AS健康讲座课件

1、华中科技大学同济医学院附属同济医院 张胜桃第 1 期强直性脊柱炎的诊治与日常保健 强直性脊柱炎如果不治疗，会有什么后果？何谓强直性脊柱炎（AS）？AS是一种慢性的全身性炎症性疾病，主要是累及脊柱和骶髂关节红色箭头示骶髂关节简称AS 强直性脊柱炎（AS） A：Ankylosing 意味着融合在一起 S：Spondylitis 表明脊柱的炎症 两个词都来自希腊语 描述了脊柱的骨骼和关节融合在一起的状况谁会得AS?男性、女性和儿童都会患AS起病年龄多在10-30岁，一般不超过40岁男女比例为4-7:1,男性多较重，女性较轻我国的发病率为0.3%左右本病有时出现于反应性关节炎，银屑病，溃疡性结肠炎，克

2、隆病称为继发AS，但大多为原发AS多发于男性为什么会得AS？AS有明显的家庭聚集现象，与遗传有关。并与HLA-B27有关。请注意，AS不是遗传病和某些感染有关，一些胃肠道感染和泌尿道感染有可能诱发AS与环境有关什么是HLA-B27？HLA-B27是大家都要检查的项目, 那么它是什么呢?HLA-B27属MHC I类基因 目前发现HLA-B27有23种基因亚型不同种族、不同国家、不同地区基因亚型有所不同由遗传而得一种HLA-B27基因的人得病机会大,大概是没有这种基因者的300倍症状（二）臀部的疼痛腹股沟内侧的的放射痛症状(三)膝,髋,踝关节的肿痛及活动障碍足跟痛足底痛等症状（四）晚期骨质疏松 易

3、发生骨折胸廓活动度下降免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160关节外表现（四）心脏:见于病程较长者,包括升主动脉炎,主动脉瓣闭锁不全和传导障碍.肾脏:主要为和肾淀粉样变，表现为无症状性血尿。 还可以出现慢性前列腺炎,其发病率高于正常人群 IgA肾病免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160体格检查AS需要做哪些检查? 血液检查无特异性指标,多用来鉴别诊断ESR和CRP：活动期血沉增快RF：多为（-）HLA-B27：在AS的患者中，阳性率高达96%。免疫球蛋白：40%73%的患IgA ,IgM,IgG增高X线具有特征性，通常要经历多年后才

4、出现病变主要见于中轴关节，尤其是骶髂关节，椎间盘椎体联接，骨突关节，脊肋关节和肋横突关节AS易与哪些疾病相混淆 类风湿关节炎 椎间盘突出 机械性腰痛，如：腰肌劳损 坐骨神经痛AS与RA的区别AS与机械性腰痛的区别AS机械性腰痛年龄3个月4周夜间痛常有无锻炼影响改善加剧疼痛范围弥散局限ESR、CRP可升高不升高下面介绍一下其它的脊柱关节病反应性关节炎银屑病关节炎反应性关节炎（瑞特综合征）是指身体某部位发生感染后，在远离感染部位的关节出现的一种无菌性炎性关节炎。其中赖特综合征是一种特殊类型赖特综合症是以眼炎、尿道炎、和关节炎为主要表现的疾病。主要累及膝、踝和跖趾关节、其次为指间关节和脊柱。可见腊肠

5、指反应性关节炎（瑞特综合征）在发病前24周，有泌尿生殖系统或肠道感染首发以尿道炎为多，其次为结膜炎和关节炎尿道炎：表现为尿频和尿痛，可以分泌物，通常持续13天眼炎：表现为结膜炎、虹膜炎、角膜溃疡等关节炎：表现为非对称性关节炎、主要在下肢。肌腱端病是赖特综合征独特表现下背部和臀部疼痛在反应性关节炎也常见溢脓性皮肤角化病是本病的特征性皮肤 表现：在红斑的基础上起水疮，发展为 斑疹，结节反应性关节炎（赖特综合征）反应性关节炎的病程是自限性的，大多数患者在312个月症状消退；但有些患者的皮肤和关节症状可持续12个月有15%的患者会复发有15%的患者有慢性、破坏性和致残性关节炎有10%的患者发生强直性脊

6、柱炎银屑病关节炎（PsA）与银屑病相关的炎性关节病有银屑病皮疹，75%在关节炎前，10%出现在后，15%与关节炎同时出现发生于任何年龄，高峰年龄30-50岁男女发病大致相同PsA临床表现关节表现单关节炎或寡关节炎型：占70%，膝、踝、髋受累多见，伴发腱鞘炎时，呈现腊肠指（趾）典型表现远端指间关节型：典型的PsA 关节炎，与指甲病变有关残毁性关节型：最严重类型对称性多关节型：多关节受累脊柱受累型：骶髂关节受累，多单侧；脊柱可出现骨赘形成、强直银屑病皮损指甲顶针样改变强直性脊柱炎的治疗AS的治疗目前尚无治愈该疾病的办法,但是经过悉心的的治疗大多数患者可得到较好的控制.治疗的目的:缓解疼痛,减轻炎症

7、,强化锻炼,以维持良好的姿势与功能.治疗的方法: 1.病人教育 2.体育锻炼 3.药物治疗:以药物治疗为主 4.外科手术: 髋关节置换治疗原则对大量抗炎药不能控制症状者可给与糖皮质激素单关节积液可关节腔注射长效激素制剂柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤或雷公藤慢作用药应用一些男性难治性AS患者可应用反应停抗TNF制剂治疗活动性或对上述治疗无效的AS免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160AS的药物治疗非甾体抗炎药此类药物因可抑制前列腺素的合成而迅速产生抗炎止痛作用，对缓解疼痛有较好的效果，尤其是对于脊柱关节病。但不能改变疾病的病程非甾体药物的副作用 1胃肠道副作用 2过敏反应

8、3肾脏副反应 4神经系统如何避免胃肠道副反应？ 饭后服药 选用非酸性药物（萘丁美酮） 选用胃肠副反应小的药物（美洛昔康、西乐葆） 加用胃肠黏膜保护药改善病情的抗风湿药慢作用药：对疾病有一定控制作用但起效慢，需要数周或数月后才开始缓慢起效。主要有甲氨喋呤、柳氮磺胺吡啶、来氟米特，反应停等植物药：来源于植物，提纯后具有抗风湿慢作用药的特点与疗效。主要有雷公藤，火把花根，帕夫林等甲氨蝶呤对外周关节炎、腰背痛、发僵及虹膜炎等表现,以及ESR 和CRP 水平有改善作用,而对中轴关节的放射线病变效果不理想7.5-15 mg ,每周1 次,个别重症者可酌情增加剂量,口服或注射, 疗程0.5-3年不等副作用有

9、胃肠道反应，骨髓抑制，脱发，口腔炎，血象改变，肝功能损害等柳氮磺氨吡啶（SASP）改善AS 患者的外周关节炎效果优于中轴关节对并发眼睛的损害（前色素膜炎）有预防复发和减轻病变的作用用量为每日2.0 g ,分2-3 次口服, 用药后4-6 周起效,维持1-3 年副作用有胃肠道反应，皮疹，血象改变，肝功异常等；对于男性可引起可逆性精子质量的下降 来氟米特（ LEF）作用机制：具有免疫抑制、抗炎作用临床应用：每天20mg。目前国内开展来氟米特治疗强直性脊柱炎的有效性和安全性疗效评价来看，有着较好的疗效毒副作用：胃肠道副反应；脱发；可逆性肝功能损害；体重减轻等糖皮质激素 糖皮质激素，简称激素。是目前最

10、有力的抗炎药物，也是所有病人认识最片面的药物。本身具有强大的治疗作用，但同时也有着很多的副作用 故被称为“双刃剑”激素这类药物能迅速消除关节肿胀，减轻疼痛晨僵，已被临床广泛使用。是治疗风湿病的重要药物，但并不能阻止关节破坏，不能改善病变的发展请注意：许多打着“祖传秘方”的游医，在传统中药里加入激素作为所谓的“秘方”，由于激素在缓解症状方面的强大作用，很多服用“秘方”的患者往往无法立刻发现骗局，给患者健康带来严重的后果，甚至危及生命激素的不良反应常见和可逆的副作用：水肿体重增加满月脸焦虑和欣快感易擦伤感染血压升高胃溃疡糖尿病肌肉无力青光眼 如何减少其副作用小剂量短期服用晨起顿服使用短效激素：如：

11、强的松、美卓乐同时使用钙剂及维生素D适度增加运动只要在医生指导下使用激素，可以放心使用。只要您做到定期复诊，就可以避免严重的不良反应。请不要自己乱吃激素或私自停药生物制剂Infliximab（抗肿瘤坏死因子，类克 ） 用量：3-5mg/Kg iv. 4周1次 主要副作用：感染、严重过敏反应等Entanercept（重组人类可溶性肿瘤坏死因子受体，益赛普） 用量：25mg 皮下注射 每周2次 主要副作用：感染定期复诊的必要性观察药物疗效和副作用，监测疾病活动度，调整治疗方案定期复查血常规和肝功能是有必要的为什么症状控制后仍需要长期用药？风湿免疫病目前为止，大部分尚不能根治，需要长期，甚至终身服药

12、症状减轻仅意味着病情得到控制，并未完全治愈。体内的病变可能并没有真正停止，停药后或受到外界刺激仍会复发。只有较长时间应用改善病情抗风湿药，才能减缓或阻止上述过程的进展 日常保健活动期休息、富含营养的饮食功能锻炼，始终保持好的姿势不要怕用药物缓解疼痛，疼痛缓解可有助于规则锻炼定期看医生，观察疗效和药物副作用，调整治疗方案风湿病之饮食饮食是相当多的一部分病人关心的问题，关于所谓的饮食禁忌也有很多种说法，是相对而言的这里介绍一下饮食的原则：营养要丰富：不要刻意避免吃某种食物，要营养平衡选择含饱和脂肪和胆固醇少的食物：避免油炸食物，可食用低脂和脱脂牛奶；多吃蔬菜和水果；不要吃过咸的食物：大量饮水。给自

13、己挑一个舒服的枕头！理想的床应该硬实不松陷，但也不必过于坚硬枕垫用的越少越好，最好只用一个。羽毛制的枕头既可以适合任何位置、姿势，又可以对颈部起到足够的支撑作用如果你打算买一个新床，那并不需要买最贵的你应该选一个普通的有弹性且边缘坚固的床垫买之前可以在床垫上躺20分钟看看是否舒适体育锻炼的益处维持胸廓的活动度保持脊柱的灵活性维持机体的运动功能，防止或减轻肢体因废用导致肌肉萎缩，维持骨密度和强度，防止骨质疏松等！切不可因疼痛而卧床不 起、不愿活动，这样只 能使病情进展加快！免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160如何运动每天持之以恒睡觉以前要作柔软及伸展脊椎的运动运

14、动应是温和、有氧、循序渐进的不适合做以下剧烈撞击的运动：适合的运动游泳柔软体操打太极拳瑜珈适度的仰卧起坐伏地挺身等无论做什么地面运动，穿着带有吸收冲击力的鞋垫的软运动鞋，能够帮助减轻对关节的震动！下面一套保健操背朝下躺，膝部弯曲，脚放在地板上。抬起臀部，要尽可能高，保持5秒钟，慢慢落下。第一式第二式抬起手臂，朝向天花板，双手五指交叉。双臂尽量向右，双膝尽量向左。重复相反的动作。第三式下颌收紧（下巴靠向胸口）。双手够向膝盖，同时肩膀和头抬离地板。放松。第四式下颌收紧，抬起肩膀和头，双手够向右膝的外侧。放松。动作同上，双手够左膝外侧。第五式四肢着地。肘部不要弯曲，伸直。尽量低头至两臂之间，同时尽量高的弓背。尽量高的抬头，背、腰尽量向下弯。第六式保持抬头，同时抬右臂、抬左腿，尽量高。保持5秒。恢复原状。抬左臂右腿第七式坐在一把稳定的椅子上，脚着地。腿绕在椅子腿上。双手放在两边。左手抓住椅子，尽量向右侧弯，不要向前倾，右臂够向地板。再作相反的动作。第八式双手的前臂相互握住，抬至肩高。上身尽量向右转。重复相反的动作。第九式双手把住椅子边缘。头部尽量向右转，但肩不要动。重复相反的动作。第十式面对椅子站着，为了舒服可在座位上加个垫。右脚后跟放在椅子上，膝部要直。双手尽量够向脚部保持6秒。放