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文档简介

1、附录一 临床常用诊断技术 胸膜腔穿刺术和胸膜活检常用于 确定胸腔积液的性质(渗出液/漏出液)、减压、胸腔内给药（化疗）。方法：1.骑坐位、半卧位2.穿刺点的选择。肩胛线78肋间，腋中线67肋间，腋前线第5肋间，但不是绝对的，往往先采用B超定位，根据定位结果进行穿刺。3.常规消毒，戴无菌手套，铺巾4.2的利多卡因在下一肋骨的上缘进针逐层麻醉至胸腔。方法：5.拔出麻醉针，插入 穿刺针，获得脱空感后接上夹着血管钳的注射器（通常为50mml），松开血管钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹住胶管（通常由助手协助完成）6.取试管留取胸腔积液各35mml送常规、病理、培养等检查。方法：7.继续抽取胸腔积

2、液，首次不超过600mml8.抽液完毕拔出穿刺针，敷以干燥无菌纱布，压迫片刻后以胶布固定，撤去铺巾，嘱患者静卧，穿刺结束。注意事项：1.消除顾虑，签字2.操作过程中要密切观察患者的反应，不适及时处理，如胸膜反应、气胸、复张性肺水肿等3.严格无菌操作，防止空气进入胸腔引起气胸4.避免在第9肋以下穿刺胸膜活检往往在胸腔穿刺抽出部分胸液后进行用Cope针钩取胸膜组织进行活检。方法：1.穿刺点的选择方法：常规消毒铺巾麻醉方法：常规消毒铺巾麻醉方法:加压固定注意事项：1.出凝血时间2.进入骨质后避免过大摆动，以免断针，胸骨穿刺不可用力过猛，以免发生意外3.碰到骨质较硬不可强行进针4.立即涂片5.附送23

3、张血涂片6.麻醉皮试腰椎穿刺术 用于检查脑脊液的性质，测定颅内压，了解蛛网膜下腔是否通畅，也用于鞘内注射。方法：1.体位 侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干尽可能弯曲成弓形，便于进针。2.穿刺点的确定，34腰椎棘突间隙，可上下一个腰椎间隙。方法：测压方法：鞘内给药方法：拔针、撤巾、敷纱布方法：去枕平卧46小时，以免术后低颅压头痛注意事项：1.禁忌症：高颅压、休克、衰竭、濒危、颅 后窝占位等。2.穿刺过程患者不适3.鞘内注射注意等量交换。腹腔穿刺术适应症：1.抽液化验检查，协助诊断2.大量腹水引起胸闷、气促、少尿等，放腹水以减轻症状3.腹腔内给药方法：1.先排空尿液2.术前先测量腹围、脉搏、血压及腹部体征3.坐位、平卧、半卧、稍左侧卧位4.穿刺点的选择方法：5.常规消毒、戴手套、铺巾、2利多卡因麻醉6.左手固定穿刺处皮肤，右手持针逐步刺入腹壁获得脱空感后抽液或引流7.留取标本送检查或持续放液8.拔针、撤巾、压迫、纱布胶布固定。注意事项：1.有肝性脑病先兆禁忌2.术中密切观察患者不适反应，及时处理3.不宜过快过多，肝硬化不超过3000m

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