产科：产后出血护理和查房课件

1、胎膜早破护理查房 指导老师：苏凤杰 硕士研究生：张泽涵时间：2016年6月2日地点：产科示教室查房者：刘丽春责任护士：苏凤杰、张泽涵查房内容：孕1产0孕38+6周、头位、胎膜早破孕妇的护理查房2目 录基本概念1病例导入2辅助检查3护理程序5治疗原则4健康教育6第一部分：基本概念概念胎膜早破：临产前发生的胎膜破裂。 不同妊娠时期发生率有所不同 妊娠满37周后 10% 不满37周 2.03.5% 孕周越小 围生儿预后越差 胎膜早破可致早产 脐带脱垂 母儿感染病 因生殖道病原微生物上行感染羊膜腔压力增高的因素胎膜受力不均营养因素宫颈内口松弛细胞因子对母儿影响对母体影响 易上行感染 突发破膜易致产后出

2、血对胎儿影响 a、诱发早产 并发羊膜炎时易引起新生儿吸入性肺炎，严重时可致败血症、颅内感染等 b、胎儿发育不良 c、胎儿宫内窘迫等治 疗期待疗法：适用于妊娠2835周、胎膜早破不伴感染、羊水大于等于3cm终止妊娠： 1）经阴道分娩：妊娠满35周，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌可引产。 2）剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫，抗感染同时行剖宫产术。 既往史 否认高血压、糖尿病、心脏病史 产科情况宫高：37cm 腹围：99cm胎心：140次 /分 胎动：良 宫缩：偶有 胎儿大小：3500-3900g 骨盆外测量：23cm-25cm-20cm-9cm查 房 记

3、 录 2016.5.22.8Am：患者以“停经9月余，不规律下腹隐痛12h伴阴道流液1小时余”收入院。产科情况：宫高：37cm 腹围：99cm 胎心：140次 /分 胎动：良 宫缩：偶有 胎儿大小：3500-3900g 骨盆外测量：23cm-25cm-20cm-9cm，消毒内诊：宫口未开。颈管未消。辅助检查：B超：胎方位：头位（枕右后），入院胎监：胎心率基线140bpm，变异一般，偶有宫缩。目前已为足月，胎膜早破，建议行缩宫素引产术，患者及家属同意行缩宫素引产，嘱严密监测胎动及胎心变化，待产。护 理 记 录2016.5.23.8am：患者引产失败，建议行剖宫产终止妊娠，患者及家属了解病情，同意

4、行剖宫产终止妊娠，并拟今日急诊行子宫下段剖宫产术，准备手术，备皮，导尿，已做术前宣教，嘱患者精神放松，并备好麻醉床。2016.5.23.4pm:手术顺利，安返病房，血压110/60mmHg,脉搏90次/分，血样98，留置尿管通畅，引出深黄色尿液200ml,遵医嘱给予缩宫素、预防感染补液对症治疗。查 房 记 录2016.5.24.8am：患者术后第一天，无头晕，头痛，无心慌气短，无恶习等不适，自觉腹胀。双乳软无泌乳，腹部平软，腹部切口疼痛轻，切口敷料干燥，无明显渗血及渗液，宫缩好，宫底平脐，阴道流血不多，双下肢活动自如。继续给予抗炎、补液、促宫缩等对症治疗，密切观察宫缩及阴道出血情况,并做产后健

5、康宣教，指导新生儿喂养。2016.5.25.8am:术后第二天，已排气，自觉腹胀，无其他不适。术区敷料清洁，子宫收缩好，阴道出血少，继续给予对症护理，新生儿状况良好。实 验 室 检 查治疗措施产科常规治疗：血氧监测、氧气吸入、产前常规检查、呼吸训练、膀胱功能训练、跌倒风险评估、预防压疮护理、围产期健康咨询指导、产后围产期乳房按摩、新生儿先天疾病筛查第四部分：护理程序护理诊断有感染的危险有胎儿受伤的危险焦虑 潜在并发症：泌尿系的感染有皮肤完整性受损的危险 潜在并发症：肠粘连、肠梗阻知识缺乏内蒙古医科大学附属医院 姓名：李智慧 住院号：0001157057 页码：1 护理计划单内蒙古医科大学附属医院 姓名：李智慧 住院号：0001157057 页码：1 护理计划单内蒙古医科大学附属医院 姓名：李智慧 住院号：0001157057 页码：1 护理计划单内蒙古医科大学附属医院 姓名：李智慧 住院号：0001157057 页码：1 护理计划单内蒙古医科大学附属医院 姓名：李智慧 住院号：0001157057 页码：1 护理计划单第五部分：健康教育健 康 教 育1.注意休息，避免劳累等不良因素。2.积极预防感染因素，保持饮食和个人卫生。避免去人多的地方，保持乐观情绪。3.摄入足量的高