椎基底动脉供血不足影像学诊断的研究

1、椎-基底动脉供血缺乏影像学诊断的研究【摘要】目的分析、讨论TD、椎动脉超声DFI和椎动脉核磁共振血管造影RA对椎-基底动脉供血缺乏VBI的诊断价值和意义。方法共42例患者，男28例，女14例，年龄5385岁，平均年龄71.08.9岁。符合椎-基底动脉供血缺乏诊断标准，分别进展椎动脉RA、TD及椎动脉超声等检查。结果42例患者中椎动脉RA异常22例52.4%，TD异常39例92.9%，椎动脉B超异常29例69.0%。结论椎动脉RA、TD、椎动脉超声3种方法合用，有助于全面客观诊断椎-基底动脉供血缺乏。【关键词】椎-基底动脉供血缺乏RATD椎动脉超声【Abstrat】bjetiveTstudyth

2、evaluefTD,DFIandRAndiagnsingvertebrbasilarinsuffiienyVBI.ethds42patientshiherediagnsedasVBI(28ases,f14ases)(718.9yearsld)ereexaedbyRA，TD，andduplexultrasngraphyfthesaevessels.ResultsRAdataereabnralin22ases52.3%,TDshedabnralitiesin39ases92.9%,andtheabnraldataere29ases60.9%inDFI.nlusinbinatinfthe3ethds

3、suhasTD,DFIandRAfvertebralarteryishelpfulfrdiagnsesfvertebrbasilarinsuffiieny.【Keyrds】vertebrbasilarinsuffiieny;RA;TD;vertebralarteryultrasngraphy椎-基底供血缺乏是中老年最常见的缺血性脑血管疾病之一，它是指椎-基底动脉因各种形态和功能异常造成的相应灌注区供血缺乏的形态。椎-基底动脉系统主要供给大脑后2/5枕叶、颞叶底部、脑干、小脑和丘脑后部的血管。病损后引起的常见临床病症是：眩晕、吞咽困难、言语不清、共济失调、面部麻木、眼肌麻木、复视、视物模糊、肢体

4、麻木瘫痪、晕厥等1。一旦椎-基底动脉血栓形成，病死率达2030，因此早期诊断、早期预防具有重大意义。临床诊断以往主要靠经颅多普勒TD和颈部血管超声，但两者均有其缺乏之处，随着椎动脉磁共振血管造影RA、T血管造影TA、数字减影血管造影DSA等的临床应用，椎-基底动脉供血缺乏的影像学诊断得到了进一步的完善。本研究主要是对TD、椎动脉超声、椎动脉RA在椎-基底动脉供血缺乏诊断中的应用比拟。1资料与方法1.1一般资料42例椎-基底动脉供血缺乏患者，男28例，女14例，年龄5385岁，平均71.08.9岁。诊断标准：1一般为中老年人；2多有动脉硬化、心脑血管疾病或颈椎病史；3突然出现眩晕，常与头位、体位

5、有关，持续时间短暂；4眩晕发作时伴有一种或数种神经缺血的病症或体征；5常在24h内减轻或消失，以后可再发作；6除外脑梗死、脑出血和耳科疾玻1.2检查方法所有病例均行TD、椎动脉超声、椎动脉RA检查。IP后处理。狭窄判断标准为：1无法显影；2管腔狭窄或顺行血流消失；3和正常部位的椎动脉相比，椎动脉的直径异常超过1/3；4颈段的椎动脉血管弯曲如螺旋状或有2个或2个以上的弯曲。VA、基底动脉BAS。异常判断标准为：1血管狭窄：平均血流速度80s；2频谱形态改变，低频增强、伴有涡流或杂音，侧支循环形成，收缩期峰值血流速度100s；3平均血流速度20s为血流速度减慢。比拟。2结果2.1TD42例患者中有

6、血流动力学指标异常39例，阳性率92.9，其中26例血流速度减慢，13例显示血管狭窄，见表1。TD异常病例中有21例53.8有椎动脉RA狭窄。有25例64.1有椎动脉超声异常。表1TD检查结果2.2颈部血管超声42例患者中椎动脉超声异常29例，阳性率69.0，见表2。椎动脉超声异常病例中有18例62.1椎动脉RA异常；有25例86.2TD异常。表2椎动脉超声检查结果2.3RA42例患者中RA异常22例，阳性率52.4，其中右侧椎动脉显示不清5例，左侧椎动脉显示不清3例，右侧椎动脉狭窄5例，左侧椎动脉狭窄4例，右侧椎动脉扭曲变细1例，左侧椎动脉扭曲变细1例，双侧椎动脉扭曲变细2例，双侧椎动脉狭窄

7、1例，其余20例患者双侧椎动脉RA未见明显异常，见表3。椎动脉RA异常的患者中有18例81.8示椎动脉B超异常，21例95.5TD异常。表3RA检查结果3讨论椎-基底动脉供血缺乏由于其临床病症多，客观体征少，长期以来缺乏客观诊断标准。因此评价各项辅助检查对其诊断价值尤为重要。TD是一种无创性检查颅底大动脉血流动力学的诊断技术。它具有以下优点：1可以对颅内、外动脉共同检测，进展血流动力学的评价；2对椎-基底动脉供血缺乏的疾病部位和范围作出诊断评价；3具有无创性、重复性好、操作便利和费用低等优点2。但是TD无法检测细小分支的血流情况3，无法测量血管管径，特异性较低，且存在超声探头角度等无法防止的人

8、为主观误差。要求操作者要有足够的经历，并且需要结合病人临床表现和其他辅助资料才能做出正确的诊断。本研究椎-基底动脉供血缺乏中TD检查阳性率为92.9，国内外的研究报道为5480，同时TD异常病例中有21例53.8有椎动脉RA狭窄。有25例64.1有椎动脉超声异常。说明TD在诊断椎-基底动脉供血缺乏中存在误差，只能作为一个比拟粗略的临床挑选方法。但在本研究中TD异常的患者有26例血流速度减慢，13例显示血管狭窄，说明它可客观地评价椎-基底动脉的血流动力学。有人报道与DSA相比，TD检测椎动脉颅内段狭窄的敏感性为80，特异性为80974。因此与椎动脉RA合用，可显示颅内、颅外动脉血流血管图样的影像

9、。椎动脉超声也是一种无创性检测方法，它具有以下优点：1可以较好地显示血管内径，判断有无椎动脉狭窄；2可显示管壁动脉粥样硬化情况如：血管壁的弹性、内壁的厚度、有无斑块或钙化等；3可以检测血管内血流情况；4操作方便5。但椎动脉超声无法显示椎动脉的全程，不能探及椎动脉颅内段与基底动脉。本研究中椎-基底动脉供血缺乏的椎动脉超声阳性率为69.0，椎动脉超声异常病例中有18例62.1椎动脉RA异常；有25例86.2TD异常。说明椎动脉超声在诊断椎-基底动脉供血缺乏中敏感性不高。其他文献报道：敏感性81.1，特异性92.3，为此它也只能作为椎-基底动脉供血缺乏的挑选方法之一，但它可显示动脉硬化斑块，弥补其他

10、检查对此的缺乏。RA是以一种近来开展迅速的无创性血管造影技术，能直接观察血管的立体走行，准确测量血管内径。它具有无创性、多方位和多角度旋转成像，无骨性伪影，能直接地显示双侧椎动脉形态，对大血管狭窄或闭塞的诊断具有很高的准确性7。但是有时又高估了狭窄程度，有时对直径小以及深部弯曲血管易产生伪影，有时有湍流使血流信号丧失。检查时间较长，安装有磁性和金属置入的患者以及患有幽闭恐惧症的患者不能进展RA检查。因此RA评价椎-基底动脉供血缺乏有待进一步完善。本研究显示颈部椎动脉RA异常的阳性率为52.3%，其中右侧椎动脉显示不清5例，左侧椎动脉显示不清3例，右侧椎动脉狭窄5例，左侧椎动脉狭窄4例，右侧椎动脉扭曲变细1例，左侧椎动脉扭曲变细1例，双侧椎动脉扭曲变细2例，双侧椎动脉狭窄1例，椎动脉RA异常的患者中有18例81.8示椎动脉B超异常，21例95.5TD异常。说明椎动脉RA与TD、椎动脉超声结果可互相补充，互相印证。大量RA与DSA比拟研究显示：RA对椎-基底动脉和颈内动脉的敏感性和特异性均接近1006，它对椎-基底动脉供血缺乏的诊断及发病机理的讨论具有重要意义。综上所述，RA