儿科保健学课件

1、儿 童 保 健Health Care of Children 吉林医药学院附属医院 儿科学教研室 第三章 目的要求熟悉儿童各年龄期保健原则了解儿童保健的具体措施掌握儿童的预防接种第一节各年龄期儿童保健重点一、胎儿期特点及保健 依赖母体生存 致畸敏感期: 胎儿早期（38周） 1.产前保健 预防遗传性疾病与先天畸形预防遗传性疾病预防感染避免化学毒物避免接触放射线谨慎用药合理治疗慢性疾病胎儿及围生期期保健 药物对胎儿的影响-1 药物胎儿的影响肾上腺皮质激素腭裂、无脑儿安定唇裂、畸形、核黄疸苯妥英钠唇裂、腭裂、先心病链霉素失聪、小鼻、多发性骨畸形维生素A畸形四环素牙釉质、骨骼发育不良、I131甲状腺肿

2、、甲状腺功能低下、畸形维生素D主动脉狭窄、高钙血症甲苯磺丁脲（D860）畸形、唇裂、腭裂、先心病他巴唑甲状腺肿胰岛素死亡、畸形、唇裂、腭裂、先心病黄体酮男性化环磷酰胺畸形、死亡药物胎儿的影响药物对胎儿的影响-2 致畸因素对胎儿的影响机制 胎 盘生后一周为保健的重中之重 新生儿期 发病率 死亡率 高！1.新生儿出生时的护理2.居家保健保暖合理喂养皮肤及日常护理预防感染及意外促进感知觉、运动发育谨慎用药哺乳期母亲服药对新生儿的损害药物有害作用异烟肼肝损害氯霉素骨髓抑制磺胺类高胆红素血症放射性同位素骨髓抑制抗代谢药物抗DNA活性 婴儿期保健 合理喂养 提倡母乳 ,按时添加辅食 日常护理 早期教育 防

3、止意外 预防疾病和促进健康清洁卫生衣着、尿布睡眠牙齿户外活动大小便训练视、听能力训练进食习惯语言的培养四、幼儿期特点及保健神经心理发育迅速 体格生长速度较缓慢 幼儿期保健 1.合理安排膳食2.培养自我生活能力 3.早期教育 4.预防疾病、事故五、学龄前期特点及保健 性格形成的关键时期 体格生长速度较缓慢 免疫活跃 七、青春期特点及保健 1.体格及性器官发育迅速2.心理与社会适应能力发展相对缓慢 反抗性与依赖性 闭锁性与开放性 自满和自卑青春期特点及保健 1.供给充足营养 2.健康心理教育 3.法制和品德教育 4.预防疾病和意外 5.预防常见的心理行为问题各期儿童保健特点儿童保健的具体措施护理(

4、care) 营养(nutrition) 计划免疫(program immunization)儿童心理卫生(mental health of child)定期健康检查(regular physical check-ups)体格锻炼(physical exercise)意外事故预防(accidents prevention) 是根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫程序，有计划的使用生物制品进行预防接种，以提高人群的免疫水平、达到控制和消灭传染病的目的。 计 划 免 疫(Program immunization)抗体产生的一般规律初次免疫应答再次免疫应答特异性免疫获得的方式（一）自然免疫（

5、二）人工免疫 1、主动免疫 2、被动免疫儿童预防接种程序 免疫起始月龄接种次数针次间隔加强免疫联合免疫 预防接种的注意事项接种的准备工作受种者的准备操作要求严格掌握禁忌证预防接种的反应及处理1.接种过程中的注意事项 （1）安排适当场所，备好急救用品, （2）仔细解释，争取家长和儿童的配合; （3）认真查对生物制品，正确配制; （4）严格无菌操作，及时、正确处理剩余药液，新鲜配制，废弃剩余药液，烧毁活菌苗; （5）严格三查七对，掌握禁忌症及间隔时间（接种活菌苗后隔4周，死菌苗后隔2周再种其它疫苗）; （6）正确选用消毒液, 接种活疫苗、菌苗用75%酒精消毒; （7）及时记录与预约，避免重种、漏种

6、，未接种者须注明原因，进行补种; （8）交待接种后的注意事项及处理措施.2.严格掌握禁忌症（1）患自身免疫性疾病、免疫缺陷者,（2）有明确过敏史者谨慎接种;（3）患有结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、 湿疹及其它皮肤病者不予接种卡介苗;（4）接受免疫抑制剂治疗期间、发热、腹泻和急性传染病期间忌服脊髓灰质炎疫苗;（5）有癫痫、神经系统疾病、抽搐史及家族史者禁用百日咳菌苗;（6）患有肝炎、急性传染病或其他严重疾病不宜进行免疫接种.1.一般反应 (1)局部反应 接种后数小时至24小时出现注射部位红、肿、热、痛伴淋巴结肿大，持续2-3天，红晕直径2.5cm以下为弱阳性，2.6 5cm为中等反应，大于5

7、cm者为强阳性. (2)全身反应 接种后24小时内出现发热，持续1 2天，头晕、胃肠道反应、全身不适. 处理原则 休息、多饮水、热敷.2.异常反应（1）过敏性休克 平卧、头稍低、保暖、吸氧、注射肾上腺素（2）晕针 平卧、头稍低、饮少量糖开水（3）过敏性皮疹 服用抗组织胺药物（4）全身感染1.卡介苗（减毒活结核菌）预防的疾病：结核病接种方法：皮内注射接种部位：左上臂三角肌上端初种年龄：生后2-3天到2月内反应：局部小溃疡 全身播散性卡介苗症注意：2月小儿，PPD(-)后接种 体重2kg的早产儿不能接种 2.基因重组乙肝疫苗 预防的疾病：乙型肝炎 接种方法：肌肉注射 接种部位：上臂三角肌 初种年龄

8、：0月、1月、6月 复种：3-5年 反应：局部红肿携带HBV母亲所生婴儿的乙型肝炎疫苗接种: 采用联合免疫, 即出生12h内注射乙型肝炎免疫球蛋白,同时注射乙型肝炎疫苗.早产儿的乙型肝炎疫苗接种: 出生体重低于2kg早产儿,美国推荐推迟首剂接种至体重达2kg或2月龄时.我国属乙肝高发区,因此要求出生时即接种乙型肝炎疫苗,但在完成全程免疫后,应检测抗体水平,对无反应或低反应者及时加强免疫.3.脊髓灰质炎减毒活疫苗预防的疾病：脊髓灰质炎接种方法：口服初种年龄：2月、3月、4月复种：4岁反应：低热、轻泻注意:冷开水送服,服后2小时禁服开水脊髓灰质炎强化免疫实施范围:主要在常规免疫工作薄弱地区和流动人口等特殊人群中开展.强化免疫时间:每年1月5日6日,12月5日6日.强化免疫对象:不同年龄阶段的儿童强化免疫目的:彻底消灭脊髓灰质炎. 4.百日咳 菌液、白喉 破伤风类毒素预防的疾病：百日咳、白喉、破伤风接种方法：皮下注射接种部位：上臂外侧初种年龄：3月、4月、5月复种：1.5-2岁,7岁,白破二联类毒素反应：低热、局部红肿5.麻疹减毒活疫苗 预防的疾病：麻疹接种方法：皮下注射接种部位：上臂外侧初种年龄：8月以上复种：7岁反应：部分轻度发热皮疹 免疫功能低下者、免疫缺陷病者 明确过敏史 严重的心、