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文档简介

1、胆石症的护理分宜县人民医院外二科 夏寒菊胆道系统的解剖胆道系统分肝内和肝外两大系统，包括肝内、肝外胆管、胆囊以及Oddi括约肌等。胆道系统起于肝内毛细胆管，开口于十二肠乳头。肝内胆管 起自肝内毛细胆管，逐级汇合成小叶间胆管、肝段、肝叶胆管和肝内左、右肝管。肝外胆管 由肝外左、右肝管及肝总管、胆囊、胆总管等组成。什么是Oddi括约肌？ 人类胆总管走行至十二指肠降部后侧壁，在壁内与胰管汇合成一略膨大的共同管道称为胆胰壶腹，开口于十二指肠乳头，此处的括约肌由三部分组成：胆总管括约肌、胰管括约肌、壶腹部括约肌，三者共同构成Oddis括约肌。部分人不形成共同管道而无壶腹括约肌。Oddis括约肌含环行、纵

2、行、斜行走向的平滑肌纤维，无论从胚胎学、解剖学还是生理性上来看，Oddis括约肌均独立于十二指肠以外。 Oddi括约肌功能.调节胆汁流动；调节胰液流动；防止胆汁和胰液之间的相互交通；防止十二指肠内容物反流。胆石的成因胆道感染 ：胆汁淤滞、细菌或寄生虫入侵等引起胆道感染时，细菌产生的B葡萄糖醛酸和磷脂酶能水解胆汁中的脂质，使可溶性的结合性胆红素水解为游离胆红素，后者与钙盐结合，成为胆红素结石的起源。胆管异物：如虫卵。胆道梗阻。代谢因素：主要与脂类代谢有关，高蛋白、高脂肪膳食的人群，胆色素结石多见于高碳水化合物及低脂饮食的人群。胆囊功能异常。辅助检查B超检查PTC（经皮肝穿刺胆管造影）：是将造影剂

3、直接注入胆道使整个胆道系统迅速显影的一种顺行性胆道造影方法。ERCP（内镜逆行胰胆管造影）：是在纤维十二指肠镜直视下通过十二肠及乳头将导管插入胆管或胰管内进行造影的方法。胆囊结石治疗方法胆囊结石手术治疗适应症：胆囊造影时胆囊不显影；结石直径超过2CM；胆囊萎缩或瓷样胆囊胚 B超提示胆囊局限性增厚度；病程超过5年，年龄在50岁以上的女性病人的 结石嵌顿于胆囊颈部。胆囊结石的手术方法：经腹或腹腔镜作胆囊切除术。非手术治疗：对合并严重心血疾病不能耐受手术的老年病人，可采取溶石或排石疗法腹腔镜胆囊切除术（LC）LC是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3-4年小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。该术式为微创手术，具有创伤小、恢复快、瘢痕小等优点。LC手术的禁忌证：不能排除胆囊癌变者；合并胆管狭窄部份 腹腔内严重感染；凝血功能障碍及出血倾向性 合并妊娠；既往有腹部手术史，疑有腹腔广泛粘连者。T管拔管的护理若T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后10日左右，试行夹管1-2日，夹管期间应注意观察病情，病人若无发热、腹痛、黄疸等症状，或经T管作胆道造影，如造影无异常发现，在持续开放T管24小时充分引流造

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