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文档简介

1、肝性脑病病人的护理主讲人：周茂桦2022年9月4日概述一、定义；二、发病机制；三、病因及诱因；四、临床表现；五、护理要点；六、健康宣教。定义肝性脑病过去称肝性昏迷，是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合症。其主要临床表现是意识障碍，行为异常和昏迷。发病机制氨中毒学说；1假神经递质；2-氨基丁酸/苯二氮卓复合体学说3色氨酸；4锰的毒性。5病因及诱因1、病因：各型肝硬化，特别是肝炎后肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因。2.诱因：上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿和放腹水、镇静催眠药和麻醉药、便秘、感染、尿毒症、低血糖、外科手术等。临床表现轻度行为改变和行为异常前驱期以意识

2、错乱、睡眠障碍、行为异常为主要表现昏迷前期以昏睡和精神错乱为主昏睡期神志完全丧失，不能唤醒昏迷期护理诊断意识模糊：与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。 照顾者角色困难：与病人意识障碍、照顾者缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关有受伤的危险护理评估营养状况、皮肤黏膜、腹部体征诱发因素、主要症状和特点神经系统检查、脑电图、血氨心理状态、意识状 态 治疗要点消除诱因减少肠内毒物的生成和吸收促进有毒物质的代谢清除对症治疗 肝移植 护理措施意识模糊 - 严密观察病情变化 （密切观察病人有无肝性脑病的早期征象，生命体征及瞳孔的变化，定期复查血氨，肝肾功能，电解质，如有异常及时处理） - 加强临床护

3、理，提供情感支持 - 去除和避免诱发因素 - 合理饮食 - 用药护理 -昏迷病人护理 去除和避免诱发因素避免应用催眠镇静药、麻醉药等。避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重的呕吐和腹泻。防止感染禁止大量输液保持大便通畅，防止便秘。积极预防和控制上消化道出血禁食或限食者，避免发生低血糖。合理饮食1、减少饮食中蛋白质的供给量，因食物中的蛋白质可被肠菌中的氨基酸氧化酶分解产生氨，故肝性脑病病人应限制蛋白质的摄入。在发病开始数天内禁食蛋白质，每天供给足够的热量和维生素，以碳水化合物为主，可口服蜂蜜，葡萄糖，果汁，面条，稀饭等。2、昏迷病人以鼻饲25%葡萄糖液供给热量，以减少体内蛋白质的分解。因糖类可促使氨转换为谷氨酰胺，从而有利于降低血氨。3、病人神志清楚后，可逐步增加蛋白质饮食，每天20克，以后没35天增加10克，但短期内不可超过4050克/每天，以植物蛋白为宜。护理措施有受伤的危险 - 评估病人的意识状况 - 移去环境中的不安全装置和物品 - 对定向力或意识障碍者提供保护措施，如使用床档 护理措施照顾者角色困难 1）评估照顾者存在的困难和应对能力 2）给照顾者提供各种社会支持 3）协助照顾者制定照顾计划 健康指导1、介绍肝脏疾病和肝性脑病的有关知识指导病人和家属认识肝脑的诱发因素；2、告诉家属肝脑的早期征象，以便及时诊治病人；3

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