46-可视化技术在困难气道的应用 省麻醉科质控中心课件

1、视频插管技术无锡市人民医院麻醉科可视化技术在麻醉领域的应用王志萍 可视化技术在困难气道的应用 插管困难的发生率 视觉困难2 - 10%插管困难1 - 4%插管失败0.1 - 0.3%通气失败0.01 - 0.03%维持不能插管，能通气Cannot intubate,Can ventilate避免不能插管，不能通气Cannot intubate,Cannot ventilate 一旦发生困难气道困难气道处理崩溃面 罩 通 气鼻 咽 通 气 道未预料困难气道处理流程全麻诱导气道测试，能否控制气道喉镜观察声门面罩可通气选择非急症气道工具面罩不能通气置入喉罩喉罩可通气喉罩不能通气喉罩/插管喉罩唤醒病人

2、寻求帮助可视插管探条或光棒调整喉镜探条/管芯可视喉镜急症气道工具直接插管食道-气管联合导管可视光棒环甲膜穿刺通气纤维气管镜yesNo已预料困难气道处理流程图清醒，表面麻醉保留自主呼吸喉镜试显露有创方法取消手术无创方法插管成功直接插管或快速诱导纤维气管镜喉镜/探条光棒经鼻盲插可视喉镜喉罩/插管喉罩可见声门插管失败不见声门插管失败已预料困难气道处理流程图传统直接喉镜下建立人工气道Macintosh MagillBelscopeMcCoy多种喉镜Double angleI.P. Latto & R.S. Vaughan.Difficulties in tracheal intubation,1997

3、传统直接喉镜已经使用了近80年传统直接喉镜下建立人工气道成功率低 设计不能满足临床多样化需求，临床使用面临挑战： 张口受限、上门齿前突、高喉结、巨大会厌困难气道处理工具方法 N多种 麻醉医生在插管困难时怎样选择？嗅位纤支镜？不熟练再试一次？喉罩光棒环甲膜穿刺BougieSpO2 85.没有联合导管帮助！切开？调整管芯逆行插管慌乱急诊，还用慢诱导？引导插管、换管、三代喉罩BOUGIE光 棒喉 罩食管气管联合导管 Combitube 管经气管喷射通气技术微创气管切开术In the country of the blindthe one eyed man is King 盲人国里，独眼称王 文艺复兴

4、时期的思想家 德西德利乌斯伊拉斯谟 1466 1536人眼的局限性-可视化技术眼见为实S E E I N GIS BELIEVING医学发展的潮流病人的需求和医疗的终极目标：1、延长寿命 2、提高生活质量安全：不缩短病人寿命和不降低生活质量有效：延长病人寿命和提高生活质量麻醉医师在病人身体上的主要有创操作建立人工气道神经阻滞动静脉穿刺置管可视插管技术的迅猛发展时代可视插管技术的迅猛发展时代可视喉镜 Truview可视喉镜可视喉罩帝视内窥镜硬纤维喉镜（Upsher镜）SOS镜（Seeing Optical Stylet)Shikani视可尼视宁康便捷视频纤支镜 视频技术的优势利用各种发射和折射镜

5、，光导纤维，微摄像制造的喉镜或者支气管镜光的传导技术克服眼光只能直视的局限先进工具的使用，减少了困难气道发生率 所见即所得，能见即能插工具病人医生减少了“困难气道”工具视频喉镜直接取代直接喉镜-困难不再困难视频喉镜直接取代直接喉镜-困难不再困难全麻快速诱导面罩可以通气面罩不能通气直接喉镜喉罩不能暴露声门不能通气可以通气成功帮助、唤醒喉罩、插管喉罩调整喉镜片管芯/探条/光棒视频喉镜可视纤维气管镜食管气管联合导管环甲膜穿刺可视硬质管芯视频喉镜直接取代直接喉镜-困难不再困难清醒镇静表面麻醉自主呼吸喉镜暴露声门成功直接插管或诱导无创方法插管成功有创方法取消手术可视纤维气管镜管芯/探条/光棒喉罩、插管喉罩可视喉镜可视硬质管芯经鼻盲探喉镜暴露声门失败有创方法视频喉镜直接取代直接喉镜-困难不再困难视频喉镜常规替代直接喉镜-优越性传统的“困难气道”不再是困难，提升了临床安全其次?视频喉镜常规替代直接喉镜-优越性避免医源性交叉感染-SARS视频喉镜常规替代直接喉镜-优越性开