出血性梗死护理和查房课件

1、急性脑梗死护理查房内容汇报病历1急性脑梗死概述2溶栓的治疗3并发症的处理4护理措施5健康教育6汇报病历 主诉及病史杨秀芹 女 83岁 因“言语不能伴左侧肢体活动不灵、意识障碍14小时”以“脑血栓形成”行溶栓术后于2016年5月27日10:30由急诊转入我科。患者于14小时前睡眠时突然出现言语不能伴左侧肢体活动不灵，左侧肢体无自主活动，伴神志不清，症状持续未缓解，院外未系统治疗，为进一步诊治，来我院急诊，行头颅CT检查后以“脑血栓形成”给予阿替普酶42mg静脉溶栓治疗，溶栓后患者左下肢活动稍有改善，仍不能抬离床面，意识状态无改善，为进一步诊治，收入我科。患者自发病以来意识模糊，未进饮食，持续导尿

2、，体重无明显减轻。患者既往有“冠心病 房颤、心功能不全”史10余年，平时服用“硝酸异山梨酯片1片bid，保心丸2粒tid，脑心通2粒tid，螺内酯1片qd，拜阿司匹林1片qd，华法林1片qn（半年前停用）入院查体T 36.6，P74次/分，R19次/分，BP165/80mmHg患者呈嗜睡状态，言语含糊，能听懂问话，心率85次/分，心律不齐，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应可，查体不合作，左侧肢体无自主活动，肌力0级（完全瘫痪），右侧肢体自主活动自如，肌力5级（正常肌力)。4辅助检查5.26急诊化验血常规、凝血常规、肝功肾功等无异常。 头颅CT未见新发梗死、出血。5急性脑梗死概述脑梗死定

3、义：又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。病因:动脉粥样硬化和血栓形成。临床表现：头痛、头晕、恶心呕吐、甚至昏迷、中枢性面瘫及舌瘫、肢体偏瘫偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。10溶栓治疗 1、容栓的适应症：1）年龄大于18岁小于八十岁； 2)发病小于6小时（尿激酶）或4.5小时（r-tPA）； 3）血压小于180/110mmHg； 4）无意识障碍或后循环梗死基底动脉血栓形成者如 有意识障碍也可考虑； 5）头颅CT排除脑出血。溶栓前由医生做评估，符合标准有适应症者并取得家属同意，签署知情同意书在进行溶栓。12溶栓治疗 1、容栓的禁忌症：1）有出

4、血倾向； 2）近3个月有脑卒中、脑外伤、心梗史；3周内有胃肠道或泌尿系出血病史；2周内有较大的外科手术史；1周内有腰穿史和动脉穿刺史； 3）血压大于180/110mmHg；血糖小于2.7mmol/L； 4）头颅CT证实颅内出血； 5）体温大于39伴意识障碍者； 6）有严重的心肝肾功能障碍、糖尿病、既往颅内出血史； 7）已口服抗凝药或48小时内接受过肝素治疗，凝血酶原高于正常值上限；血小板计数小于100*109/L.5.27 头颅MRI+MRA5.28 颅脑CT6.4 颅脑CT并发症的处理 出血性脑梗死18112233定义、病因临床表现 辅助检查44 护理措施55治疗62 健康教育定义：是指在脑

5、梗死期间，由于缺血区血管重新恢复血流灌注，导致的梗死区内出现继发性出血，脑CT或脑MRI显示原有的低密度病灶内出现散在或局限性高密度影。 病因：最常见的是心源性脑栓塞，多见于心房纤颤、风湿性心脏病，该患者既往有冠心病，房颤，5.31胸部CT示二尖瓣钙化并左心增大，符合风湿性心脏病CT表现；其次是大面积脑梗死，该患者5.27头颅磁共振示右侧额叶大面积脑梗死。19治疗轻型出血性脑梗死：无需特殊治疗重型出血性脑梗死：应按脑出血治疗，积极脱水降低颅 内压，防止并发症。 对症治疗：发热等。病因治疗：心源性脑栓塞。康复治疗：患肢的康复锻炼、针灸。甘露醇的不良反应1、静脉炎2、肾功能损害3、电解质紊乱4、容

6、量改变引起心衰5、过敏性荨麻疹、休克等使用前应先检查有无结晶体，如果有要解冻后才能使用，使用时应在15-30分钟内滴完，避免药物外渗，以防造成组织坏死。 1）基础护理 2）并发症护理 3）饮食护理 4）症状护理 5）用药护理 6）心理护理护理措施一般护理（一）基础护理1、嘱病人卧床休息，床头抬高15-30。2、减少不必要的搬动，避免咳嗽和用力排便。3、保持呼吸道通畅，4、加床档防止坠床；5、保持皮肤清洁，床单位整洁干燥无渣屑。6、患者入科当天进行跌倒坠床危险评估为9分，压疮评估为16分，管路滑脱危险因素评估为7分，做好相应的护理措施。28一般护理（二）并发症的护理1、密切观察病情，发现问题立即

7、报告医生。2、该患者留置尿管，做好会阴护理，防止尿路感染。3、防止坠积性肺炎的发生。4、使用气垫床防压疮治疗。 29一般护理（三）饮食护理1、急性期给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，并限制钠盐摄入（3克/d），因为钠储留会加重脑水肿。2、进食前床头抬高30，速度宜慢，以免引起呛咳。3、记录出入量，保持出入量平衡，预防水电解质紊乱。4、意识障碍时暂禁饮食，意识转清后半流质饮食。30（四）症状护理1、患者神志转清后烦躁，右侧肢体乱动，嘱其家属加强陪护，并加用床挡，防止患者坠床，防止管道滑脱。2、保持瘫痪肢体（左侧）的功能位，防止足下垂，被动活动关节和按摩患肢，防止手足挛缩、变形，病情稳定后应尽早开

8、始肢体功能锻炼和语言康复训练，以促进神经功能的早日恢复。31该病号为金黄色葡萄球菌和阴沟肠杆菌金黄色葡萄球菌：对青霉素、红霉素、四环素等耐药， 对左氧氟沙星、莫西沙星、万古霉素等敏感。阴沟肠杆菌：对氨苄西林、头孢替坦、头孢唑林等耐药， 对左氧氟沙星、头孢曲松、庆大霉素等敏感。概念：指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌。多重耐药菌患者病例贴“接触”隔离标志，标志为蓝色，床头挂“勤洗手”标志牌，告知患者陪床勤洗手，医务人员接触患者前后也应洗手，有条件者置单间，使用一次性物品（会阴护理、口腔护理包等），由医务人员给患者发放黄色垃圾袋，病人产生的垃圾扔进黄色垃圾袋中，袋满后扔入处置室黄色垃圾桶内，并给家属含氯消毒剂，浸泡患者的排泄物、呕吐物等，浸泡30min后倒入下水道。给患者固定体温表、血压计等器 械，做到器械专用。潍医附院健康教育1. 患者既往有冠心病 房颤，心功能不全病史，入院后各项检查示脑血管多处狭窄，有闭塞及多发粥样硬化斑块，所以应经常随诊，每天监测血压，定期做血糖、血脂、心电图等检查。在医生的指导下服用稳定斑块、降压。如出现肢麻、肢瘫、失语及突然头痛、呕吐、意识改变加重，必须及时到医院就诊。2.选择清淡、低盐、低脂、