一例原发性肝癌患者的护理查房2016.5课件

1、原发性肝癌护理查房目录简要病史介绍 1疾病的病理生理解剖 2临床表现及诊断 3疾病治疗4目录临床路径护理 5护理问题及措施6健康教育7病史介绍患者：郑*，男，65岁入院时间：2016年5月4日入院主诉：发现肝占位6天入院诊断：肝右后叶占位：原发性肝癌病史简介 患者缘于入院前6天于医院彩超检查发现“右肝实性占位性病变”，3天前就诊解放军医院进一步检查CT示“考虑肝右后叶恶性肿瘤，肝癌可能性大”为进一步诊治就诊我院，入院查体：T：36.6 ，P :76次/分，R :18次/分，Bp:125/75mmHg生活自理能力评分：100分入院查血：甲胎蛋白：10.78ng/ml,CA199:70.12U/m

2、l入院后按医嘱给予保肝、提高免疫力、营养等对症综合治疗。病史简介术前完善各项检查并明确诊断：1、肝占位：原发性肝癌可能性大2、肝功能异常患者于5.10在全麻下行“胆囊切除+肝5、8段切除术”术后予I级护理，保肝，止血，制酸等治疗。5.11拔除胃管，改为流质饮食5.13停心电监护改为II级护理。该半流质饮食5.14-5.20引流液逐渐减少拔除引流管5.21办理出院手续疾病的病理生理解剖 2肝脏的解剖临床表现及诊断 3临床诊断甲胎蛋白（AFP）测定+超声波 ：是目前诊断原发性肝癌早期最常用、最重要的方法。CT和MRI检查：可检出直径1cm左右的小肝癌。疾病治疗41.手术治疗： 肝部分切除、肝段、肝

3、叶切除、肝移植2.非手术性治疗：a、局部治疗：b、肝动脉栓塞化疗c、放射治疗d、免疫治疗 临床路径护理 5入院1-2天(5.4-5.5)评估：精神状态、神志、生命体征、腹痛、腹部肿块、发热、黄疸、腹水、全身营养状况等治疗：1、未进食者遵医嘱抽血检查。 2、指导病人正确留取大小便标本。检查送病人做心电图、胸 片、B超等检查。药物：遵医嘱正确给药。活动：病区内自由活动，适劳逸，防过劳。慎起居，避风寒。饮食：与配餐员联系，合理安排饮食。指导患者饮食宜清淡、易消化，给予低蛋白、低脂肪流质或半流质饮食，禁食辛辣刺激、粗硬的食物。护理：1、按服务规范要求，及时安置病人。 2、了解病情，做好心理护理，减轻病

4、人焦虑情绪。健康宣教主管护士向病人介绍入院须知、病区环境、呼叫仪的使用等各种住院制度。第6天（术前一天）(5.9)评估：及时了解病人的基本情况如生命体征等。治疗：1、做好相关术前准备：药物过敏试验、皮肤准备、 胃肠道准备。 2、备血。饮食：术前12小时禁食、8小时禁饮。护理：l、做好心理护理、基础护理(如洗头、沐浴等) 2、告知病人术前排清大小便，更换清洁衣服。 术前取下活动义齿、发夹、手表、耳环、项链等饰物。妥善保管。 3、晚上10时后给病人上双侧床栏。健康宣教：讲解手术目的及术前术后注意事项。第7天（术日）(5.10)评估：1、送手术室前及时了解病人的基本情况如生命体征等，并填好手术交接记

5、录单。 2、术后回病房：了解术中情况、麻醉方式、手术名称、神志、生命体征、全身各管道、伤口情况等，填好手术交接单、麻醉交接单。治疗：心电监护、吸氧、胃肠减压、留置导尿、 肝断面引流等。药物：术后予以抗感染、止血、补液、对症支持等药物治疗。 活动：1、全麻清醒、生命体征平稳后取半卧位休息。 2、术后24小时内卧床休息，协助翻身，避免剧烈咳嗽，以免引起术 后出血。 饮食：禁食护理：1、加强巡视，及时观察各种管道是否固定通畅无扭曲,引流液的颜色及性质、量，并做好记录。 2、观察伤口情况，指导病人或家属正确使用止痛泵，观察敷料是否有渗血，及时报告医生处理。 3、严密监测病人的生命体征、出入量、CVP、

6、水电解质、血液动力学等情况并记录。 4、观察有无出血、肝性脑病、膈下积液及脓肿、感染等术后并发症。第10-13天（术后3-7天）(5.13-5.17)治疗：根据病情和医嘱逐步停止胃肠减压、心电监护、吸氧 、引流量减少拔除肝断面引流管。遵医嘱复查血常规、生化等。活动：适度下床活动，逐步增加活动量，适劳逸，防过劳。饮食：肠功能恢复后逐步给流质、半流质、直至正常饮食。 腹水患者限制盐的摄人，少量多餐，术后2周内适量补充白蛋白和血浆，以提高机体抵抗力。护理：1、指导患者做深呼吸和有效咳嗽咳痰。 2、遵医嘱予营养支持等治疗，提供机体抵抗力。第14-16天（术后8-10天）(5.18-5.20)活动：1、

7、陪护下病区内自由活动。饮食：饮食清淡，定时定量， 适量优质蛋白、高热量、富含维生素、低脂肪的食物， 忌食油炸、生冷、辛辣等刺激性食物。 多吃新鲜蔬菜、水果。健康教育：l、指导患者生活自理。 2、鼓励患者下床病区内活动。护理诊断及措施 6术前护理诊断P1焦虑与恐惧：与担心手术及疾病的预后有关P2营养失调：低于机体需要量P3知识缺乏：缺乏相关知识护理措施 P1 焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧担心治疗效果及预后有关(2016.5.4)I1 入院时热情接待病人，给予环境介绍建立良好护患关系。I2 关心体贴病人，倾听病人主诉I3 要求家属给予鼓励和支持。I4 介绍病房同病种患者的手术情况及术后恢复情况。

8、O 患者能积极配合治疗( 5.9 16：00) 护理措施P3知识缺乏：缺乏相关知识(5.4)I1 做好入院介绍，如环境介绍、主管医生、护士等，建立良好护患关系。I2 指导患者完善相关检查，并指导检查相关注意事项。I3 做好患者术前健康宣教和指导。O 患者积极配合术前治疗手术准备(5.9)术后护理诊断P4疼痛：与手术切口有关P5潜在并发症：出血P6潜在并发症：感染P7营养失调：低于机体需要量 与术后禁食摄入量不足有关P8清理呼吸道低效：与痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽无力有关P9舒适改变：与放置多根引流管和胃肠减压有关护理措施P4 疼痛：与手术切口有关(5.10)I1 耐心向病人解释疼痛的原因及

9、持续的时间,加强心理护理I2 向病人提供相对安静的休息环境,治疗护理工 作尽量集中进行,以减少刺激I3 保证镇痛泵的有效使用,并注意评估病人疼痛程度I4 必要时遵医嘱使用止痛药，以减轻病人疼痛I5 血压平稳后指导半卧位，减轻疼痛。O 病人主诉疼痛有所缓解(5.14)护理措施P5 潜在并发症：出血(5.10)I1 嘱患者活动时，动作轻柔，避免牵拉引流管I2 嘱患者勿用力咳嗽排便以免增加腹压I3 遵医嘱给予静脉止血药I4 嘱患者半卧位，减轻切口张力I5 及时观察引流液的颜色，性质，量O 患者无出血现象(5.14)潜在并发症：护理措施P6 潜在并发症：感染(5.11)I1 执行各项操作时，严格无菌操

10、作I2 保持切口敷料干燥，及时更换I3 遵医嘱积极给予抗炎药I4 定时监测体温和血常规的变化I5 嘱患者增加营养的摄入，增加机体抵抗力O 患者生命体征平稳,未出现感染现象(5.15)护理措施P7 营养失调：低于机体需要量 与术后禁食时间长及摄入量不足有关(5.11)I 1、 禁食期间静脉补充营养，合理安排输液顺序，记录出入量。 2、肛门排气后，鼓励患者进食，解释饮食的重要性 3、 “三高一低”饮食，饮食多样化，限制钠的摄人。 4、少量多餐、给予清淡、可口刺激性小的食物，多食新鲜蔬菜水果，饮用果汁饮料，补充维生素。O: 体重未发生明显变化（5.15）护理措施P8 清理呼吸道低效：与痰多、胃管刺激

11、、切口疼痛、咳嗽无力有关（5.11)I1 术后生命体征平稳后指导半卧位，使膈肌下降，有利于呼吸I2 予以雾化吸入，2次/日，指导深呼吸。I3 指导患者翻身拍背等有效排痰方法。I4 遵医嘱使用化痰药物。O 患者能自行咳痰（5.15）P9 舒适改变：与放置多根引流管，深静脉置管和胃肠减压有关（5.11）I1 妥善固定引流管避免滑脱，向患者及家属解释放置引流管的重要性、I2 保持引流通畅,防止受压.扭曲.折叠I3 注意引流液的色.性状.量,并做好记录I4 注意保护引流管周围的皮肤。护理措施护理措施P9 舒适改变：与放置多根引流管，深静脉置管和胃肠减压有关（5.11）I5 每日口腔护理并保持口腔清洁。I6 遵医嘱给予补充电解质、营养液。I7 给予心理护理。I8 指导床上翻身、活动,O 患者胃肠减压管、留