常见腰、下肢疼痛性疾病课件

1、常见腰、下肢疼痛性疾病的诊治 腰、下肢痛简称腰腿痛,是临床上最常见、在疼痛门诊居首位的疾患。腰腿痛病因十分复杂,诊断与治疗均较困难,严重影响生活与工作。因此,重视其诊治具有重要的社会意义。 常见的腰、下肢痛包括: 腰椎间盘脱出症、黎状肌综合征、腰椎骨质增生、 棘间综合征、 腰三横突综合征、 腰肌肉肌膜炎、 急慢性腰扭伤、 腰肌劳损、 股外侧皮神经痛、 股神经痛、 变形性膝关节病、 踝部扭伤、 足跟痛等。常用的腰腿痛治疗方法包括: 非手术疗法与手术疗法,其中非手术疗法包括局部固定休息、牵引、理疗(透热疗法、红外线治疗、磁疗、按摩、推拿、电刺激)、功能练习、神经阻滞及针灸(压痛点阻滞、硬膜外、交感

2、神经阻滞)、药物疗法(镇痛药、激素、维生素)、中药治疗等。 一.腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是椎间盘发生退行性改变,造成椎间盘纤维环膨出或破裂,髓核突出,压迫或刺激脊神经根、血管等引起的一系列临床症状群。约50-80%的病例引起坐骨神经痛。诊断要点: 好发部位以腰4-5和L5-S1最多见 多表现为下腰痛，由臀部放射至大腿 后，小腿外侧，咳嗽，打喷嚏时加剧 患者呈强迫体位，表现为翘臀，脊柱 凸向患侧 椎旁可找到明显压痛点 直腿抬高试验，加强试验和屈颈试验 阳性 CT、 MR检查对确诊本病有重要价值治疗 应首先采用非手术综合治疗：卧硬板床休息双下肢牵引口服止痛药（非阿片类镇痛药及中药）神经阻滞包

3、括椎间孔阻滞、骶管阻滞、 硬膜外置管阻滞理疗及针灸疗法溶核疗法手术治疗（6-15%疗效不理想） 治疗：推拿、按摩疗法理疗与针灸神经阻滞疗法，以黎状肌部位为阻滞点 三.腰三横突综合征 第三腰椎横突综合征，亦称腰椎横突间综合征，卡压综合征，是腰背痛或腰臀痛的常见病因之一。诊断要点：多见于青壮年绝大多数有轻重不等的腰部外伤史腰部间歇性酸胀痛，可向臀部及大腿内侧放射无间歇性跛行直腿抬高试验大于60度患侧腰三横突尖端部位压痛是其诊断要点治疗:仰卧硬板床手法治疗药物治疗，包括止痛药，中药跌打丸等局部阻滞，包括用激素，局麻药和维生素等效果好急性症状缓解后可行理疗，功能锻炼等 五.腰肌筋膜炎 是指因寒冷、潮湿

4、、慢性劳损而使腰肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变，而出现的一系列临床症状诊断要点：长期工作生活在寒冷、潮湿的环境中或腰背部长期超负重。腰背部弥漫性钝痛，以两侧腰肌为主疼痛特点是：晨起痛，日间轻，傍晚复重；病程长，因劳累及气候变化而发作腰部活动无明显受限检查可发现明显“板机点”或条索状硬块X线检查无特异表现治疗:对症治疗一般疗法:包括中西药,理疗(超短波、红外线），中药外敷等经皮电刺激疗法板机点注射，1-2次周小针刀疗法伸展喷嚏疗法手术疗法七.腰神经痛股外侧皮神经痛指大腿前外侧皮肤出现感觉异常与疼痛的一种综合征诊断要点：好发于中年以上的男性患者单侧股前外侧疼痛疼痛多为刺痛、阵发性，该部位皮

5、肤出现感觉异常，且站立时加重，休息后减轻髂前上棘内下方有明显压痛点治疗：去诱因，戒烟酒综合治疗口服大量维生素1肌外侧皮神经阻滞效果好 髂腹股沟神经痛是一组以髂腹股沟区疼痛为主的综合征诊断要点：多发生于阑尾切除术后，腹股沟疝修补术等术后疼痛为阵发性刺痛，向腹股沟阴囊放射站立、下肢屈伸和咳嗽可诱发该症髂腹股沟神经阻滞后疼痛消失治疗：口服维生素和止痛药一般三个月可自愈最有效的措施为髂腹股沟神经阻滞其他辅助治疗 八.变形性膝关节病 变形性膝关节病主要指老年性膝关节骨关节炎等。属于合成代谢与分解代谢失调性活动性动力疾病过程。多在50岁后发病，女性患者居多诊断要点：好发于老年女性患者主要症状为关节疼痛，天气变化可使关节痛加剧最常受累的关节为膝关节，也可是手和髋关节；休息后可出现关节僵硬，难以立即活动关节肿胀有压痛，膝