2022医学课件危重病人的抢救与配合(王能军)

1、危重病人的抢救与配合铜川市人民医院急诊科 王能军第一页，共七十一页。抢救现场：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！手忙脚乱，不知所措，不去评估病人意识状态、呼吸及脉搏并及时启动急救系統，没有根据情况采取紧急抢救措施，等医师到来才开始急救开始沒有检查颈动脉，太依赖机器即先装上心电监护确定病人沒有心跳才开始CPR，或等着找静脉管路急救時没有分工合作，一拥而上，多人重复做同样的事情第二页，共七十一页。研究说明护士的主动性更能为病人赢得黄金时间护士工作效率的上下直接影响复苏质量高质量的心肺复苏需要高质量的团队组合，复苏团队至少5人2位医生，3位护士医护按要求分工、协作，抢救时合理分布位置最快时能保障1

2、分钟完成除颤，三分钟完成插管，极大提升抢救成功率，减少医疗纠纷的发生第三页，共七十一页。急诊医护协作的重要性医疗和护理两个相对独立而又密不可分的系统，既有分工又各有侧重，既要紧密合作，又不能相互取代，根本目标都是为了抢救生命、促进康复。医护双方作为一个整体完成疾病治疗的全过程。急诊科长期处于急、忙、乱的环境，社会矛盾容易转化给医护人员，所以医护协作尤为重要。协调的医护关系是取得抢救成功的重要前提。病人的康复是医生与护士共同劳动的成果，而每次成功的抢救更是医护团队的完美协作没有优秀的医生，病人的生命平安难以保障，没有护士的良好协作，优秀的医生无法彰显职业才华第四页，共七十一页。如何组织高效抢救？

3、抢救时医生、护士长、护士的角色？抢救的配合？抢救对护士的要求第五页，共七十一页。 抢救的配合？如何组织高效抢救？抢救时对护士的站位 ？第六页，共七十一页。课程内容抢救工作的准备抢救对护士长的根本要求抢救对护士的根本要求抢救组织程序呼吸心跳骤停抢救配合常见危重症的快速识别与处理技巧第七页，共七十一页。抢救工作的准备1各种抢救仪器设备及抢救药物呈完好备用状态；抢救物品每班清点、检查、补充并纪录急救药品齐备,急救设备、器材完好率达100%。 抢救技术熟练, 掌握抢救流程；每一次抢救处理完病人后及时补充抢救药物及检查抢救用物和设备的完整性；最忌抢救时什么都叫护士长！这是护士长的悲哀！第八页，共七十一页

4、。抢救工作的准备2熟练掌握抢救流程，定期抽考；科室常见危重症 抢救病人时明确分工，形成抢救小组；对于所有新设备新仪器应及时学习和掌握；第九页，共七十一页。抢救对护士长的根本要求组织管理者、执行者抢救的根本制度 A、医生未到之前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等 B、对危急病人应就地抢救，待病情稳定前方可移动 C、及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化 D、抢救完毕后， 6小时内补写抢救记录第十页，共七十一页。组织管理1：护士能掌握抢救治疗的原那么、顺序、抢救用药的剂量、监测内容、抢救的效果评价以及熟练掌握抢救技能与配合工作抢救车各项护理观察工

5、作有效及时，有利于提高抢救的成功率。第十一页，共七十一页。组织管理2：抢救技术的管理：院内任何一个科室都会遇到病人抢救，护理人员必须掌握抢救技术。抢救技术的好坏直接影响病人生命安危，这些抢救技术的管理，除了常规和标准化管理及技术训练外，要经常组织技术演练和实践考核，常抓护士应急能力的培养。独立值班前必考第十二页，共七十一页。组织管理3：抢救设备的使用： 第十三页，共七十一页。抢救病人时对护士的要求1.了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情，知道自己该做什么2.熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用3.抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反响敏

6、捷4.发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫5.维持抢救现场秩序病房，抢救现场绝对不要留家属！第十四页，共七十一页。抢救病人时对护士的要求6.保证吸氧管路畅通7.建立静脉通路，保证用药途径畅通8.迅速，准确地执行“有效医嘱9.积极配合医生进行各种抢救操作10.及时准确详细地记护理记录第十五页，共七十一页。16抢救病人时对护士的要求护士要掌握抢救仪器及物品、药品的使用气管插管、中心静脉插管配合简易呼吸器、呼吸机监护仪、心电图除颤机输液泵、注射泵各种急救药物的配制血管活性药第十六页，共七十一页。9/4/202217抢救护理记录及时准确地记录

7、第一手资料医生写病程记录和抢救记录的依据及时、详细、准确记录生命体征的变化要特别注意记录病人病情变化的时间、表现、对病人采取的急救措施、用药剂量、用法及时间准确到分钟第十七页，共七十一页。抢救组织程序明确分工，紧密配合，听从指挥组织分工： 指挥者 医生、护士长高年资护士 执行者 责任护士 配合者 低年资护士 分工合理、配合默契、动作迅速 举例：EICU抢救第十八页，共七十一页。医生与护士的共识与思路大家熟练操作流程思路一致做法一致医生为核心指导护士为主开工作者第十九页，共七十一页。急危重症抢救配合护士与护士的配合护士与医生的配合护士与助理护士的配合护士要分工合作实施标准化、程序化的护理措施，缩

8、短黄金抢救时间。抢救团队共同完成抢救任务，彼此不可缺少，彼此不可代替，彼此相互补充。第二十页，共七十一页。抢救原那么1、就地抢救即抢救条件最近，最好的地方就地抢救？就地搬动搬动原那么在搬动病人过程中，不会因此使病情急剧恶化或危及病人生命就近原那么时间就是生命，在最短时间里给予生命支持措施专科原那么相应专业人员，实施相应专科技术，有针对性快速救治病人2、先救命，后治病，处理疾病或创伤的急性阶段，而不是治疗疾病的全过程生命支持第二十一页，共七十一页。抢救理念 先做什么？后做什么？忙乱？有序？有效？评估：危及病人生命是什么？就先做什么什么事不马上做，病人立即会死亡就先做 抢救路径： 气道动力通路第二

9、十二页，共七十一页。一、气道气道 抢救-最突显专业技术水平清理气道翻开气道建立气道第二十三页，共七十一页。清理气道：头偏一侧徒手清理用负压电动中心吸引，压力成人0.03-0.04mpa,小儿0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和异物必要时在支纤镜下清理气道分泌物和异物第二十四页，共七十一页。翻开气道 仰头抬颌颏法：最常用急救者一手放在病人额上，手掌向后施力使头后仰，一手将颌颏部抬起注意手指不要压向颌下软组织深处，以免阻塞气道第二十五页，共七十一页。翻开气道仰头抬颌颏法：最常用急救者一手放在病人额上，手掌向后施力使头后仰，一手将颌颏部抬起注意手指不要压向颌下软组织深处，以免阻塞气道双手托颌法

10、：疑心有颈部损伤病人首选急救者双肘部放在病人仰卧的地面或床上，用双手托起下颌使头后仰，使下颌前移，注意勿用力过度第二十六页，共七十一页。建立气道吸氧：中流量或大流量给予人工通气导管面罩加压吸氧或面罩呼吸机通气配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气第二十七页，共七十一页。二、动力胸外心脏按压心脏泵胸外按压多功能监护除颤第二十八页，共七十一页。三、通路迅速建立条以上有效的静脉通路必遵医嘱抽血,静脉用药要时配合医生行深静脉穿刺静脉选择： 上肢静脉优于下肢静脉，原因：1、上肢静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效驱动静脉回心脏； 2、上肢静脉离心脏较近，血液直接流入上腔静脉后直接汇入右心房。第二十九页，共七十

11、一页。抢救时液体的应用首选：平衡盐、0.9%NS内平衡盐 、5%GS、 5%GNS外平衡盐、 代血浆、 5%GNS儿10%GS、5%GS用药时注意配伍禁忌和药物的不良反响。第三十页，共七十一页。抢救护理配合一、抢救时人力资源的管理 3人分工法 2人分工法 第三十一页，共七十一页。抢救护理配合甲护士乙护士 三人抢救法主管护士/高年资护士/护士长主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅吸氧，必要时气管插管接呼吸机密切观察病情变化负责抢救现场的全程指挥甲职责丙护士第三十二页，共七十一页。抢救护理配合三人抢救法中年资护士主要负责循环系统快速建立多个大的静脉通抽血，配血，输血上心电监护,协助医生除颤，必要时作外

12、心脏按压执行所有的口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查乙职责甲护士乙护士丙护士第三十三页，共七十一页。抢救护理配合 三人抢救法l 低年资护士l 必要的压迫止血包扎l抢救临时记录及连络工作 丙职责甲护士乙护士丙护士第三十四页，共七十一页。抢救护理配合二人抢救法主管护士，高年资护士，护士长 负责呼吸系统，保持呼吸道通畅吸氧，必要时气管插管接呼吸机 密切观察病情变化负责抢救现场的全程指挥 甲职责甲护士乙护士第三十五页，共七十一页。二人抢救法 中年资护士 主要负责循环系统快速建立多个大的静脉通抽血，配血，输血上心电监护,协助医生除颤，必要时作外心脏按压执行所有的口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查甲护士乙护士

13、乙职责第三十六页，共七十一页。心跳呼吸骤停的抢救时间就是生命早起动早评估病情、早呼救、早到达心搏骤停的严重后果以秒计算 60秒自主呼吸逐渐停止 6分钟开始出现脑细胞死亡 心肺复苏的“黄金6分钟抢救原那么：分秒必争，就地抢救第三十七页，共七十一页。启动急救系统呼叫支援判断意识第三十八页，共七十一页。初级生命支持BLSCPR 、AED 分钟内建立第三十九页，共七十一页。高级生命支持(ALS氧疗 呼吸支持 循环支 持 药物支持 止血包扎固定8分钟内建立第四十页，共七十一页。医护配合及人员分工至少由1名医生、2名护士配合抢救护士乙管循环1、当病人送入抢救室时，护士乙首先判断，床边呼救或叫旁人呼救，使病

14、人去枕平卧于硬板床上。2、当病人平卧后，立即松开病人紧身衣裤，迅速行胸外心脏按压：按压部位：胸骨中下1/3处即剑突上两横指按压深度：成人大于5 cm,儿童5cm,婴儿4cm 按压频率：至少100次/分按压与呼吸频率：30：2。第四十一页，共七十一页。医护配合及人员分工 医生、护士甲进入抢救室3、由医生接替按压后，护士乙推抢救车于床尾，开放两条静脉通道，按医嘱使用复苏药物。4、同护士甲一起核对药物并记录5、留置导尿，观察尿量。6、抢救完毕，终末处理，补充急救物品及药品，使其处于备用状态。7、实时记录抢救过程。8、维持现场秩序。第四十二页，共七十一页。医护配合及人员分工护士甲管呼吸1、将气管插管盘

15、、呼吸气囊、吸痰盘放至床头治疗车或床头柜上。2、使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，协助医生进行气管插管。保持呼吸道通畅。3、连接吸引器、翻开呼吸机，调节呼吸机参数，检测呼吸机，连接呼吸机。4、使用除颤监护仪：了解心跳骤停类型，准备除颤和起搏用物。5、密切观察病情变化，配合医生抢救。第四十三页，共七十一页。“管循环。要求从发现病人心脏骤停至抢救后平安护送病房。严格、准确、及时执行医嘱，严密观察用药反响、复苏效果。“管呼吸，指导抢救工作，尽可能不离开病人，准备急救物品、仪器，协助医生气管插管等抢救操作。 乙护士：甲护士:第四十四页，共七十一页。抢救站位图床抢救车呼吸机护士乙护士甲医生吸痰器除颤仪第

16、四十五页，共七十一页。护士乙判断，呼救，胸外心脏按压医生及护士甲接到呼救进入抢救室心肺复苏抢救流程图护士乙开放2条静脉通道根据医嘱用药观察复苏效果留置导尿、严密观察病情变化。医生接替按压气管插管检查呼吸机参数护士甲、乙核对抢救用药及空安瓿护士乙终末处理、抢救登记补充急救物品及药品连接除颤、起搏仪，监测血压、SaO2连接吸引器调节呼吸机连接呼吸机护士甲保持气道通畅球囊控制呼吸做好记录判断复苏效果与家属交代病情除颤或起搏轮转胸外心脏按压协助除颤必要时拔打120第四十六页，共七十一页。心跳呼吸骤停的抢救配合保持气道通畅，行人工呼吸和胸外心脏按压2022 CPR C A B (深度、频率给药途径的选择

17、：目前国际一致公认的方法有三种：经静脉给药、气管内给药、骨髓腔输液，其中以静脉内给药平安可靠，为首选给药途径。2022骨内注射第四十七页，共七十一页。心跳呼吸骤停的抢救配合 抢救用药的护理：护士在心肺复苏用药过程中，要掌握各种急救药物的作用、不良反响和配伍禁忌。肾上腺素首选 1mg 1次/3-5min IV/IO 垂体后叶素 40 U可取代第一或第二剂肾上腺素 IV/IO胺碘酮 首剂300 mg 第二剂150 mg IV/IO 胺碘酮的应用应置于利多卡因之上，广谱、高效、平安，被指南列为抢救室颤和无脉性室速的标准程序中的首选用药利多卡因无胺碘酮时，1.0一1.5mgkg，总剂量不超过3mgKg

18、阿托品 首次1mg，后0.5mg ，1次/5min，总剂量为3mg 不建议常规使用， 已从 ACLS 流程中去除 ，治疗严重心动过缓和心搏停止第四十八页，共七十一页。简易呼吸囊-面罩应用相关知识简易呼吸囊-面罩通气CE或0K手法: 面罩与呼吸囊要连接紧,大拇指与食指压在 面罩上,其他三指将下颌向上提形成0K手式第四十九页，共七十一页。简易呼吸器第五十页，共七十一页。简易呼吸囊-面罩应用相关知识取体位：平卧位,头后仰.选择面罩及呼吸囊大小适宜，现有呼吸囊：成人用的有：1000ml麻醉科；2100ml规格。儿科有大中小几种规格。面罩：有充气和不充气的二种，充气的每天注意检查有否漏气，使用面罩注意扣

19、压紧脸部罩住口鼻不漏气。第五十一页，共七十一页。简易呼吸囊-面罩应用相关知识呼吸囊频率：心肺复苏按压与呼吸比30：2， 无呼吸有心率：1012次/分，约5-6秒/次。呼吸囊连接：有氧源：呼吸囊连接储氧袋。 无氧源：呼吸囊不用连储氧袋。通气量：有氧源：400-600ml(6_7ml/kg)， 球囊挤压1/3。 无氧源：700-1000ml ，球囊挤压 2/3。单人、双人操作：注意观察胸廓起伏情况第五十二页，共七十一页。 除颤仪应用及除颤相关知识连接监护仪电极板时，贴电极时应避开准备除颤 的位置；涂电极膏：在没开始调节能量时涂好选择除颤方式：心肺复苏非同步机默认 心率失常同步按SYNC能量选择：3

20、60 J单相、200 J双相放电板位置： 右：心底部：锁骨中线第2-3肋间 左：心尖部：即左腋中线第5肋间放电时：注意全部人员离床 步骤：1 能量选择 2 充电 3放电第五十三页，共七十一页。抢救环境的管理维护好抢救秩序，把与抢救无关的人员和物 品撤离现场，使抢救现场有足够的空间抢救过程中的污物、污衣尽快去除，保持环境的清洁，注意无菌操作，防止交叉感染第五十四页，共七十一页。家属的心理护理由于病人的病情危重，家属大多是焦急痛苦的心理表现，所以负责联络的护士在空隙时间给家属做好安抚工作，必要时将抢救进展告知家属。即使抢救失败也让家属有心理准备。注意言行、举止、说话方式第五十五页，共七十一页。急诊

21、科常见的风险因素一分诊失误技术操作不熟练知情告知不到位护医患沟通不到位病情判断不到位药械管理不到位用物准备不到位急会诊不到位急救措施不及时应急预案不全面第五十六页，共七十一页。急诊科常见的风险因素二制度执行不到位人员配备不到位细节效劳不到位平安防护不到位环境设施不到位各项记录不标准不遵守行为标准。既有个人因素，也有管理因素第五十七页，共七十一页。纠纷的防范1.尽早尽快完善医疗程序 听到呼叫第一时间赶至病人身旁 迅速了解病情，急救措施立马到位 用药治疗及时执行2.言行谨慎 不当病人面指责医生或护士处置不当 不在病人面前讨论治疗的合理性或质疑抢救设备的性能 不给病人家属十分肯定的结果承诺 病人质疑

22、时，立即解释落实，不留悬念第五十八页，共七十一页。纠纷的防范3.技巧 抢救时尽量隔离家属，保持抢救的封闭性 在家属接受前可以适当延长抢救时间，让家属有接受死亡的心理适应过程4.及时沟通 无法改变死亡结局时及时与家属沟通 沟通时选择病人家属中的核心人物 屡次反复有效沟通第五十九页，共七十一页。沟通与技巧尽量用简洁的语言在适宜的不被打搅的环境下和家属沟通。假设家属无心理准备，逐步试用以下措施告知病情 110分钟 护士 患者情况很不好，我们正在积极抢救； 210分钟 医生 虽然积极抢救，但生命体征还是没有恢复，恐怕希 望不大； 310分钟 负责人 患者始终没有恢复生命体征，在做最后一次努力 4510

23、分钟 患者去世许家属有一定程度的感情宣泄，但要控制局面通知家属后，应提供力所能及的帮助，解答他们的问题对遗体适当处理以便家属辞别及时通知总值班，尤其是有潜在医疗纠纷的时候第六十页，共七十一页。61语言的力量教徒与神父：可以在祈祷的时候吸烟吗？ N可以在吸烟的时候祈祷吗？ Y世界医学教育联合会富冈宣言：所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣共情应当看做与技术不够一样，是无能力的表现。因此，应当认为是医生的必修课第六十一页，共七十一页。 抢救中的分工与配合当我们是三个人的时候主管或高年资护士位于病人的床头，负责呼吸系统，协助人工气道的建立和管理，如吸氧、吸痰、辅助呼吸，固定插管，观察病

24、情，安抚病人等负责治疗的护士位于病人左腰位，负责循环系统管理，建立静脉通路，协助除颤，上抢救仪器，按医嘱用药等协助、巡回护士位于床尾，负责准备抢救用物、配合甲乙护士工作、传递用物，进行简单的急救处理如包扎、止血、固定等第六十二页，共七十一页。 抢救中的分工与配合当我们是两个人的时候主管或高年资护士位于病人的床头，负责呼吸系统，协助人工气道的建立和管理，如吸氧、吸痰、辅助呼吸，固定插管，观察病情，安抚病人等另一人位于病人左腰位，负责建立静脉通路，上监护仪，按医嘱用药，进行简单的急救处理如包扎、止血、固定等两人共同承担协助和巡回的工作第六十三页，共七十一页。注意：一切行动听指挥必须明确抢救负责人：通常是站在患者头侧负责气道的那个人。每次抢救只有一个负责人！所有人员必须听从负责人的指挥。抢救负责人必须：熟悉所有抢救设备，熟悉掌握心肺复苏，气管插管和中心静脉置管具有沟通能力：家属、一线医师、兄弟科室、上级医师。第六十四页，共七十一页。 一切行动听指挥由抢救负责人指定每个人的任务抢救车/除颤仪/监护仪/硬板/氧气/吸引器建立气道建议呼吸器，气管插管胸外按压，检查循环建