功能性胃肠病课件

1、 功效性胃肠病 functional gastrointestinal disorders(FGID)第1页定义功效性胃肠病是一组有消化道症状，无器质性病理改变综合症。1.多样性：罗马8大类45种,成人28种2.常见性：流行病学调查显示，,在普通人群发生率到达23.5%74%。3.危害性：即使不危及患者生命，但极大降低生活质量，同时造成高昂医疗费用。第2页 4.新进展：A.30年前疾病模式从生物医学模式向生物社会心理模式转变B.前，研究方法重大突破使我们能够对FGID进行量化，对胃肠道动力评定有了很大进展，能够用仪器测量消化道敏感性、压力等，对肽类物质、粘膜免疫、炎症、肠道菌群改变研究都为胃肠

2、疾病正确诊疗做 出了贡献。C.过去,治疗FGID各种新药被研制和生产出来。第3页功效性胃肠病确诊需排除器质性疾病，当前以罗马标准为临床诊疗伎俩。第4页 第5页功效性消化不良（functional dyspepsia FD）肠易激综合症（irritable bowel syndrome IBS）功效性便秘（functional constipation FC）第6页 功效性消化不良Functional dyspepsia第7页 定义：?流行病学：胃肠病专科门诊50%临床表现：多样性，上腹痛、上腹烧灼感、餐后饱胀、早饱感并可同时存在腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等胃十二指肠功效紊乱引发症状,无器

3、质性疾病一组临床综合征.第8页病因1.HP感染：争议2.精神原因：50%3.急性胃肠道感染：5.2倍4.基因多态性第9页病理生理运动功效障碍 近端胃适应性舒张功效受损 胃排空延迟 MMC第10页内脏敏感性 痛阈下降胃酸分泌第11页诊疗标准 罗马：1.有上腹痛、餐后饱胀、早饱感、上腹烧灼感，包含以上一条或多条，过去6个月症状连续或重复发作累计超出12周2.排除器质性疾病3.症状不因排便而缓解第12页诊疗标准 罗马： 不再强调把FD作为整体来研究，将其分为餐后不适综合征和上腹疼痛综合征。第13页 餐后不适综合征：postprandial die tress syndrome(PDS) 必须包含以下

4、1条或2条：1进食正常食量后出现餐后饱胀不适感，每七天发生数次。2早饱感，抑制了正常进食，每七天发生数次。支持诊疗标准： 1上腹部胀气或餐后恶心或过分打嗝。2可能同时存在上腹疼痛综合征。第14页 上腹疼痛综合征：epigastria pain syndrome(EPS)必须包含以下全部条件：1中等程度以上上腹部疼痛或烧灼感，每七天最少1次。2间断性疼痛。3不是全腹痛，不位于腹部其它部位或胸部。4排便或排气后不能缓解。5不符合胆囊或oddis括约肌疾病诊疗标准。第15页 支持诊疗标准： 1疼痛可能为烧灼样但不包含胸骨后疼痛。2疼痛通常由进食诱发或缓解，但也可能在禁食时发生。3可能同时存在餐后不适

5、综合征。第16页 试验室及其它检验多用来排除器质性病变：1.内镜检验未发觉胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，未发觉食管炎，也无上述疾病病史2.试验室、B超、X线检验排除肝胆胰疾病3.无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病4.无腹部手术史报警征象：40，消瘦，有出血 黄疸，发烧，有腹块 吞咽困难，渐加重第17页判别诊疗FD与 IBS共存：-症状重合常见-有IBS不能除外FD诊疗- IBS对FD症状模式有轻度影响排便FD与 GERD关系：罗马：FD诊疗没有除外上腹烧灼感症状-罗马标准推荐：频繁返流症状应得出GERD暂时诊疗-假如应用足量抑酸治疗，消化不良依然存在，则返流症状不除外FD诊疗烧心

6、第18页治疗一.普通治疗二.药品治疗1.抗酸剂：PPI、H2AR2.促动力药：多潘立酮3.HP根治4.胃黏膜保护剂5.精神心理治疗：三环类第19页肠 易 激 综 合 症irritable bowel syndrome IBS第20页定义：?流行病学：胃肠病专科门诊10%30%病因：心理原因 肠道感染 食物原因 家庭和遗传原因 自主神经功效异常病理生理：胃肠运动紊乱 内脏感觉功效异常 肠道通透性增加以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征而无器质性病变常见功效性肠病.第21页病 因 和 发 病 机 制炎症免疫IBS 源于胃肠道感染论据较多,既往肠道感染或炎症在IBS 致病过程中似乎起到始动和刺激作用

7、炎症免疫怎样造成胃肠功效紊乱当前仍不明确,其可能路径以下1 肠道感染可使促肾上腺皮质激素释放因子(CRF) 合成和释放增加2 一些感染肠道病原体直接破坏肠粘膜屏障3 炎症免疫细胞能够被食物、细菌抗原或经过肠神经系统和免疫细胞上神经肽受体激活,分泌细胞因子、炎症递质影响肠道功效第22页病 因 和 发 病 机 制内脏感觉过敏IBS 患者内脏感觉过敏有以下特点: IBS 患者可能存在广泛内脏敏感性增强IBS 患者内脏感觉过敏差异内脏感觉过敏可能机制: 内脏初级传入神经纤维致敏脊髓背角神经元兴奋性增加中枢对感觉调整改变:中枢对脊髓背角神经元上送信号调整发生改变,可造成下行性抑制作用减弱,以及精神状态和

8、心理原因可经过脑加工影响患者对内脏刺激感第23页病 因 和 发 病 机 制脑-肠轴改变肠神经系统ENS 由胃肠道、胆胰系统所含神经节及其间网络组成,把胃肠与CNS 和自主神经系统联络起来。中枢神经系统近年来多项研究表明, IBS 患者脑电活动和内脏疼痛中枢通路与正常人不一样,可能存在功效解剖结构特异性。自主神经作为脑肠轴主要部分,自主神经异常在IBS 发病机制中发挥主要作用。有研究发觉便秘型IBS 患者伴有胆碱能神经功效紊乱,腹泻型IBS 患者存在交感肾上腺素神经功效紊乱。第24页病 因 和 发 病 机 制胃肠动力学异常胃肠动力改变曾被认为是IBS 症状发生主要病理生理学基础。很多研究表明该病

9、患者结肠收缩频率、收缩幅度和峰电位,尤其是在餐后或刺激后,均比健康人显著增强。第25页病 因 和 发 病 机 制结肠动力异常详细表现为: 肌电活动。正常人结肠平滑肌基础电节律以6 次/ min 频率为主,比方便秘和腹痛为主要症状IBS患者24 次/ min 频率显著增加。动力学。腹泻型患者结肠运动呈高幅推进波增强,而且经过时间缩短;便秘型则与之相反胃结肠反射。IBS 患者常存在胃-结肠反射异常第26页IBS病人感觉改变靶位第27页临床表现 一.腹痛：下腹，左下腹二.腹泻：3-5次/天，稀糊状，水样，无脓血三.便秘四.其它五.全身症状六.体征：普通无显著体征，可在对应部位有轻压痛，部分患者可触及

10、腊肠样肠管，直肠指检可感到肛门痉挛，张力较高，可有触痛。第28页分类罗马分型：IBS 可分为腹泻型IBS(diarrhea - predominant IBS) 25%水样 25%硬、干球 25%水样 25%硬、干球未定型（IBS-U)4种类型。但患者症状分型不是固定不变.第29页IBS罗马诊疗标准()重复发作腹痛或不适，最近3个月内每个月最少有3天出现症状，合并以下2条或多条： 1排便后症状缓解。2发作时伴有排便频率改变。3发作时伴有大便性状（外观）改变。诊疗前症状出现最少6个月，近3个月满足以上标准。支持症状：排便频率、粪便性状、排便困难等。缺乏可解释症状形态学改变和生化异常第30页第31

11、页 IBS 肠器质性疾病 多见于青、中年,女性多各年纪都有,老年多见慢性经过,每次形式类同进行性加重腹泻或便秘,粪便量少,不带血 大便带脓血或脂肪泻睡眠中不出现惊扰睡眠普通情况很好可有显著消瘦下腹痛,进食后加重,便后缓解腹痛排便关系无须定症状与应激相关,心身疾病较突出 可伴心身疾病, 但多为继发判别诊疗第32页 IBS 肠器质性疾病无发烧可有发烧多有担心、焦虑、植物神经功效紊乱(脉速、血压高、多汗) 如有担心、焦虑,多属继发,不如前者突出乙状结肠曲易触及并痛觉过敏腹肌担心、反跳痛、高调肠鸣音结肠镜检时易出现肠管痉挛、腹痛,钡灌肠示结肠痉挛 ,结肠袋降低结肠镜检或钡灌肠示器质性病变粪检普通正常粪

12、检见大量WBC、脓血、或见脂肪滴、虫卵可有结直肠压力和经过异常ESR 增快,血WBC 升高, 显著贫血其它试验室检验普通无异常粪量 200 克/ 日甲状腺功效异常( 高或低)乳糖氢呼气试验异常第33页治疗一.普通治疗：纠正患者对IBS 疾病不良认知及应对策略,帮助患者了解自己所患疾病良性本质,建立对IBS 正确认知二.饮食治疗：对饮食种类选择进行认真评定,尽可能防止使之产生胃肠不适食物。第34页治疗三.药品治疗1.解痉药：抗胆碱药可作为缓解疼痛短期对症治疗2.止泻剂：洛哌丁胺可作用于肠壁阿片肽受体,阻止乙酰胆碱和前列腺素释放。3.泻药：便秘型患者4.动力感觉调整剂：5-HT5.抗焦虑药6.调整

13、肠道菌群胃肠微生态制剂可能对IBS 治疗有益第35页第36页功效性便秘（functional constipation FC）第37页定义：有便秘症状，但内镜等检验未发觉胃肠道有结构性异常，主要由胃肠道蠕动减弱及直肠肛管不协调运动所致。流行病学：人群发病率：2%28%临床表现：排硬便或干球便、排便次数降低、排便困难，后者包含排便费劲、排便不尽感、直肠肛门梗阻感/阻塞感、辅助排便等。第38页病因不良排便习惯不良饮食习惯精神心理原因病理生理结直肠传输时间延长直肠肛管运动不协调：耻骨直肠肌或肛门外括约肌排便时收缩直肠感觉异常：便意阈值增高第39页分型慢传输型：排便次数降低、粪便干硬、缺乏便意。排便障碍型：排便费劲、排便不尽感、排便费时，需要手法辅助混合型第40页诊疗6个月前开始出现症状，近3个月满足一下症状最少2个：最少25%排便感到费劲最少25%排便为干球状便或者硬便最少25%排便有不尽感最少25%排便有肛门直肠阻塞感最少25%