高血脂症专题知识讲座

1、高血脂症专题知识讲座高血脂症专题知识讲座第1页糖尿病定義糖尿病就是高血糖造成疾病當血糖升高時糖分就會從尿中排出- 糖尿病血糖升高是由於體內主要降低血糖賀爾蒙（胰島素）發生問題胰島素分泌不足或身體對胰島素反應不佳皆可引发糖尿病血糖升高可能引发急性症狀及慢性併發症 行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科高血脂症专题知识讲座第2页不正常血糖診斷正常血糖空腹小於110毫克公合75克葡萄糖2小時後小於140毫克公合糖尿病空腹大於126毫克公合75克葡萄糖2小時後大於200毫克公合葡萄糖耐受不良 75克葡萄糖2小時後140-200毫克公合空腹血糖不良空腹110-126毫克公合行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科高血脂症

2、专题知识讲座第3页糖尿病分類胰島素依賴型（第一型）多半青少年發生胰島素分泌嚴重不足需胰島素才能維持生命非胰島素依賴型（第二型）多半中年後發生胰島素分泌不足/反應不佳不需胰島素維持生命（但可能需胰島素控制血糖）行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科高血脂症专题知识讲座第4页糖尿病在台灣地區盛行率埔里研究（民國80年）30歲以上全部糖尿病 10.3%已知糖尿病 5.6%研究新發現糖尿病 4.7%隨年齡增加而盛行率增加金門研究（民國80年）30歲以上全部糖尿病 6.5%已知糖尿病 2.0%研究新發現糖尿病 4.5%隨年齡增加而盛行率增加行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科高血脂症专题知识讲座第5页糖尿病病因胰島素

3、依賴型（第一型）分泌胰島素之蘭氏小島受免疫反應破壞免疫反應產生與病毒感染、食物過敏及遺傳原因有關非胰島素依賴型（第二型）真正病因不明大多是先對胰島素反應不佳，再產生胰島素分泌不足而引发與肥胖及遺傳原因有亲密關係行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科高血脂症专题知识讲座第6页糖尿病與遺傳關係胰島素依賴型（第一型）親屬得病之機率同卵雙胞胎30-50%父親傳給儿女5%母親傳給儿女1%具完全相同HLA基因弟兄姊妹25%具二分之一相同HLA基因弟兄姊妹5%具完全不一样HLA基因弟兄姊妹1%非胰島素依賴型（第二型）親屬得病機率同卵雙胞胎 50-90%父母一人得病，儿女得病機率較普通人增加二倍（一生中得病機率20-

4、30%）父母都得病，儿女得病機率較普通人增加四倍（一生中得病機率30-50%）行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科高血脂症专题知识讲座第7页糖尿病症狀輕度血糖升高多半沒有任何症狀中度以上血糖升高可能產生三多症狀（多吃、多喝、多尿）、疲惫、體重減輕、視力含糊等長時期糖尿病則可能產生各種慢性併發症症狀行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科高血脂症专题知识讲座第8页糖尿病診斷有糖尿病经典症狀加上任何時間血糖大於200毫克公合空腹血糖大於126毫克公合75克葡萄糖耐糖試驗2小時血糖大於200毫克公合除了血糖極度上升外，診斷糖尿病需在不一样日再確定一次行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科高血脂症专题知识讲座第9页糖尿病慢性

5、併發症糖尿病特有併發症糖尿病視網膜病變糖尿病腎病變糖尿病神經病變糖尿病足糖尿病增加其它疾病發生機會心肌梗塞腦中風周邊血管疾病白內障行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科高血脂症专题知识讲座第10页糖尿病慢性併發症預防及治療良好血糖控制能够预防大部份糖尿病慢性併發症血糖愈靠近正常，併發症產生機會愈小早期併發症還有方法治療，對已形成症狀併發症，大多缺乏根本治療，只能做症狀減輕行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科高血脂症专题知识讲座第11页飲食運動藥物糖尿病治療行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科高血脂症专题知识讲座第12页 飲食對血糖影響醣類脂肪蛋白質米飯、麵食85%15%瘦肉、魚30%70% 蛋 40%60% 鮮奶

6、40%30%30% 豆類40%60%造成餐後血糖上升絕大部份是醣類影響蛋白質代謝物雖可在肝臟轉變成葡萄糖，但在普通狀況對餐後血糖影響不大脂肪代謝物在人體無法變成葡萄糖，所以對餐後血糖無直接影響早餐前血糖高低主要影響原因是夜間肝臟製造葡萄糖，除了受到前一天醣類攝取量影響，還受到總營養成份熱量影響。行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科高血脂症专题知识讲座第13页 糖尿病病人飲食要點糖尿病飲食並非只要減少糖份及醣類攝取，如此是能够降低餐後血糖上升幅度，但餐前血糖還要看總熱量攝取，在一天攝取總熱量不變狀況，減低醣份攝取百分比對平均血糖影響並不太顯著在攝取總熱量不變狀況，減低醣份攝取百分比，表示增加蛋白質與脂

7、肪攝取。增加蛋白質攝取，對有腎病變病人會加速腎功效減退增加脂肪攝取則較易使人增胖，另外脂肪中飽和脂肪酸會使血中膽固醇上升，對血糖也有間接不良影響，飽和脂肪酸來源包含了動物性油脂（如肥肉、豬油、奶油）及一部份植物性油脂（如糕餅中常见椰子油） 行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科高血脂症专题知识讲座第14页 糖尿病病人飲食要點 營養成份百分比對糖尿病控制主要性不大，真正糖尿病飲食要點為限制總熱量攝取辦公室工作男性一天每千克體重約需要25大卡，有中度體力勞動者則大約需要30大卡，女性需要量較男性稍低。根據衛生署對國人營養狀況調查，成年男性每日每千克體重平均攝食34大卡，女性則為28大卡，糖尿病病人食量應比

8、根據體重平均食量減二成行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科高血脂症专题知识讲座第15页 糖尿病病人飲食要點糖尿病常合併體重過重，理想體重計算公式以下身高（公分）- 80 x 0.7 =男性理想體重（千克）身高（公分）- 70 x 0.6 =女性理想體重（千克）對超過理想體重糖尿病病人飲食控制方式，普通而言，就是在長期能够適應狀況下儘量減少食量，直到達到理想體重為止對明顯肥胖病人達到理想體重幾乎是不可能，能夠減輕5千克對糖尿病就有相當幫助，即使無法做到減輕體重，減低食量也能够改进血糖對本來就瘦又吃得不多病人，則不應該再減少食量，假如血糖控制不好，應使用其它治療方式行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科高血脂症

9、专题知识讲座第16页運動運動好處降低血糖、血壓、血脂、體重增強體力精神舒適運動可能危險激烈運動可能誘發急性心臟病眼底傷害骨骼肌肉傷害行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科高血脂症专题知识讲座第17页怎样運動運動種類差別不大，隨個人喜好運動頻率一週三次以上才有明顯效果，若要減肥最好每日運動運動強度”中度 ”運動較適當達到每分鐘最大心跳 (220 - 年齡）60-79%每次運動時間20-60分鐘（視運動強度）真正運動前後最少有5分鐘軟身運動行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科高血脂症专题知识讲座第18页糖尿病人控制目標空腹血糖90-130毫克公合飯後血糖小於180毫克公合糖化血色素小於7%血壓小於130/80毫

10、米汞柱膽固醇小於200毫克公合中性脂肪小於200毫克公合高密度膽固醇大於40毫克公合行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科高血脂症专题知识讲座第19页糖尿病預防大部份糖尿病是可藉由改變生活方式來預防最近美國對8萬多位護士追蹤16年研究發現91%糖尿病發生可由以下5個原因決定肥胖飲食習慣運動抽煙飲酒行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科高血脂症专题知识讲座第20页糖尿病預防美國一項研究將3000多位葡萄糖耐受不良病人分為三組普通生活型態指導組普通生活型態指導加上糖尿病藥物組加強生活型態介入組在3年追期，與第一組比較，第二組糖尿病發生率減少了31%，第三組糖尿病發生率減少了58%高血脂症专题知识讲座第21页糖尿病

11、預防最近歐洲對500多位體重過重葡萄糖耐受不良(糖尿病前身)患者所做3年追蹤，發現以下五項與是否發生糖尿病有亲密關係體重減輕5%脂肪攝取總熱量30%飽和脂肪酸攝取15克/1000大卡熱量運動4小時/週60位做到4項以上者沒有一位變成糖尿病60位一項也沒有做到者1/3變成糖尿病行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科高血脂症专题知识讲座第22页高血脂症高膽固醇血症高三酸甘油酯血症混合高血脂症原發性單基因遺傳(12%人口)多基因遺傳續發性糖尿病甲狀腺功效低下症女性賀爾蒙洒精腎病症候群高血脂症专题知识讲座第23页膽固醇總膽固醇正常:小於200 mg/dl偏高邊緣:200-240 mg/dl過高:大於240 m

12、g/dl低密度脂蛋白膽固醇(LDL)理想:小於100 mg/dl靠近理想:100-130 mg/dl偏高邊緣:130-160 mg/dl過高:160-190 mg/dl非常高:大於190 mg/dl高密度脂蛋白膽固醇(HDL)過低:小於40 mg/dl普通:40-60 mg/dl高:大於60 mg/dl極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL)高血脂症专题知识讲座第24页總膽固醇 (mg/dl)心血管疾病死亡率 (每千人)總膽固醇和心血管疾病之關係高血脂症专题知识讲座第25页總膽固醇與心血管疾病之關係男性女性高血脂症专题知识讲座第26页高血脂外心血管疾病危險因子年齡:男性:大於45歲女性:大於55歲早發

13、性心血管疾病之家族史父親55歲前，母親65歲前發生心肌梗塞或猝死抽煙高血壓糖尿病高血脂症专题知识讲座第27页膽固醇控制標準心血管疾病危險因子2項總膽固醇240mg/dl低密度脂蛋白膽固醇160mg/dl心血管疾病危險因子2項總膽固醇200mg/dl低密度脂蛋白膽固醇130mg/dl已经有心血管疾病或糖尿病總膽固醇160mg/dl低密度脂蛋白膽固醇100mg/dl高血脂症专题知识讲座第28页高膽固醇血症治療藥物史塔丁(Statin)類藥物飲食低膽固醇低飽和脂肪酸高血脂症专题知识讲座第29页高膽固醇血症藥物治療膽固醇無論是偏高或正常，史塔丁類藥物都能够使膽固醇下降膽固醇即使在“正常”範圍內，使用史

14、塔丁類藥物也能够減少心血管疾病發生機率史塔丁類藥物普通副作用不大理論上任何人使用史塔丁類藥物都可能有好處，不过因其價格較為昂貴，故在產生心血管疾病機會較大人使用，才合乎成本效益高血脂症专题知识讲座第30页高膽固醇血症飲食治療飽和脂肪酸攝取小於總熱量7%膽固醇攝取一天小於200 mg增加膠體纖維攝取（一天10-25 gm)增加植物醇類(sterol/stanol)攝取(一天2gm)高血脂症专题知识讲座第31页高膽固醇食物內臟肝350mg/100克腰450mg/100克臘腸150mg/100克海鮮魷魚250mg/100克墨魚250mg/100克蝦150mg/100克蟹100mg/100克 蛋黃25

15、0mg/個肥肉100mg/100克動物性油酯牛油250mg/100克奶油150mg/100克乳酪100mg/100克膽固醇只存在於動物食物中高血脂症专题知识讲座第32页常見油脂脂肪酸百分比高血脂症专题知识讲座第33页常見高飽和脂肪酸食物高脂乳製品全脂牛奶乳酪奶油冰淇淋高脂肉類（肥肉）動物性油一部份植物性油（糕餅中常含此類油脂）椰子油棕櫚油高血脂症专题知识讲座第34页三酸甘油酯正常:小於200 mg/dl偏高邊緣:200-400 mg/dl過高:400-1000 mg/dl非常高:大於1000 mg/dl高血脂症专题知识讲座第35页高三酸甘油酯血症因常合併其它心血管疾病危險因子（特別是高密度脂蛋

16、白膽固醇過低），是否是獨立心血管疾病危險因子仍有爭論未有研究證實用藥物來治療高三酸甘油酯血症能够減低心血管疾病機率三酸甘油酯若合併高密度脂蛋白膽固醇過低是會增加心血管疾病機率，應考慮藥物治療若三酸甘油酯大於1000mg/dl，有可能造成急性胰臟炎，需用藥物治療高血脂症专题知识讲座第36页高三酸甘油酯血症治療生活型態改變減輕體重規則運動戒煙限制酒類飲用防止高醣類食物攝取藥物治療纖維酸類藥物高血脂症专题知识讲座第37页代謝症候群高血壓高血糖高三酸甘油酯血症（常合併高密度脂蛋白膽固醇降低）肥胖微蛋白尿以上疾病常合併發生，認為可能與胰島素抗阻性有關，會明增加心血管疾病發生率高血脂症专题知识讲座第38页

17、高尿酸血症定義為血中尿酸大於7mg/dl血中尿酸大於此值即超出尿酸在血中溶解度，而可能產生沈積人口中2-10%有高尿酸血症產生原因尿酸合成過多尿酸排泄減少合併前二者高血脂症专题知识讲座第39页尿酸嘌呤(DNA或RNA組成份之一)代謝物血中尿酸來自體內代謝生成（主要）食物中嘌呤血中尿酸值與年齡及性別有關孩童尿酸值普通只有3-4mg/dl成年男性及停經後婦女血中尿酸普通在6-7mg/dl停經前女性血中尿酸普通在5-6mg/dl高血脂症专题知识讲座第40页無症狀高尿酸血症普通對健康無太大妨害最大問題是可能發作痛風血中尿酸值大於9mg/dl，在一年內有5%機會產生痛風血中尿酸值7-9mg/dl，在一年內有0.5%機會產生痛風普通不建議藥物治療高血脂症专题知识讲座第41页高尿酸血症併發症痛風性關節炎尿酸腎結石尿酸腎病變:极少見，主要發生在大量（癌）細胞死亡時高血脂症专题知识讲座第42页痛風普通人口1-3%曾有痛風發作男性是女性10倍平均發作年齡男性40歲女性55歲發作方式突然關節紅腫熱痛絕大部份是單一關節發作發作前幾天發作關節可能有先兆部份有明顯誘因如外傷、合併疾病、手術、藥物、飲食失控等高血脂症专题知识讲座第43页