严重复合伤的急救与护理课件

1、各器官复合伤的急救与护理天津西青医院手术室刘建凤复合伤概述 一、定义： 人员同时或先后遭受两种以上(含两种)不同性质的致伤因素作用而引起的复合损伤，称为“复合伤”(Combined Injuries)。二、相关论述：1、易混淆的两个概念：（1）多发伤：单一致伤因素所致的两个以上解剖部位或脏器的严重损伤。如体表和内脏的多发弹片伤。（2）多处伤：单一致伤因素所致的同一解剖部位或脏器的多处损伤。如下肢多处弹片伤、小肠多处穿孔等。2、复合效应单一致伤因素虽可致多发、多处伤，但均属同一性质伤害的合并，叠加。两种以上致伤因素则可发生“复合效应”：它不是简单叠加，而是存在着损伤与抗损伤、协同叠加和拮抗消减等

2、病理反应，存在着比单一伤更为复杂的发病机理。3、复合伤的分类和命名：（1）按所复合的主要损伤和次要损伤，依次命名。如主要损伤为烧伤，次要损伤为冲击伤，则称“烧冲复合伤”。（2）突出复合伤主要损伤的命名。如烧伤复合伤、创伤复合伤、放射复合伤等。（3）按致伤因素命名。如核武器爆炸所致的复合伤称“核爆炸复合伤”，多种化学毒剂引起的复合伤称“毒剂复合伤”。四、复合伤的急救原则1、一般原则 急救可按V( 保持呼吸道畅通) 、I ( 输液输血) 、P( 心功能监测) 、C( 控制出血) 顺序进行。凡脑外伤有严重受压征象、胸腹腔大出血、心搏骤停、胸外心脏按压无效、心脏压塞等危及生命的临床表现时可在急诊室行急

3、诊手术。有2 处以上危及生命的损伤时, 可分组同时进行手术。术中要维持动脉压不低于10. 64 kPa, 确保各重要脏器的血流灌注量。不少报道认为在急诊室开展# 期手术可减少并发症、缩短住院时间并降低病死率。严重复合伤术后需进入ICU 观察和监测多项生命指标, 待情况稳定后再转入一般病房。2、微创原则 “微创”是当今复合伤处置中应该遵循的一个重要原则, 复合伤患者急诊手术的目的是保命而不是彻底解决病因。并非所有复合伤均需手术治疗。腹部创伤处理中必须剖腹手术的患者, 应尽量采用创伤小的手术方法和术式;腹腔镜检查时发现的肝、脾表浅破裂或范围小的全层破裂, 可以即时在镜下进行止血、修补, 无需另行开

4、腹手术。3、改变创伤急救模式 由依托型急诊创伤绿色通道二维模式向“院前创伤急救-急诊绿色通道-ICU-康复病房%”四维模式转变。在治疗和护理上确保整体性和连贯性。五、严重复合伤病人的护理1、全面评估, 初步判断 严重外伤患者入院时, 病情往往异常紧急, 大部分患者不能诉说病情或描述不清, 因此接诊护士应立即对伤情的严重性作出初步的评估。如患者的一般情况、意识、瞳孔、呼吸、血压等来判断受伤的器官活动性出血的程度, 同时询问受伤的情况, 尽可能配合医生应用各种穿刺等手段, 在短时间内判断伤情, 以便实施进一步抢救工作。2、输液时机 有关复合伤输液的时间何时最为恰当? 这是至今仍有争议的问题。美国M

5、attox 等对1 000 余例穿透伤( 其中部分为复合伤) 患者进行随机的立即和延迟输液治疗比较。结果显示, 早期、大剂量、快速的输液并非对所有复合伤患者有益。3、输液的量和内容 在早期的战伤救治中, 曾给予数倍于失血量的晶体液, 虽然暂时取得扩容的效果, 但以后组织水肿及肾功能不全等发生率很高。近年研究表明, 输入全失血量或1. 5 倍失血量的液体反而降低创伤后的生存率。因此, 提出 控制复苏来治疗创伤失血性休克% 和 允许的低血压复苏术% 概念,也就是说, 在出血得到控制以前, 只需要将血压维持在保证重要脏器灌注的水平即可( 通常为收缩压10. 64kPa) , 更高的血压反而会造成失血

6、增加, 组织水肿加重, 重要脏器功能受损( 脑、肺等) 。复苏过程中, 高渗盐、胶体和血管扩张剂的同时使用对缓解微循环障碍有很大益处, 也有利于缓解病理性氧供依赖性氧消耗。 气管途径 已报道的通过气管途径用于急救的药物有肾上腺素、利多卡因、阿托品、异丙肾上腺素、纳洛酮、安定等。对于心搏骤停者, 可通过气管插管给予肾上腺素和阿托品。但气管给药有其特殊要求, 常规剂量的肾上腺素气管给药基本不起救治作用。10 倍常规剂量才有疗效, 大多药物气管给药的有效剂量基本上是静脉给药剂量的2 5 倍。另外气管给药也有局限性: 无论是晶体液还是胶体液均无法通过此途径给予; 一些药物对肺泡内皮细胞及呼吸道黏膜有毒性, 也无法通过气管途径给药。6、防止各并发症发生 维持正常的呼吸及供氧 复合伤患者常因呼吸道梗阻、血气胸所致的反常呼吸运动, 造成了不同程度缺氧。对有呼吸道梗阻者迅速清除呼吸道内分泌物, 保持气道通畅, 必要时给予气管插管, 呼吸机辅助呼吸。 减少感染, 减轻损伤 对于开放骨折或大面积软组织损伤出血者, 及时适当给予固定、清创、止血等处理, 以免在搬运后加重骨折或损伤血管、神经及感染等。 严重复合伤、昏迷或骨盆骨折、尿道损伤的患者都要留置导尿, 保持尿道通畅, 及时观察尿量、性状, 以利病情观察和补液依据。! 注意对颅脑损伤合并胸腹伤的观察,