增多症，建议NAP积分以及TCR/IgH复查、活检，淋巴瘤待排。浅表淋巴结B超：双侧颈部、腋窝、腹股沟淋巴结可探及：右侧颈部一枚大小约0.7*0.3cm，左侧颈部一枚大小约1.0*0.3cm；腹部B超：脂肪肝首先考虑 脾大，胆囊炎伴胆囊多发结石可能第三十三张，PPT共九十二页，创作于2022年6月33辅助检查4.2复查骨髓：无典型再障和粒缺表现，网状细胞比例稍增高，NAP积分88分，考虑噬血细胞增多症。4.11骨髓活检：造血组织增生伴肉芽肿反应。第三十四张，PPT共九十二页，创作于2022年6月3

15、4辅助检查2008.4.12浅表肿块B超：后枕部淋巴结肿大4.18骨髓活检：粒系增生，网状细胞比例稍增高，NAP积分3分第三十五张，PPT共九十二页，创作于2022年6月35病人最后诊断4.22，颈部淋巴结活检：淋巴结结构消失，代之以中等大小肿瘤细胞弥漫性分布，胞浆透亮差，核分裂相易见。诊断：颈部淋巴结外周T细胞性淋巴瘤 第三十六张，PPT共九十二页，创作于2022年6月36 三、采集病史与体格检查两 个 原 则有的放矢的原则“重复”原则第三十七张，PPT共九十二页，创作于2022年6月37. 有的放矢的原则1961年，Petersdorf 和 Beeson 发表论著，推广著名的“ Sutto

16、n法则 ”Willie Sutton“为什么？那个地方有钱啊。”询问病史和查体时，也要带有这样明确的目的性。 “我希望发现什么？那里可能有什么线索会帮助我 明确诊断？”采集病史与体格检查第三十八张，PPT共九十二页，创作于2022年6月38. “重复” 原则采集病史、查体、重要检查采集病史与体格检查入院初期的询问病史和检查有时不可避免地会有所遗漏医生遗漏或忽视病人遗忘、忽视，甚至隐瞒疾病的发展有其自身的时间规律，有些症状、体征是逐步显 现出来的第三十九张，PPT共九十二页，创作于2022年6月39发热的诊断总体上应把握的两个要点1. 即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见 病常见。注意把

17、握一些常见病的非特征表现 例如：心内膜炎心脏杂音；肝脓肿肝区肿痛、叩痛；胆道感染黄疸、墨菲征；粟粒性结核结素试验等2. 注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表现第四十张，PPT共九十二页，创作于2022年6月40四、重视相关辅助检查和炎症指标动态观察有针对性检查结果可支持或排除你的临床诊断动态随访观察疾病自身变化和经验性治疗的效果第四十一张，PPT共九十二页，创作于2022年6月41实验室检查 实验室检查在诊断中具有重要意义1必要时应反复送检以提高阳性率2新技术、新设备的出现和应用3重视创伤性检查的价值4既要重

18、视又不盲从,应结合临床分析判断5实验室检查的作用第四十二张，PPT共九十二页，创作于2022年6月42病例介绍患者江某某，男，62岁，农民反复皮肤肿痛1月余，发热1周 病例二：第四十三张，PPT共九十二页，创作于2022年6月43患者1月前双下肢大腿内侧皮肤红肿热痛伴双侧膝关节肿痛，行走困难，无发热血WBC 11.8109/L，N 81.0尿常规WBC+ 患者出现尿痛，伴低热CRP 74.4mg/L，ESR 45mm/h 头孢西丁，左氧头孢西丁双下肢红肿好转，无发热2008.6.22出院 第四十四张，PPT共九十二页，创作于2022年6月44出院后患者逐渐出现左侧阴囊肿痛发红，行走时明显200

19、8.6.27再次入住当地医院 一周前，停用地塞米松患者出现高热，39.5左右伴畏寒，体温高时伴头痛 来立信地塞米松 舒普深左克患者仍反复发热，39.5左右2008.7.9入住我院 第四十五张，PPT共九十二页，创作于2022年6月45过去史 半年前患者因“乏力、酱油色尿”，当地医院诊断为“自身免疫性溶血性贫血”，给予强的松治疗（具体不详），本次起病前服用强的松15mg BID，目前已减量为15mg早，10mg中患者1月余前曾插秧时致手皮肤破损个人史、婚育史、家族史均无殊第四十六张，PPT共九十二页，创作于2022年6月46体格检查 精神差，T38.9，P98次/分，R 20次/分，BP109/

20、74mmHg 咽红充血，腹部可见小片状分布出血点颈抵抗可疑，病理征未引出左侧阴囊肿胀，有触痛 第四十七张，PPT共九十二页，创作于2022年6月47入院诊断1.发热待查：败血症？2.自身免疫性溶血性贫血第四十八张，PPT共九十二页，创作于2022年6月48诊断依据患者，老年男性因自身免疫性溶血性贫血，长期服用激素 有感染的危险因素本次起病有大腿的皮肤肿痛，阴囊肿痛血象明显升高，CRP升高 首先需考虑败血症泰能0.5 q8h磷霉素4.0 q8h第四十九张，PPT共九十二页，创作于2022年6月49入院检查血常规、CRP+ASO+RF、ESR、抗结核抗体、血培养、PPD试验ANA、AMA、ANCA

21、、免疫球蛋白补体肿瘤标志物胸片，心电图，腹部B超腰穿第五十张，PPT共九十二页，创作于2022年6月50检验结果（7.9）血常规：WBC 13.6109/L，N 89.3CRP：6.02mg/LESR：29mm/h第五十一张，PPT共九十二页，创作于2022年6月51腰穿结果（7.10）压力230mmH2O第五十二张，PPT共九十二页，创作于2022年6月52头颅MRI（7.25） 颅内多发异常信号，考虑为寄生虫可能性大，炎症待排 第五十三张，PPT共九十二页，创作于2022年6月53最后诊断23日脑脊液培养阳性抗酸染色弱阳性第五十四张，PPT共九十二页，创作于2022年6月54病例介绍患者，

22、女，48岁，2009年8月1日入院主诉：外耳道及鼻流液1周余，头痛发热5天 病例：三第五十五张，PPT共九十二页，创作于2022年6月55简要病史患者1周余前无明显诱因下出现双侧外耳道流液，呈黄色脓液，量较多，伴有耳鸣耳痛，听力较前未明显下降，后又出现双侧鼻孔流水样液体，量多，无法控制，当时未测体温，自服药物后（具体不详）流液停止。5天前患者出现头痛，以枕颞部为主，呈持续性胀痛，站立时较明显，伴有发热，最高体温达39.2C，伴有恶心，感乏力，无呕吐，无意识不清，无头晕及视物旋转，无视物模糊，无肢体麻木无力，无四肢抽搐，无大小便失禁。至当地医院就诊，予以左克、头孢呋辛等抗炎补液治疗，症状未明显好

23、转，反而有加重趋势。为求进一步诊治收住入院。第五十六张，PPT共九十二页，创作于2022年6月56既往史：鼻咽癌放疗后31年，恶性淋巴瘤手术及化疗后14年，左耳长期流液10余年 股骨头置换术后8年，髋骨外伤骨折半年.查体：颈抵抗（+），克氏征及布氏征（-），余无明显异常。第五十七张，PPT共九十二页，创作于2022年6月57入院后检查腰椎穿刺检查（2009.8.1） ：脑脊液压力220mmH2O，白细胞1570/ul，N%62%， 蛋白1573.3mg/L，葡萄糖42mg/dl， 氯化物112.45mmol/l。头颅CT(2009.8.1)： 颅脑CT平扫颅内未见异常 诊断：化脓性脑膜炎第五十

24、八张，PPT共九十二页，创作于2022年6月58入院第一周头孢曲松 2g q12h美洛培南 2g q8h第五十九张，PPT共九十二页，创作于2022年6月59入院第二周万古霉素 1.0g q12h 莫西沙星0.4g qd第六十张，PPT共九十二页，创作于2022年6月60入院第三周氢化可的松 100mg qd1301300第六十一张，PPT共九十二页，创作于2022年6月61入院第四周利奈唑胺 0.6g q12h第六十二张，PPT共九十二页，创作于2022年6月62入院第五周第六十三张，PPT共九十二页，创作于2022年6月63脑脊液检查第六十四张，PPT共九十二页，创作于2022年6月64病

25、例介绍女性，16岁主诉：反复发热寒战气促3月余，再发5天病例四：第六十五张，PPT共九十二页，创作于2022年6月65简要病史患者3月余前无明显诱因下出现发热，最高达39.4度，伴畏寒寒战，胸闷气促，脸色苍白及咳嗽咳痰，无心悸胸痛，无头晕头痛，无恶心呕吐，无视物模糊及黑朦，无双下肢水肿，予当地医院输液治疗（具体不详），体温下降至正常，仍感胸闷气急乏力。后患者每23天出现发热，体温在38-39度之间，伴畏寒寒战，胸闷气促及少量咳嗽，症状与之前相似，休息或药物治疗（具体不详）后体温好转，胸闷气急乏力持续存在。5天前患者无明显诱因下再次出现发热，达39.2度，伴畏寒寒战，胸闷气促，患者为求进一步诊治

26、前来我院第六十六张，PPT共九十二页，创作于2022年6月66既往史：室间隔缺损16年查体：面色苍白，心尖部可闻及IV级收缩期杂音，可及震颤，胸骨左缘第三肋间可闻及IV/6级收缩期隆隆样杂音，可及震颤。第六十七张，PPT共九十二页，创作于2022年6月67入院后检查第六十八张，PPT共九十二页，创作于2022年6月68第一周万古霉素 0.5 q8h舒普深 1.5 q12h去甲万古霉素 0.8 q12h舒普深 1.5 q12h第六十九张，PPT共九十二页，创作于2022年6月69第二周万古霉素 0.5 q8h舒普深 1.5 q12h第七十张，PPT共九十二页，创作于2022年6月70第三周利柰唑

27、胺 0.6 q12h第七十一张，PPT共九十二页，创作于2022年6月71第四周利柰唑胺 0.6 qd第七十二张，PPT共九十二页，创作于2022年6月72 利奈唑胺万古霉素舒普深WBC：109/LCRP：mg/L心超赘生物10月8日6.99.5mm9月24日20.411.8mm9月8日1310.5mm第七十三张，PPT共九十二页，创作于2022年6月73五、重视经验性用药的选择?是否感染？Yes感染部位？那种病原体可能性大？ 病毒？细菌？非典型病原体？结核？真菌？那类细菌?革兰阳性菌可能性大？阴性菌？ 阴性菌可能性大：肠杆菌科？非发酵菌？耐药性？ 产ESBLs?产AmpC酶?两种酶均产? 革

28、兰阳性菌：金葡菌：MRSA？；肠球菌？ 肺炎链球菌：青霉素是否高耐？ 病情的评估？ 确定给药方案第七十四张，PPT共九十二页，创作于2022年6月74社区获得性肺炎呼吸道病毒？肺炎链球菌？非典型病原体？金葡菌？革兰阴性菌还是复合病原体感染？相应病原体的耐药性？病情严重程度？第七十五张，PPT共九十二页，创作于2022年6月75国际CAP病原体研究(%) 美国1 日本2 阿根廷3 西班牙4 台湾6 泰国7 病例数 2776 200343395168 147肺炎链球菌 12.6 2110.216.52422肺炎支原体 12.5 9.5 5.5314 7肺炎衣原体 8.9 7.5 3.54716流感

29、嗜血杆菌 6.6 11535 3金黄色葡萄球菌 3.4 5.0 2 22 3军团菌 3.0 1.014.31 5革兰氏阴性杆菌 4.5 4.543.36.512病毒 12.7379.910 - 混合感染 -4610 12.5 61Marston et al, Arch Int Med, 1997; 2Miyashita et al, Chest, 2001; 3Luna et al Chest, 2000; 4Ruiz, Am J Respir Crit Care, 1999; 5 Thorax, 1996 6Lauderdale TL, et al. Respir Med, 2005. 7W

30、attanathum A, et al. Chest, 2003.第七十六张，PPT共九十二页，创作于2022年6月肺炎链球菌是CAP主要致病菌之一CAP是常见的社区感染，即使是在抗生素相当发达的今天病死率仍然很高在美国居第7位1肺炎链球菌是CAP主要致病菌之一2据1966-1995年122篇英文文献荟萃分析，CAP病原体中肺炎链球菌占65%近30年间北美l5篇研究显示住院CAP中肺炎链球菌占20% 60% 门诊CAP痰培养肺炎链球菌占9%22% ICU的重症CAP肺炎链球菌仍占1/3左右“病原体未明”的CAP，仍以肺炎链球菌最为常见1、Mandell LA et al.Clinical In

31、fectious Diseases 2007; 44:2772。2、何礼贤,陈雪华.中国实用内科杂志.2007;27(20):110-113。第七十七张，PPT共九十二页，创作于2022年6月77近年耐青霉素肺炎链球菌分离率高居不下阳性率(%ISP*PRSP*2005年-2006年我国各大城市及地区耐青霉素肺炎链球菌分离率现状 一项自2005年10月-2006年8月对全国6个地区6家医院确诊为CAP患者分离506株病原体的监测结果张秀珍等。中国感染与化疗杂志。2007;7(3):164-168.*PISP：青霉素中敏肺炎链球菌；PRSP：耐青霉素肺炎链球菌第七十八张，

32、PPT共九十二页，创作于2022年6月78随着青霉素应用的减少，中国chinet研究统计，从2010年至2012年全国14家省级三级甲等医院三年期间，肺炎链球菌（成人）对青霉素的耐药率为7.8%左右。但儿童的敏感度只有70%左右。第七十九张，PPT共九十二页，创作于2022年6月莫西沙星对肺炎链球菌活性较高1、刘又宁等。中华结核和呼吸杂志2006年1月第29卷第1期。3-8页。 2、王辉等。中华检验医学杂志。2007年11月11期第1242页-1247页。69株肺炎链球菌对常用抗生素的敏感性1417株肺炎链球菌对多种抗菌药物的敏感性2第八十张，PPT共九十二页，创作于2022年6月80全球CAP中非典型病原体广泛存在1.Am J Respir Crit Care Med, 2007,175:1086-1093第八十一张，PPT共九十二页，创作于2022年6月81国内CAP常见致病原构成（610例*）（* 共入组665例病人，其中完成非典型致病原检测的为610例，故 CAP致病原谱分析在610例样本中计算）3.刘又宁，陈民钧等 中华结核和呼吸杂志 2006年1月第29卷第I期，3-8第八十二张，PPT共九十二页，创作于2022年6月82 初始治疗时若不覆盖非典型病原体，后果严重时间(天)住院时间获得临床稳定用时间P 0.001P 0.01不