医院护士对患者安全文化认知研究

1、医院护士对患者安全文化认知的研究医院护士对患者安全文化认知的研究18/18医院护士对患者安全文化认知的研究医院护士对患者安全文化认知的研究患者安全文化有关概括安全文化，是指以安全为目的，将文化的全部内涵向此方向推动，保持组织内的全部人员对安全有着共同的态度与价值取向。患者安全，是指医院护理工作人员在对患者进行医疗服务得过程中，运用各样方法，尽可能预防和降低对患者造成伤害和不良影响。患者安全文化，这一见解最早有singer等（2003）提出，其理论依据是全部以保证对患者没有伤害为先。在医院护理工作中，患者安全文化主假如指护士在对患者的护理工作中，以“保证患者安全”为其价值见解和行为准则。患者安全

2、的内涵包含以下三个方面：1）技术安全：不发生误诊误治、不发生诊断规范和操作规程规定以外的伤害，不发生其余医源性伤害。2）管理安全：因管理不妥而致的不测伤害，如坠床、碰伤、摔倒、压疮、搬运不测及其余不测伤害。3）心理安全：不发生因为不良的医疗行为造成患者心理及精神的伤害。如因为保护性医疗履行不好、交流不妥，给患者造成担忧、疑虑、惧怕甚至巨大的心理压力。2.1.2护士与患者安全文化平时在医疗卫生环境中，更多的是重申护理，这其实不是能否认治疗的作用与价值，而是表示护理在促使病人安全过程中的重要性。对于护士对患者安全的影响，Vanderbilt大学研究发现：护理工作人员对患者进行医疗服务的时间与次数对

3、提高病人安全特别有效。Aiken以为护士的护理强度与患者的死亡率存在着必然的关系。Unruh研究证明：假如增添百分之十的护理人员，那么就会降低患者发生不良事件的概率。英国某项研究结果指出：护士的护理时间与床护比与患者的住院时间、急救失败率等要素存在负有关关系。也就是说，护理时间越高，床护比越高，患者的住院时间越短、急救失败率越低，越能够促使患者的康复。这一系列研究都表示：护理人员与患者之间有着亲密的关系，护理工作越仔细、护理人员越充足、护理行为越安全，越有益于患者的康复。护士作为预防和防范医疗事故的重要要素，在患者康复过程中发挥重视要的作用，Greenberg以为:护士不可是供给辅助工作，同时

4、还能够够阻截医生的一些致使患者产生更坏、更严重的行为。护士是医疗系统内的一类还没有被圆满开发和保护的重要资源。2015年IOM报告中明确指出护理对患者安全起决定性作用，护理管理不规范、护士悲观怠工是患者安全最直接最危险的威迫。美国加利福尼亚地域对15所医院的患者安全文化状况的检查结果也表示：与其余医护人员比较，护士的患者安全认知程度能够更直观的显示患者安全管理水平。所以，愈来愈多的专家表示：护士队伍不坚固，将会大大影响医院的医疗水平、护理水平，并对医院形象造成激烈负面影响，从长久看，严重限制了医疗卫生服务事业的优异发展和进步。重视护理，就意味着对患者安全的负责。在医护工作中，护士处于医护工作的

5、最前沿，与患者在治疗、护理、服务、交流等方面接触最为屡次。所以，在护理工作中出现的不良事件频次也相对较高。有研究表示：在护理工作中发生的安全问题比率高达40%，所以护士在肩负患者安全不良事件中的责任数目比较也较高。所以，提高护士对患者安全文化的认知，对于保障患者安全，提高医疗康复率，保护医患关系，创办优异的医疗环境，有着至关重要的作用。2.2护理文化2.2.1护理概括自19世纪中期，南丁格尔创办护理专业以来，护理学科的发展已经走过了100多年的历程。对于“护理”的定义，不一样样的学者、不一样样的时间段，对“护理”的理解也存在着必然的差别，这也反应出护理专业的发展以及社会对护理的需要。彭美慈等总

6、结我国医疗护理有关经验与知识，深入商议“什么是护理”。他指出，护理是保持对患者健康状态的动向关注，是帮助患者认识病情、以患者身体详细状况为基本点，为患者供给护理服务，以达到预防疾病、加强抵挡力、促使恢复的目的。这一界定充分联合了我国目前护理工作的实质，同时将病人的范围不限制在医院内，而是包含医院病人、其余病人致使整个人类社会。黄人健等将“护理”定义为：充分调换人文、社会、自然科学等多学科知识，以个人、家庭、社会集体为服务对象，对其健康状况进行认识，并对病人的健康进行照料，进而减少病人的伤心，使其挣脱病痛，恢复健康，提高其生计质量。王绣瑛指出:“护理学其主要任务是保护人的身心健康，预防疾病，在生

7、老病死的各个阶段中配合医疗，进行护理，指导康复，欣慰紧迫的病人。”2000年，世界卫生组织在护理工作范围的报告中提出，护士工作主要有以下四个方面:1）照料患者:护士应当遵其护理实质，照料病人，帮助病人完成病人不方便或许不可以够完成的平时生活活动。护士需要帮助病人战胜忧虑、缓解压力、恢复健康。2）辅助治疗:护士需要严格依据医生给出的诊断方案和计划。保持对病人的动向关注，并将病人的身体状况实时反应给主治医生。3）健康指导:护士需要帮助患者认识疾病、认识其自己状况，引导其正确健康的生活方式，如饮食、康复训练等，预防疾病的再次发生或并发症的发生。4）协调交流：护士是医生与病人交流之间的纽带，所以护士应

8、当实时将患者的详细状况反应给医生，并与医生进行交流，商议更好的治疗与护理方案。2.2.2护理文化的涵义所谓护理文化是指，护理人员秉承共同的价值取向与行为准则，创办优异的护理环境，进而形成一个一致的行动准则。护理文化跟着时代进步，也在不停发展。因为护理的对象是社会人群，而社会人群对健康的需求是跟着时代和社会发展而相应变化的，所以要求护理工作不停适应人们不停变化的健康需求。总的来说，服务文化、形象文化、精神文化、制度文化、环境文化等是护理文化的构成部分，它们是医院文化的一部分，拥有医院文化的功能。详细来说，护理文化能够分为三个层次：表层、中层、深层。表层的护理文化是指护理人员的形象文化，包含护理人

9、员的仪表、服务态度等；中层的护理文化是指护理人员的制度文化，包含规范护理人员行为准则、赏罚标准、操作规范等；深层的护理文化是指护理人员的精神文化，包含护理人员的职业道德和专业理念等。自然，跟着社会的发展，护理科学的进步，护理文化也在不停地圆满与创新中间。2.2.3护理文化的功能（1）导向功能优异的护理文化对引导护理人员的工作行为有特别重要的影响。详细来说，护理文化的导向功能主要表现为：能够使护理人员形成共同的价值取向与行为准则；经过详细的规章制度，确立护理人员的操作规范，拘束护理人员的言行。最后使护理人员能够形成优异的职业认可感，自觉地为护理事业而不懈努力。（2）激励功能优异的护理文化能够创办

10、出一种优异的医疗环境，使护理人员的工作获得医院、患者、社会等各方的认可与必然。使每一位护理人员确实做到平和、投入、仔细、创新、努力，并在对待每一位患者、办理护理工作的每一个细节的过程中，以最仔细的态度对待。这类激励作用的见效将能够长久保持，且最有效率。（3）协调功能优异的护理文化能够保证护理人员在工作中团结各方，协调与患者安全有关的方方面面，踊跃地与医院、医生、患者进行交流，促使问题的顺利解决，使患者能够赶快康复、医院的工作能够获得最大必然，最后实现医院与患者的共赢。2.3理论依据2.3.1震波效应震波效应，属于物理学范围，是指地震时所发生的现象。震波需要以介质作为渠道来传输能量，而震中迸发出

11、来的能量在扩散中会跟着扩散距离的增添而不停耗资。震波效应也出此刻护理安全管理之中。患者安全其实不可是是医院内某个部门、某个岗位、某位职工的责任，而是与每个部门、每个岗位、每位职工都有亲密的联系，此中任何环节出现问题，都是患者安全的严重威迫。护士作为医院工作人员的重要构成部分，距离安全管理最远，依据“震波效应”的原理，距离越远，震力越小。所以，对于护士来说，其拘束力是医院医务工作者中最弱的。但是护士是距离患者近来，最切近患者健康状态的，他们是最简单出问题的环节，是安全事故最多发的环节。所以，就需要我们充分重视处于医疗工作最边沿的护理工作，对每一件“可能发生”的安全隐患都看作“已经发生”来对待，秉

12、承医疗无小事的理念，实时将安全隐患抹杀在摇篮中。2.3.2短板理论短板理论，也称木桶效应。这一理论形容的是，由多块木板围成的水桶的盛水量不是由最高的木板决定，而是由最低的木板决定。也就是说，不论长板有多长，水桶的盛水量都不会因一块木板长度的增添而增添；但假如此中最短的一块木板的长度缩短，水桶的盛水量则会相应减少。即短板决定木桶的盛水量。“短板理论”有三个推论:其一，只有木桶上的木板都保持必然的长度，才能够保证桶中的水够多；其二，一旦木桶中的某一块木板的高度低于其余木板，桶中的水就会流失；其三，要想增添桶中水的容量，就必然尽可能地加长短板的长度，而非长板的长度。由此，能够将短板理论应用于护理工作

13、中。因为护理工作处于医院管理工作的最前沿，医院对于护士的拘束力最弱。一旦护理工作出现问题，将影响整个医院的医疗服务质量。所以，只有提高对护理工作的重视程度，提高对护理人员的安全文化教育，才能够从整体上提高医院的医疗服务质量。2.3.3奶酪理论奶酪理论是指叠放在一同的若干片奶酪，光芒很难穿透，但每一片奶酪上都有若干个洞，代表每一个环节所可能产生的失误或技术上存在的短板，当失误发生或短板裸露时，光芒即可穿过该片奶酪，假如第二片奶酪的孔洞恰好与这道光芒吻合，光芒就穿透第二片奶酪，当很多片的奶酪的洞恰好形成串联关系时，光芒就会圆满穿过，此时就会发生安全事故或质量事故。奶酪理论告诉我们，在医院安全管理中

14、，护士对患者安全文化的认知是此中的一个环节，假如这个环节出现破绽，很有可能致使医院整个安全管理系统出现问题。3?研究对象与方法3.1研究对象以2014年10月至2015年10月时期在临汾市人民医院参加临床护理实践工作的护士为研究对象。归入标准：笔者工作医院参加临床护理工作的护士；在见告检核对象研究目的的前提下，自觉参加检查的护士。除去标准：在见告检核对象研究目的后，不肯参加检查的；或在检查时期因休假、出门等原由没法实时完成检查的护士；笔者所在医院参加临床实践时间的护理专业实习生。3.2研究方法3.2.1研究性质本研究为非实验性研究，检查研究针对现状。3.2.2抽样方法采纳整群抽样的方法，采纳2

15、014年10月-2015年10月在我所在医院参加临床实践工作的220名护士。3.2.3研究工具问卷检查法。第一，检查护士基本状况。以研究目的为依据，设计护士基本状况检盘问卷，内容主要有性别、年纪、学历、接受教育状况等。第二，对护士患者安全文化进行检查。采纳由国内学者李漓等翻译的HSOPS中文版“医院患者安全文化检查表”，目的是认识护士对患者安全文化的态度及其对患者安全文化的认知。本文采纳的“医院患者安全文化检查表”，经Sorry.TS，NvaVF等人预试验、校订后与2004年宣布，评估医院工作人员对患者安全问题、医疗错误及事件报告的见解，拥有优异的信度（Cronbachs0.63-0.84）和

16、效度（r0.23-0.60）。该问卷经李漓等人翻译，本文沿用了这一检查表。患者安全文化检盘问卷共包含12个维度，合计42个条目：科室的团队合作（4条）、组织学习与连续改良（3条）、管理者促使病人安全的希望和行动（4条）、对错误的交流与反应（3条）、对病人安全的整体认知（4条）、医院管理层对病人安全的支持（3条）、交接班与转科（4条）、科室间协作（4条）、交流的公然性（3条）、不良事件上报频次（3条）、人力配置（4条）、对错误的非处罚性反应（3条）。其余，还包含不良事件上报数目以及对医院安全文化等级谈论。检查表中的条目分为正向测试和反向测试，采纳Likert五级量表计分法，“特别同意”或“老是”

17、计5分、“同意”或“常常”计4分、“中立”或“有时”计3分、“反对”或“极少”计2分、“激烈反对”或“从不”计1分。各维度得分为维度下各条目得分的均匀值，每个维度和条目均计算踊跃反应率，踊跃反应率高于75%即为优势项目，低于50%即为待改良项目。3.2.4知情同意第一，向检核对象承诺，本次检查信息仅用于学术研究，全部检核对象均为匿名回答，且保证检核对象的个人有关信息不对外泄漏，不波及个人利益。其次，向检核对象见告检查的目的，在明确检查目的今后，采纳依旧愿意主动参加检查的对象。3.2.5资料采集本次检查时间为2015年10月，一致招集自觉参加检查的护士，集中发放问卷，检查完成后，集中收取问卷。其

18、余，在进行正式检查以前，随机抽取30名自觉参加检查的护士，对其进行预检查。依据预检查的结果，对换盘问卷进行适合的调整，使问卷更为圆满，更具信度与效度。在正式检查时，向参加检查的对象一致说明回答要求，对于疑问实时解答。3.2.6质量控制（1）预检查在进行正式问卷检查前，在小范围内随机抽取30名自觉参加检查的护士进行预检查，依据预检查的结果，对换盘问卷进行适合的调整，使问卷更为圆满，更具信度与效度。（2）检查员的采纳与培训负责本次问卷检查的人员共4人，此中2人为经验丰富的主管护师，人为在读护理研究生。在检查前，一致对换查员进行培训，使其掌握优异的检查技巧和仔细的工作态度。3）问卷质量的控制对于问卷质量的控制，主要从以下4个方面进行：第一，检核对象知情同意。在检查前，检核对象会被见告本次检查的目的与用途，若检核对象依旧愿意参加检查，则能保证问卷检查的可信度。第二，问卷回答过程中独自作答。在问卷发放后，向检核对象说明在作答过程中独立进行，依据个人真切状况填写，防范不一样样检核对象相互之间的商议。第三，检查前指出应注意事项，防范无效作答。采纳匿名方式作答，在检查前见告检核对象应注意的问题，防范检核对象因客观失误造成检查失实。第四，检查完