儿童血液系统疾病课件

1、儿童血液系统疾病合并感染的诊断与治疗儿童常见的血液病 引起感染的原因 合并感染的诊断方法 治疗原则与药物选择 感染性疾病的预防12345儿童常见的血液病营养性贫血血小板减少性紫癜急性白血病恶性淋巴瘤再生障碍性贫血引起感染的原因年龄因素肾上腺皮质激素的使用应用化疗药物后骨髓抑制药物导致黏膜损伤住院时间长院内感染发生率高病情重治疗操作多 血液系统恶性疾病因其疾患的影响、频繁、强烈的多药联合化疗所致的粒细胞减少/缺乏及免疫功能降低往往导致感染。 再障病例因骨髓衰竭、三系降低、使用皮质激素等因素导致免疫活性细胞显著减少，发生感染的机会也增高。 血液病并发的院内感染较难控制，已成为血液病的主要死亡原因之

2、一。 急性白血病化疗患者每次中性粒细胞减少，就平均产生1 次发热，而发热是严重感染的主要症状之一。 大约只有30 %50 %的发热可以找到明确的原因。 对急性白血病患者化疗后粒细胞缺乏者，一旦体温 38. 5 ，持续2小时以上，不管能否明确感染部位，均应视为严重感染。 当粒细胞绝对值 0. 5 109/ L 时，感染发生率明显升高； 10ng/ml表明有脓毒血症和严重的细菌感染 全身严重细菌感染和脓毒症 全身性炎症反应综合征(SIRS) 细菌与病毒性感染鉴别诊断 自身免疫性疾病和肿瘤患者细菌感染并发症监测 器官移植排斥反应与感染并发症的鉴别诊断 治疗原则与药物选择由于化疗方案不断改进，儿童白血

3、病 的无病存活率不断上升，但强化疗或患儿病情未缓解所引起粒细胞减少是导致合并感染的重要因素。诱导及巩固治疗是整个治疗的关键阶段，与患儿长期疗效密切相关,，但是此阶段也是感染的高发期。积极预防、控制感染，是保证化疗顺利进行的关键。 出现下列情况之一可考虑加用氨基糖甙类抗生素，但需监测肾功及血药浓度：严重的黏膜炎腹泻铜绿假单胞菌感染严重的腹痛或伴有败血症的证据：如低血压、休克等 出现下列情况之一可考虑应用万古霉素：明显的导管相关性或软组织的感染已知在前12周内感染过耐药的肺炎球菌或对新青霉素耐药的葡萄球菌有败血症的证据或休克的表现存在或可疑存在脑膜炎等如果广谱抗生素使用3-5天体温不降则应重新进行

4、病灶和病原的检查和评估，5-7天患儿仍持续发热或中性粒细胞缺乏短期不会恢复，应考虑加用抗真菌药物预防二重感染。如出现口腔及鼻、肺等部位的真菌感染要及时给予局部和全身的抗真菌治疗 。还需注意卡氏肺囊虫肺炎的预防 真菌感染不容忽视 随着广谱抗菌药物、免疫抑制剂和抗肿瘤药物的广泛应用、各种导管的留置以及呼吸机的普及，加之对免疫缺陷病和真菌感染诊断水平的提高，临床上儿童侵袭性真菌感染1的患病率呈上升趋势。 肺部是侵袭性真菌感染最常见的部位。中华儿科杂志2009年2期已刊出“儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南”（2009版）肺念珠菌病： 首选氟康唑 联合应用：卡泊芬净、伏立康唑、 伊曲康唑侵袭性肺曲霉菌病：

5、 卡泊芬净、伏立康唑、伊曲康唑、 两性霉素B 氟康唑对肺曲霉菌感染无效肺隐球菌病： 首选氟康唑肺孢子菌肺炎： TMP-SMZ是首选，疗程2-3周 卡泊芬净有一定疗效感染性疾病的预防大多数感染发生在化疗过程的骨髓抑制期，与外周血中性粒细胞的数量有密切关系，中性粒细胞越低，持续时间越长，感染发生率越高，感染越重。在化疗过程中根据患儿中性粒细胞减少的程度进行感染的预防。 预防感染的环节有：化疗患儿应安置在相对洁净无菌的病区有条件中性粒细胞减少者应住入层流室医护人员应严格无菌操作加强对患者呼吸道、消化道、口腔及肛周的护理同时加强支持疗法，必要时使用G-CSF、粒细胞-巨噬细胞刺激因子( GM-CSF) 缩短粒缺期持续时间,降低患儿医院感染风险 粒缺时预防感染具体方法：普通病房患儿戴口罩，减少或谢绝探视口腔护理（口洁素漱口、软食），出现口腔粘膜溃疡及时治疗肛门卫生（每天高锰酸钾溶液坐浴），保持大便通畅食物、餐具、玩具应灭菌当白细胞降至1.0X109/L，口服SMZco。医务人员严格遵守无菌操作、接触患儿前洗手。目前普遍同意Freeman 将医院感染的危险因素分为宿主因素和医源性因素的分类方法。宿主因素不易改变，而医源性因素则应降至最低。 医院感染的影