放射性膀胱炎护理查房课件

1、放射性膀胱炎护理查房1疾病简介2病史汇报3护理诊断4护理措施5问题讨论疾病简介：放射性膀胱炎 放射性膀胱炎的概念：盆腔肿瘤以及子宫颈癌的放射治疗，膀胱是不可避免的受照射器官之一，膀胱粘膜的放射敏感性虽然低于肠道粘膜，但经大剂量照射后，放射性膀胱炎仍属难免，发生率为2.48%56%。放射性膀胱炎的发生与放射总剂量、放射治疗技术及个体放射敏感性差异有关。放射治疗技术的进步，并不能使子宫癌治疗时的病灶与膀胱、直肠的解剖关系有任何改变；病灶如受足量照射，定会影响邻近脏器。 放射性膀胱炎分度： 轻度：仅有轻度症状及体征，如尿急、尿频、尿痛等。膀胱镜检查，可见粘膜混浊、充血、水肿。中度：除上述症状外，尚有

2、膀胱粘膜毛细血管扩张性血尿，可反复发作。膀胱镜检查，可见粘膜水肿，相当范围的纤维膜、毛细血管扩张，可伴有溃疡出现，病变常在膀胱三角区后壁及输尿管间的皱褶处。 重度：膀胱阴道瘘形成。汇报病史戴鞋女，女，50岁，患者因“子宫内膜癌放化疗后一年半，血尿十天”入院，入院后予信息汀抗炎，卡络黄止血对症处理。今天是住院第五天。03-23查尿常规示：尿潜血：2+，血红蛋白68g/L，遵医嘱予保留导尿，引出淡红色尿液，含少量血块，予生理盐水持续膀胱冲洗，同时予去甲肾上腺素0.2+NS100灌洗。现膀胱冲洗中。导管滑脱危险因素评分2分，Morse评分35分，Autar评分8分，Braden评分16分，营养风险因

3、素评分1分，Barthel评分90分。床边检查 携带工具（血压计，体温计，电筒，洗手液）推治疗车至病人床旁，通过询问、护理体检、根据入院评估单和评估手册依次评估。1、问候患者：你好，我是你的床位护士袁花，请问你叫什么名字，给我看一下腕带（对床号、姓名、住院号），看床头卡（对床号、姓名、住院号）核对确认是戴鞋女。2、病情观察：T36.5 P81次/分 R18次/分 BP124/89mmHg，有肉眼血尿，患者持续膀胱冲洗中。现冲洗速度为2000ml/h。床边检查3、基础护理：指甲已剪，头发整洁、电筒观察口腔黏膜完整、指导每日饮水2000ml左右，手足清洁，床单位整洁。4、一般情况：每天睡眠6-8小

4、时，米饭每天2-3两，香蕉一根，苹果一个，大便两天一次。患者长期卧床，用免洗手消毒液洗手后为戴鞋女翻身，看皮肤完整，有保留导尿管，会阴垫干燥。5、专科情况：无阴道出血，会阴部清洁，尿道口无异常分泌物，每天会阴擦洗两次，每周更换尿袋一次。尿袋有效期至2016.03.30.护理诊断1出血：与放疗远期并发症有关2有尿路感染的危险：与长期留置尿管有关3有发生压疮的危险：与长期卧床有关4胃肠道反应：与放化疗后副反应有关5焦虑：与担心疾病预后有关护理诊断：出血1、观察生命体征的改变及尿色的变化。2、嘱病人每天饮水10002000ml，及时应用抗感染、止血及对症治疗，以缓解膀胱刺激征。3、去甲肾上腺素0.2

5、mg+生理盐水100ml膀胱灌注，嘱病人排尽尿液后灌注，勤翻身、改变体位，使药液充分接触膀胱内壁，消炎、止血，促进上皮组织修复和黏膜愈合。尿路感染：1、妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。2、保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。3、应当保持尿道口清洁，留置导尿管期间，应当每日会阴擦洗两次。4、长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。5、对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。6、医护人员在维护导尿管时，要严

6、格执行手卫生。护理诊断：尿路感染1、妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。2、保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。3、应当保持尿道口清洁，留置导尿管期间，应当每日会阴擦洗两次。4、长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。5、对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。6、医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。关于持续膀胱冲洗 持续膀胱冲洗的注意事项？1.注意保暖，保护病人的隐私。2.保持引流通畅，避免引流管扭

7、曲、受压。3.冲洗过程中注意观察病人的生命体征、引流液颜色，根据引流液的颜色调节冲洗速度。关于持续膀胱冲洗导尿管堵管怎么办？1、调整冲洗速度：色深则快，色浅则慢。2、发生堵管后，用注洗器反复抽吸，直至抽出血块。3、堵管严重可汇报医生，拔管后重新插管。关于持续膀胱冲洗 出入量如何记录？1、建立膀胱冲洗出入量记录表1、每次更换生理盐水时记录入量，出量倒多少，记多少，每班交接，24小时统计出入总量。关于持续膀胱冲洗 如何进行膀胱功能训练？1.定时放尿，夹闭尿管，1-2小时开放尿管1次；如无不适，3-4小时开放一次，用利尿剂时例外。2.夜间持续开放，避免膀胱过度膨胀引起其他并发症。3.按需排尿，夹闭尿

8、管，患者感膀胱胀满，有尿意时开放尿管30min，然后夹闭尿管。用于清醒、合作的患者。开放尿管时，嘱其做排尿动作或紧收下腹部，或用手掌按压下腹部，增加负压，促使尿液排空。关于导尿管的护理 妇瘤科留置尿管护理规范？7、留置者拔管前三天应常规白天定时1-2小时采用间隙式夹闭尿管，让患者多饮水，使膀胱充盈，当患者有尿意时开放尿管，夜间开放方式反复训练，特殊情况遵医嘱。8、三天内拔管者训练三次，超过7天必须训练3天，当患者训练到300ml-500ml有尿意时，然后用20ml针筒将气囊抽空，嘱患者自行排尿，使尿管随尿液自行冲出，减轻尿道粘膜损伤和尿管拔除时不适（女病人适用）。9、长期留置尿管者排尿后必须测

9、量残余尿，残余尿100ml必要时遵医嘱重新留置尿管。关于导尿管的护理 导尿管滑脱时的应急预案与流程？1、妥善固定导尿管，每班交接引流的通畅情况并做好记录。2、密切观察引流液的性状及量、引流装置的衔接、病人生命体征。3、一旦发生导尿管滑脱，报告值班医生，安慰病人及家属勿紧张。4、观察病人的生命体征及专科症状。5、协助医生根据病情采取相应措施（如终止引流或重新置入导尿管）6、做好护理记录。7、填写不良事件上报表，科内讨论分析，做好导尿管滑脱防范。关于导尿管的护理 发生导尿管滑脱如何上报？1.首先采取积极补救措施，立即汇报值班医生，重新插入导尿管，以减少或消除由于不良事件造成的不良后果。2.当班护士第一时间电话向护士长或值班护士长报告（7239、60003），24小时内完成网络报告，登陆院内网，填写 “常州市第四人民（肿瘤）医院护理不良事件报告单”，逐项完成内容保存提交。3.报告内容：事件发生时间、报