高血脂与高尿酸血症健康教育

1、高血脂与高尿酸血症健康教育高血脂与高尿酸血症健康教育第1页患病率高，未受重视 我国现有1.6亿高血脂患者，但很多人并未重视高血脂与高尿酸血症健康教育第2页高血脂危害严重高血脂与高尿酸血症健康教育第3页高脂血症危害？高血脂动脉粥样硬化冠心病/脑中风/肾功效不全/周围血管病变致残或死亡高血脂与高尿酸血症健康教育第4页CRP=C反应蛋白；; LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇.Libby P. Circulation. ;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.单核细胞LDL-C黏附分子巨噬细胞泡沫细胞氧化LDL-C斑块破裂平滑肌细胞CRP

2、斑块不稳定和血栓形成斑块形成炎症/氧化内皮功效受损“LDL-C斑块事件”链动脉粥样硬化性疾病共同发病机制事件高血脂与高尿酸血症健康教育第5页致残、致死率高高血脂与高尿酸血症健康教育第6页高血脂是“无声杀手” 高血脂没有任何症状，很多人血脂高了也无从知道；有即使知道自己血脂高，也不进行有效治疗很多人常在不知不觉中突发心肌梗死、脑梗死，猝死，所以有些人称高血脂是“无声杀手”高血脂与高尿酸血症健康教育第7页什么是血脂？ TCTG高血脂与高尿酸血症健康教育第8页什么是高血脂？ 高血脂是指血液中胆固醇和/或甘油三酯水平升高主要包含高胆固醇血症和高甘油三酯血症赵水平临床血脂100问第15页高血脂与高尿酸血

3、症健康教育第9页高胆固醇血症危害更大胆固醇直接参加动脉粥样硬化形成，可造成冠心病、中风等，危害更大高甘油三酯与动脉粥样硬化形成没有直接关系所以，应愈加警觉胆固醇增高高血脂与高尿酸血症健康教育第10页胆固醇有“好”“坏”之分 “好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)将多出胆固醇从动脉中去除,预防动脉粥样硬化形成,降低冠心病、中风等事件发生“坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块，堵塞血管，引发冠心病、中风等事件高血脂与高尿酸血症健康教育第11页“坏”胆固醇(LDL-C) 危害人体三个步骤 高血脂与高尿酸血症健康教育第12页第一步：“钻入”血管壁高血压

4、、糖尿病、吸烟等原因会使血管内膜破损血液中“坏”胆固醇 (LDL-C)增多时，经过破损血管内膜“钻入”血管壁，在血管壁中沉积下来高血脂与高尿酸血症健康教育第13页第二步：沉积成斑块 高血脂与高尿酸血症健康教育第14页高血脂与高尿酸血症健康教育第15页不稳定斑块象“不定时炸弹”高血脂与高尿酸血症健康教育第16页斑块使血流“变细”或“中止” 高血脂与高尿酸血症健康教育第17页第三步：发生疾病或事件稳定斑块：冠心病、脑缺血、脑梗塞等不稳定斑块：引发各种急性事件如急性心肌梗死、脑栓塞、猝死等高血脂与高尿酸血症健康教育第18页防止事件发生关键：主动降胆固醇治疗 高血脂与高尿酸血症健康教育第19页血胆固醇

5、每降低1%，冠心病危险性降低2%LDL每增加0.26mmol/L，冠心病危险性增加10%HDL每增加0.13mmol/L，冠心病危险性降低10%为何要降胆固醇治疗？高血脂与高尿酸血症健康教育第20页降胆固醇治疗能够去除“坏”胆固醇 降胆固醇治疗使血液中“坏”胆固醇降低，减缓斑块形成和进展高血脂与高尿酸血症健康教育第21页降低稳定斑块诱发疾病降胆固醇治疗能够降低稳定斑块诱发疾病心绞痛心肌梗死脑缺血脑梗塞等高血脂与高尿酸血症健康教育第22页降胆固醇治疗使不稳定斑块变得稳定 降胆固醇治疗能够使“薄皮大馅”不稳定斑块中“油汤馅”降低，“饺子皮”变厚，从而使血管内“不定时炸弹”不再爆炸高血脂与高尿酸血症

6、健康教育第23页降低不稳定斑块诱发事件降胆固醇治疗能够降低不稳定斑块诱发急性事件急性心肌梗死脑栓塞猝死等高血脂与高尿酸血症健康教育第24页从现在开始关注自己胆固醇情况 高血脂与高尿酸血症健康教育第25页看看自己是否需要查血胆固醇假如您存在以下情况中一个，就应该查血液胆固醇水平已经有冠心病或中风有吸烟、肥胖、糖尿病、高血压有冠心病、高血脂家族史绝经后女性40岁以上男性高胆固醇与冠心病防治知识手册中国胆固醇教育计划(CCEP)高血脂与高尿酸血症健康教育第26页高血脂与高尿酸血症健康教育第27页诊疗高胆固醇血症标准中华心血管病年会，厦门LDL-C水平TC水平急性冠脉综合征，介入术后、冠心病糖尿病、卒

7、中糖尿病 120mg/dl80mg/dl冠心病、中风或糖尿病 100mg/dl 160mg/dl有2个及以上危险原因(高血压、肥胖、吸烟、家族史、老龄) 130mg/dl 200mg/dl0-1个危险原因 160mg/dl 240mg/dl高血脂与高尿酸血症健康教育第28页得了高胆固醇血症怎么办？ 千万不要忽略 主动与医生沟通，首先了解自己正常胆固醇水平是多少 按医生指导进行降胆固醇治疗 高血脂与高尿酸血症健康教育第29页主动降胆固醇治疗 防治心脑疾病高血脂与高尿酸血症健康教育第30页了解治疗目标改进生活方式坚持药品治疗调整各血脂参数，并到达推荐治疗目标值降胆固醇治疗方法选择高血脂与高尿酸血症

8、健康教育第31页了解自己目标胆固醇水平 TC(mg/dL)LDL-C (mg/dL)0-1个危险原因2401602个及以上危险原因200130冠心病、糖尿病、卒中、高血压3个危险原因160100急性冠脉综合征，介入术后、冠心病糖尿病、卒中糖尿病12080中华心血管病年会，厦门高血脂与高尿酸血症健康教育第32页选择理想降胆固醇药品 常见降脂药有4类胆酸螯合剂烟酸及其衍生物其中，他汀类是降胆固醇治疗理想药品他汀类贝特类赵水平临床血脂100问第43，44页高血脂与高尿酸血症健康教育第33页选择他汀类药品理由证据最充分从1994年至今，他汀类药品积累了丰富临床研究证据降胆固醇疗效最强含有对血管保护作用

9、能够预防冠心病、中风发生能够延长寿命高血脂与高尿酸血症健康教育第34页他汀类药品对冠心病、中风预防使用他汀类药品降胆固醇治疗，可降低主要冠心病事件34他汀类药品可使中风降低21胡大一健康未来从“心”开始第52页Amarenco P, et al. Stroke, ;35:2902-2909 高血脂与高尿酸血症健康教育第35页“达标”使心脑血管事件降低50一项达标研究启示在该达标研究中，冠心病患者血脂到达LDL-C100mg/dL目标，与未达标病人相比，总死亡率和各种心脑血管事件均降低50左右GREACE研究高血脂与高尿酸血症健康教育第36页他汀类药品要长久坚持高胆固醇血症是一个慢性代谢异常，当

10、前只能靠药品控制。假如停药，多数病人胆固醇水平在12周后又回升到治疗前水平降胆固醇治疗目标是预防心脑血管疾病，他汀类药品只有长久服用才能到达这一目标高血脂与高尿酸血症健康教育第37页他汀服用时间越长获益越多在一项研究中，LDL-C水平相等情况下，他汀服药时间与获益关系他汀服用时间心脏事件降低12年635年196年21Law MR, et al. BMJ ;326:1423高血脂与高尿酸血症健康教育第38页以下人群应格外重视达标和坚持 已经有冠心病、中风病人装了支架或做过搭桥手术病人高血压病人糖尿病病人高血脂与高尿酸血症健康教育第39页胆固醇高血脂与高尿酸血症健康教育第40页装支架或搭桥术后降胆

11、固醇治疗 装了支架或做完搭桥手术并非万事大吉，因为这只是对已发生堵塞血管治疗，而斑块遍布全身血管，随时有再发心梗可能装支架或搭桥术后，更应长久坚持降胆固醇治疗，使LDL-C最少100mg/dL，从而控制斑块进展血脂异常防治提议1997高血脂与高尿酸血症健康教育第41页高血压病人降胆固醇治疗最新研究表明，对胆固醇水平正常或轻微升高高血压病人降胆固醇治疗，可降低心肌梗死36，降低中风27所以，高血压病人胆固醇达标后，也要长久坚持降胆固醇治疗ASCOT研究高血脂与高尿酸血症健康教育第42页糖尿病病人降胆固醇治疗“坏”胆固醇(LDL-C)对糖尿病病人危害更大，这是因为，糖尿病病人LDL-C颗粒更小，更

12、轻易钻入血管壁沉积成斑块最新研究证实，糖尿病病人降胆固醇治疗，可使心血管事件危险降低37，中风降低48所以，糖尿病病人更要坚持降胆固醇治疗，LDL-C应最少100mg/dLUKPDS研究，CARDS研究高血脂与高尿酸血症健康教育第43页服药期间定时复查 在开始服用他汀类药品后4-6周，要复查血脂，调整用药胆固醇水平正常后，要坚持服药，定时复查（普通为6个月1年复查一次）赵水平临床血脂100问第89页高血脂与高尿酸血症健康教育第44页服药同时主动改进生活方式 合理膳食适量运动控制体重戒烟限酒高血脂与高尿酸血症健康教育第45页改进生活方式世界卫生组织“维多利亚宣言”合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡

13、高血脂与高尿酸血症健康教育第46页 合理膳食油脂类50克奶类及奶制品250克 豆类及豆制品50克畜禽肉类50-100克 鱼虾类50克 蛋类3-4个/周蔬菜类400-500克 水果类100-200克谷类300-500克糖 10克高血脂与高尿酸血症健康教育第47页合理膳食 身体内胆固醇来自何处？30%来自食物；70%是身体合成饮食疗法是基础，是必须，血脂异常患者须坚持进行饮食疗法饮食疗法不能处理全部问题，只有药品干预才能抑制内源性胆固醇生成，到达有效调整血脂目标高血脂与高尿酸血症健康教育第48页 降低胆固醇摄入 含胆固醇高食物有猪脑、蛋黄、猪肝、松花蛋、鳗、蟹黄、猪腰子、禽类肉皮、对虾、鱼子、奶油

14、、肥肉等，对于冠心病、血脂高、身体肥胖人食用后轻易使冠状动脉粥样硬化，所以应尽可能少吃。高血脂与高尿酸血症健康教育第49页 每100克食物中胆固醇含量猪脑 3100mg猪肝/腰 368mg猪肉（肥） 113mg （瘦） 75mg 鸡蛋黄 250mg 鲢鱼 58mg 豆制品、蔬菜、水果 0高血脂与高尿酸血症健康教育第50页多吃新鲜蔬菜、水果 蔬菜、水果中含有植物醇，能抑制食物胆固醇吸收，还含有丰富维生素C，也能降低胆固醇作用。高血脂与高尿酸血症健康教育第51页 少吃甜食 多吃甜食会使人发胖，也会造成血胆固醇及甘油三酯水平升高，继之会引发动脉硬化和冠心病发生。高血脂与高尿酸血症健康教育第52页 降

15、血脂作用食物 大蒜、生姜、茄子、山楂、黑木耳。国外学者认为，中国菜肴中常见木耳、香菇等配料，是一个科学配菜方法。每3朵4朵香菇中含香菇素100毫克，含有降脂和保健作用。高血脂与高尿酸血症健康教育第53页 控制体重肥胖是引发高脂血症、冠心病等疾病诱发原因，对体重超出正常标准人，应在医生指导下逐步减轻体重，最好以每个月减轻12kg为宜；同时坚持降体重饮食标准，即低脂肪、低糖、足够蛋白质。高血脂与高尿酸血症健康教育第54页 适量运动 经常进行体力活动或体育锻炼。体力活动和体育锻炼不但能增加热能消耗、控制体重，而且能够增强机体代谢，提升体内一些酶活性，尤其是提升脂蛋白质酶活性，促进甘油三酯运输和分解，

16、降低血脂。高脂血症患者可选择适度体力劳动或进行步行、轻便体操等有氧运动（每七天最少3-5次，每次20-30min），要防止赛跑、举重等猛烈无氧运动。高血脂与高尿酸血症健康教育第55页 戒烟限酒戒烟：烟草中尼古丁、一氧化碳引发和加重动脉样硬化发生和发展。限酒：酗酒或长久饮酒能够刺激肝脏合成许多内源性甘油三酯，血液中低密度脂蛋白LDL-C浓度增高，引发高脂血症。酒热量高，多喝加重肥胖。酒多饮有害，不饮酒为好。高血脂与高尿酸血症健康教育第56页 心理平衡因为精神担心、过分兴奋等不良情绪可能引发血中胆固醇及三酸甘油酯含量增高，所以要正确认识高脂血症危害性及高脂血症可控制性，尽可能防止过分担心。高血脂与

17、高尿酸血症健康教育第57页 高尿酸血症高尿酸血症（Hyperuricemia，HUA）是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420mmol/L，女性高于360mmol/L，即称为高尿酸血症(Hyeruricemia)。高血脂与高尿酸血症健康教育第58页 病因血液中尿酸长久增高是痛风发生关键原因。人体尿酸主要起源于两方面：内源性尿酸外源性尿酸各种原因造成肾脏排泄尿酸发生障碍，使尿酸在血液中聚积，产生高尿酸血症。高血脂与高尿酸血症健康教育第59页高血脂与高尿酸血症健康教育第60页高血脂与高尿酸血症健康教育第61页 高发人群性别原因：男：女=20：1年纪原因：年纪大易患，发病年纪

18、约45 岁左右体重原因：肥胖，营养过剩职业原因：社会应酬多和脑力劳动者易患饮食原因：食肉类易患饮酒原因：酗酒人易患高血脂与高尿酸血症健康教育第62页概述18090%痛风发作是因为肾脏对尿酸排泄下降，仅有10-20%来因为尿酸生成增多正常血尿酸20%来自富含嘌呤食物，80%来自体内嘌呤生物合成正常人在普通饮食情况下每日嘌呤摄入总量大约150200mg，而每日体内代谢生成嘌呤总量大约为600700mg，即使能严格限制嘌呤地摄入，血尿酸水平最多下降15%20 %高血脂与高尿酸血症健康教育第63页概述2代谢产生嘌呤与从食物中摄入嘌呤最终止局差异甚大机体代谢产生嘌呤大个别合成核酸，被组织细胞重新利用，少

19、个别分解成尿酸；而食物起源嘌呤绝大个别生成尿酸，极少能被机体利用。食物中摄取嘌呤量多少直接影响血液中尿酸水平，甚至诱发痛风急性发作高血脂与高尿酸血症健康教育第64页不一样食物嘌呤含量依据食物中嘌呤含量多少，将食物分为以下四类: 无嘌呤食物, 低嘌呤食物：每100g嘌呤含量75mg中嘌呤食物：每100g嘌呤含量75150mg, 高嘌呤食物：每100g嘌呤含量150 1000mg 。 食物中嘌呤含量规律为：内脏肉、鱼干豆、坚果叶菜谷类淀粉类、水果高血脂与高尿酸血症健康教育第65页嘌呤含量少或不含嘌呤食物精白米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、玉米卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、南瓜、西葫芦、西红柿、萝卜、山芋、土豆各种牛奶、奶酪、酸奶、各种蛋类各种水果及干果类各种饮料包含汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等各种油脂、果酱、泡菜、咸菜等嘌呤含量5075mg 蘑菇等菌菇类、花菜、芦笋、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麦片、鸡肉、羊肉、白鱼、花生、花生酱、豆类及制品高血脂与高尿酸血症健康教育第66页嘌呤含量75150mg 鲤鱼、带鱼、鳕鱼、鳝鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭