车祸伤的现场课件

1、车祸伤的现场急救处理原则急诊科 李秀英2014.10我国车祸伤亡现状据统计，2011年全球一年50万人死于车祸，其中，中国交通事故死亡人数为104万人，居世界首位，印度、美国、俄罗斯紧随其后，分别为86万人、4万人和26万人。我国的道路交通事故死亡人数在全国总死亡人数中排在脑血管、呼吸系统、恶性肿瘤、心脏病、损伤与中毒以及消化系统疾病后面，居第七位。全世界的道路交通事故死亡人数在总死亡人数中居第十位。到上世纪末，世界道路交通事故从总体上来说或趋于下降，或趋于稳定，而我国道路交通事故近年来却仍处于上升趋势。 处理流程接受指令途中指导现场处理报告接受指令接受出诊指令时尽量问清楚地址、伤员人数、伤情

2、。根据指令内容迅速准备相应医疗物资2分钟发车途中指导车上与现场取得联系，首次沟通，再次详细询问伤情、伤亡人数，并指导病人自救，安抚病人。现场处理检伤分类：根据现场伤亡情况快速检伤，用红（危重需要立即处理）、黄（重暂时没有生命危险）、绿（轻）、黑（死亡）四中颜色进行标识。统一标识在左上臂。报告：根据检伤情况，立即向120指挥中心汇报，如遇重大事故同时还要向医院（科主任、白天医务科、夜间院值班）报告。报告内容：事故发生的时间、地点、伤亡人数、主要伤情、是否需要进一步医疗资源。现场检伤分类标准红区是需要立即处理的伤员；黄区、绿区是可以相对缓期处理的伤员；黑区为已经伤亡的伤员。第三优先（绿区伤员）可自

3、行走动及没有严重创伤，其损伤可延迟处理，大部分可在现场处置不需要送医院。不造成休克的软组织创伤；20%的二度以内烧伤并不涉及机体或外生殖器；不造成远侧脉搏消失的肌组织和骨骼损伤；轻微流血。 第四优先（黑区伤员）死亡或无可救治的创伤。死亡征象明显；没有生存希望的伤者；没有呼吸及脉搏。 简明检伤分类法第一步：行动检查 行动自如的伤病员为轻伤患者，标绿标；不能行走的患者检查第二步。第二步：呼吸检查 无呼吸者标黑标；呼吸频率30次/分或6次/分，为危重患者，标红标；呼吸630次/分者，检查第三步。第三步：循环检查 桡动脉搏动不存在，或甲床毛细血管充盈时间2秒者，或脉搏120次/分，为危重患者，标红标；

4、甲床毛细血管充盈时间2秒者，或脉搏120次/分，检查第四步。第四步：清醒程度 不能回答问题或执行指令者，标红标；能够正确回答问题和执行指令，标黄标或绿标。腹部损伤急救原则 已确定腹腔内脏器破裂者，应及时进行手术治疗。途中给药止血、扩溶、双通道。对于非手术治疗者，经观察仍不能排除腹腔内脏器损伤，或在观察期间出现剖腹探查指征时考虑手术。 脊柱/脊髓损伤急救原则 注意其他危及生命的合并损伤，尽量减少脊柱的任何活动。在椎体骨折或脊髓损伤除外之前，对患者进行合适的固定。一旦危及生命的损伤得以控制，如有指征摄侧位颈椎相。询问病史并查体，明确患者入院时神经系统功能的基础状态。一旦怀疑或发现脊髓损伤，尽早请神

5、经外科或骨科医生会诊。转运椎体骨折或脊髓损伤患者至有条件的医院。四肢骨折的急救原则 及时止血妥善包扎有效固定镇静止痛防治休克保持好残指（肢）骨盆骨折急救原则 主要是对休克及各种危及生命的合并症进行处理；有效止血。 1级：濒危病人 病情可能随时危及生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。临床上出现下列情况要考虑为濒危病人：无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其他需要长采取挽救生命干预措施病人（如气管插管病人），这类病人应立即送入急诊抢救室 2级 ：危重病人病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并给与病人相应处置及治疗。病人

6、来就诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要随时关注，病人有可能发展为1级，如急性意识障碍/定向力障碍、复合伤、心绞痛等。急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备。严重影响病人自身舒服感的主诉，如严重疼痛（疼痛评分7/10），也属于该级别。3级：急症病人 病人目前明确在短时间内没有危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。病人病情进展为严重疾病和出现严重 并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病人症状。在留观和候诊中出现生命体征异常者，病情分级应考虑上调一级。 4级：非急症病人 病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源(1个)的病人。如需要急诊医疗资源2个，病情分级上调一级，定为3级。急诊