课件口腔颌面部囊肿

1、口腔颌面部囊肿Cysts of Oral and Maxillofacial Region口腔領域嚢胞刘婷姣 口腔医学院基础教研室 主要内容一、概述二、牙源性囊肿三、非牙源性囊肿教学要求掌握：常见口腔颌面部囊肿的临床表现、病理改变、组织学来源和生物学行为。熟悉：口腔颌面部囊肿的国际分类。了解：其它口腔颌面部囊肿的临床表现、病理改变、组织来源和生物学行为。 （一） 囊肿定义（Cyst)： 一种含有流体或半流体的非脓肿性的 病理性囊腔。一、概述Cyst: An abnormal closed epithelium-lined cavity in the body, containing liqui

2、d or semisolid material.（二）基本组织结构囊肿囊腔：内含流体或半流体囊壁内层：上皮衬里 ( epithelial lining)外层：纤维结缔囊壁 (fibrous cyst wall)（三） 分类 部位：颌骨囊肿软组织囊肿 性质：发育性囊肿炎症性囊肿组织：牙源性囊肿非牙源性囊肿分类学发展历史：1869，Broca 牙源性肿瘤分类。1971, WHO牙源性肿瘤及囊肿分类第一版诞生 1992，WHO牙源性肿瘤及囊肿分类第二版2005，WHO头颈部肿瘤分类WHO 1992 分类:口腔颌面部囊肿分类（WHO 1992)2005年WHO头颈部肿瘤分类牙源性角化囊肿Odontog

3、enic Cyst 牙源性角化囊性瘤Keratocystic Odontogenic Tumor (KCOT)牙源性非牙源性发育性 含牙囊肿 腺牙源性囊肿 根侧囊肿 鼻腭管囊肿 腭正中囊肿 骨组织内 萌出囊肿 婴儿龈囊肿 成人龈囊肿 鼻唇囊肿 皮样和表皮样囊肿 腮裂（淋巴上皮）囊肿 甲状舌管囊肿 畸胎样囊肿软组织内炎症性 根尖周/侧囊肿 残余囊肿 牙旁囊肿骨组织内 黏液囊肿 舌下囊肿软组织内其他 术后上颌囊肿 单纯性骨囊肿 动脉瘤性骨囊肿骨组织内口腔颌面部囊肿分类 二、牙源性囊肿 Odontogenic cyst 歯原性嚢胞 定义：指牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发 生的一组囊肿。牙板及牙板上皮

4、剩余（serre上皮剩余)；成釉器；缩余釉上皮；Malassez上皮剩余；牙源性上皮:含牙囊肿 (滤泡囊肿) Dentigerous Cyst (Follicular Cyst)含歯性嚢胞定义囊壁包含一个未萌牙的牙冠并附着于该牙的牙颈部的囊肿。含牙囊肿组织来源：缩余釉上皮和发育成熟的牙釉质表面之间液体聚集。临床表现:1.年龄：1039岁多见2.性别：男女3.部位：下颌第三磨牙上颌尖牙上颌第三磨牙下颌双尖牙4.X线：单囊透射区，界清，含牙含牙囊肿：右下磨牙区单房性x线透射区，边界清楚，内含右下第三磨牙牙冠，移位含牙囊肿：半侧牙冠位于囊腔内。含牙囊肿：上颌多生牙冠位于囊腔内含牙囊肿：a.上颌牙牙冠

5、被囊腔包绕b.大的下颌含牙囊肿Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2007 Sep 1;12(5):E388-90. 含牙囊肿：下颌包含三颗牙的含牙囊肿，导致下颌神经感觉异常。含牙囊肿的大体观患者 53岁 男（930118）：病程：92/1/8 左上第一磨牙牙龈肿胀,流脓；1/24 拔除；4月， 部颊侧牙龈、颊部及眼窝下肿胀；10月，X-线诊断含牙囊肿；1993/1，入院手术。66含牙囊肿的剖面观（脱矿）患者，53岁，男（930662）：病程：1992，右上颌颊部肿胀，压痛（+），自发痛（-），异物感（+）；1993/3，CT诊断为囊肿；1993/6，手术。术中所见：

6、 冠部位于囊腔， 牙根露于腔内，可剥离。8765含牙囊肿的大体观牙冠位于囊腔内，牙根位于囊腔外，囊壁与釉牙骨质界相连含牙囊肿（磨片）囊腔含智齿，囊壁位于釉牙骨质界。含牙囊肿囊壁位于牙颈部的釉牙骨质界含牙囊肿囊腔发生于缩余釉上皮之间。e: 牙釉质含牙囊肿：上图：内衬上皮为非角化性复层鳞状上皮；下图：内衬上皮内含粘液细胞。含牙囊肿：囊壁内有牙源性上皮岛（箭头）病理改变:肉眼：1.囊壁较薄，与骨易剥离，单房多见。2.囊壁附着于釉牙骨质界处，牙冠部位于腔内，牙根位于腔外。3.囊液为淡黄色褐色液体。镜下:1.囊壁内衬上皮为无角化的复层鳞状上皮，厚薄均匀2层扁平细胞或矮立方状细胞构成，可含有粘液细胞，或纤

7、毛柱状细胞。2.无上皮钉突与纤维囊壁交界平坦。3.纤维囊壁由致密结缔组织构成，内可见牙源性上皮岛，皮脂细胞，淋巴细胞。生物学行为：1.囊肿呈膨胀生长，手术摘除很少复发，预后良好。2.少数可发展成成釉细胞瘤。萌出囊肿 Eruption cyst萠出嚢胞定义发生于覆盖在一个正在萌出的乳牙或恒牙牙冠表面的粘膜软组织内，是发生于骨外软组织内的含牙囊肿，即萌出牙的缩余釉上皮与釉质之间液体潴留而形成的囊肿。萌出囊肿：正在萌出牙上方牙根处可见淡黄色或粉红色肿物，柔软且有波动感。萌出囊肿：衬里上皮似缩余釉上皮，上皮为牙龈粘膜所覆盖。萌出囊肿：继发感染时，内衬上皮增生，纤维囊壁内慢性炎细胞浸润。萌出囊肿：牙龈黏

8、膜下方软组织内囊肿，因继发感染，衬里上皮呈不规则增生临床表现: 位于软组织内多发生于岁以前的患者 牙上方形成光滑肿物，淡蓝色或粉红色。质软，波动感，囊液清亮。病理改变: 衬里上皮为非角化复层鳞状上皮。组织来源: 缩余釉上皮与釉质之间液体潴留。婴儿龈囊肿 Gingival Cyst of Infants幼児歯肉嚢胞定义来自于婴儿牙龈内断离的牙板剩余，上皮中央角化，脱落形成囊肿。残余的牙板上皮(Serre上皮剩余)婴儿龈囊肿：囊肿位于牙龈上皮下，角化复层鳞状上皮覆盖，腔内含有角化物。婴儿龈囊肿：个半月女婴的上前牙牙龈内形成的龈囊肿。婴儿龈囊肿: 囊腔内充满角化物临床表现：年龄：新生儿或生后12月内

9、的婴儿多见部位：牙槽嵴处形态：白色，淡蓝色结节状，米粒大小病理改变：衬里上皮为薄层角化复层鳞状上皮，基底细胞扁平，腔内充满脱落的角化物生物学行为：生长缓慢，自行退变，不需治疗组织来源： 牙板剩余成人龈囊肿 Gingival Cyst of Adult成人歯肉嚢胞定义发生于成人牙龈软组织内的囊肿，不侵犯骨组织或仅导致局部牙槽骨表面的压迫性吸收。成人龈囊肿：下颌双尖牙区的成人龈囊肿。成人龈囊肿：囊肿位于牙龈软组织内，上皮厚薄不一，无角化。成人龈囊肿：内衬上皮为层扁平或立方细胞，以及复层鳞状上皮，厚薄不一，无钉突，无角化。临床表现：年龄：40岁以上较多见 部位：下颌尖牙，双尖牙唇颊侧多见，位于软组织

10、内 体征：直径1cm,位于软组织内，有波动感,无痛。病理改变：衬里上皮厚薄不一，薄处12层扁平或立方上皮组成，厚处为复层鳞状上皮，无钉突、无角化，部分出现上皮斑（梭形或透明细胞）。组织来源：可能来自牙板剩余。生物学行为：局部切除后无复发发育性根侧囊肿 Developmental Lateral Periodontal Cyst側方性歯周嚢胞定义发生于活髓牙根侧或牙根之间的牙源性发育性囊肿，与炎症刺激无关。发育性根侧囊肿：囊肿位于根侧，呈圆形或卵圆形边界清楚的透射区，一般有硬化边缘，直径多小于1cm。发育性根侧囊肿：后牙根侧见一单房性囊肿,囊壁较薄。发育性根侧囊肿：囊腔内衬复层鳞状上皮,腔内充满

11、角化物。发育性根侧囊肿：根侧可见囊肿形成,齿槽骨被吸收,左上方仍有部分齿槽骨顶残存。Epithelial plaque发育性根侧囊肿：内衬上皮可见局灶性上皮增厚,形成上皮斑。发育性根侧囊肿：内衬上皮较薄,可见局灶性上皮增厚(上皮斑)。发育性根侧囊肿：衬里上皮较薄,由1-5层无角化的鳞状上皮或立方上皮构成,上皮斑部分有透明细胞形成。临床表现：年龄：平均年龄为50岁部位：位于骨内以下颌尖牙、双尖牙区多见(70%),活髓牙症状：多无症状X线：直径1cm，根侧方圆形或卵圆形透光区,边界清楚,一般单房,偶有多房病理改变：复层鳞状上皮衬里，上皮斑块；纤维囊壁生物学行为:摘除后一般无复发倾向组织来源：牙板剩

12、余，缩余釉上皮,Malassez上皮剩余腺牙源性囊肿Glandular Odontogenic CystMucus Producing Odontogenic Cyst涎腺牙源性囊肿Sialo-odontogenic Cyst唾液腺性歯原性嚢胞发生于颌骨内的罕见的牙源性发育性囊肿,Gardner(1988)详细描述了其组织病理学改变.腺牙源性囊肿：衬里上皮内形成多处囊性小腔隙或隐窝。腺牙源性囊肿：衬里上皮表层细胞及内衬小腔隙细胞,呈嗜酸性立方或柱状。临床表现：1.年龄，性别 部位无倾向性2.颌骨局部膨大,无痛,可单囊，多囊病理改变：1.衬里上皮:(1)复层鳞状上皮，厚薄不均。在相当区域内复层上

13、皮的表层为嗜酸性立方状细胞或柱状，形成不规则的突起；(2)在上皮内形成粘液池；小腔隙及内衬细胞与表层细胞相似;(3)衬里上皮可局灶性增厚,形成上皮斑.2.纤维囊壁：组织来源：牙源性生物学行为:术后有复发倾向.牙旁囊肿 Paradental Cyst歯周嚢胞 是一种特殊类型的炎症性根侧囊肿，发生于阻生下颌第三磨牙的颊侧或远中颊侧，患者常有冠周炎反复发作史。牙旁囊肿：左下第三磨牙远中颈部至根尖侧形成单囊性,界限清楚的透射区。牙旁囊肿大体观牙旁囊肿：智齿(活髓)根侧形成囊肿,囊壁由上皮和纤维组织构成,囊腔内含有滲出液,内衬上皮厚薄不均,似根尖囊肿。牙旁囊肿：囊壁内衬无角化的复层鳞状上皮.厚薄不一,纤

14、维囊壁内有大量炎症细胞浸润。根尖周囊肿Radicular Cyst歯根嚢胞颌骨内最常见的牙源性囊肿，属于炎症性囊肿，常发生于一死髓牙的根尖部。 根尖周囊肿大体观 根尖周囊肿：右下中切牙根尖区圆形透射区,界限清楚,边缘整齐。根尖周囊肿：a.来自上颌切牙,根管已充填；b.来自下颌磨牙。均呈根尖区圆形或卵圆形透射区,边界清楚,部分区域有薄层阻射线。 根尖周囊肿 死髓牙的根尖区伴有一圆形囊肿 根尖周囊肿囊肿与根尖相连,内衬无角化复层鳞状上皮,厚薄不一根尖周囊肿：侧支根管口处已形成根尖周囊肿；根尖区的肉芽肿进行根尖周肉芽肿转化。根尖周囊肿：囊壁内衬无角化的复层鳞状上皮。根尖周囊肿：内衬上皮呈索状增生,上皮内及纤维囊壁伴有密集的炎症细胞浸润。根尖周囊肿：囊壁内层由复层鳞状上皮构成,呈索状增生,厚薄不一,部分区域,上皮缺如,伴有大量的白细胞和淋巴细胞的浸润。根尖周囊肿：囊腔和囊壁内有胆固醇晶体沉积,呈针状裂隙,裂隙周边伴有多核巨细胞反应。根尖周囊肿：衬里上皮内可见透明小体根尖周囊肿：透明小体为弓形,线状或环状的均质性小体,呈嗜伊红紫色,可位于衬里上皮和纤维囊壁内。根尖囊肿形成过程被上皮包裹的肉芽组织退变坏死增生上皮被覆脓腔根尖肉芽肿上皮团液化根尖囊肿临床表现：年龄：20-49多发性别：男女 部位：上颌前牙好发症状和体征：无痛，根尖区肿胀，伴有死髓牙。X线：根尖区圆形