预防口腔医学课件：口臭与口腔健康

1、1口臭与口腔健康Halitosis and Oral Health2了解概论定义流行病学本课主要内容Outline of the class掌握口臭的分类病因及机制测量与诊断治疗3概论Introduction意义 与口腔健康的关系与全身健康的关系与经济的关系与心理的关系10亿美元4定义Definition 口臭通常是指由口腔或全身因素引起的，呼出的气体中带有令人不愉快气味的症状总称，它可以是生理性的也可以是病理性的。 5 流行病学Epidemiology口臭的检出率美国 41%的口腔医生 6个/周以上病人 65 million6时间分布起床時 流行病学Epidemiology7性别分布 女性男

2、性 性激素对牙周组织影响； 月经周期唾液分泌； 男性唾液中含高抵御因子的唾液蛋白 流行病学Epidemiology8年龄分布 无差异地区分布 无差异 流行病学Epidemiology9分类Classification真性生理性病理性口源性口外性假性口臭恐惧症口臭10真性口臭 明显存在口臭, 其水平超过社会容忍程度。分类Classification11生理性口臭 由于口腔内腐败过程产生的口臭。受检者未患有可引起口臭的局部或全身疾病。分类Classification12分类Classification病理性口臭 口源性: 由于口腔疾病所引起的口臭。（如牙周疾病，口干症） 85-90%13病理性口臭

3、 口外性: 由鼻，咽喉，呼吸道和消化道等非口腔疾病引起的口臭。 （慢性咽炎、慢性鼻炎、糖尿病、肝病、胃肠疾病、肾功能不全等）分类Classification14假性口臭 患者主诉有口臭，但实际检测中所测值没有超过社会容忍度。症状可以通过健康教育，和简单的口腔卫生措施得以改善。口臭恐惧症 通过治疗后，口臭检测指标已达到正常值，但患者主诉症状仍未改善。分类Classification15口腔中含硫的肽类和氨基酸 (唾液，脱落的上皮细胞，食物残渣,龈沟液，牙菌斑，血液)蛋白分解挥发性硫化物病因及机制Etiology and mechanism革兰氏阴性厌氧菌16口臭相关细菌: 牙龈卟啉单胞菌(Pg)

4、，中间普氏菌(Pi) 伴放线放线杆菌（Aa），直肠弯曲杆菌（Cr） 核酸杆菌（Fn），微小消化链球菌（Pm） 福赛拟杆菌（Tf，Formerly Bf） 一些革兰氏阳性杆菌 病因及机制Etiology and mechanism17病因及机制Etiology and mechanism致口臭的主要成分其他：酪酸或丙酸尿 胺类物质，如吲哚、甲基吲哚挥发性硫化物 (volatile sulphide compounds VSCs)硫化氢 (H2S)二甲基硫 (CH3) 2S)甲硫醇 (CH3SH)18舌苔口臭相关因素病因及机制Etiology and mechanism牙周疾病 19pH 蔗糖，葡

5、萄糖产生酸性环境抑制酶的活性抑制VSCs的产生pH7.2活跃 pH6.5抑制病因及机制Etiology and mechanism20唾液 唾液流量的减少或停滞，如晨起时，口干症，吸烟者，更利于口腔内腐败过程的发生。 唾液一方面提供氧，抑制口臭形成，另一方面含有易于氧化的底物，耗尽氧气利于口臭形成 其他病因及机制Etiology and mechanism少多21测量和诊断 Measurement and diagnose感官测量*气相色谱仪*硫化物检测仪Diamond ProbeBANA 检测其他相关检查22感官测量( Organoleptic scores， OS） 用检查者的嗅觉器官（鼻

6、子）测定受检者的口气浓度的方法。测量和诊断 Measurement and diagnose23 感官测定标准0：无口臭。1：可疑性口臭。2：轻度口臭。3：中度口臭。4：强烈的口臭。5：重度口臭。测量和诊断 Measurement and diagnose24 诊断正常 1口臭 1测量和诊断 Measurement and diagnose25优点 如实反应口气的状况; 不需要特殊的设备缺点 缺乏客观性;可重复性差；非定量检测；检查者和被检者检查过程中的心理障碍；传染疾病。测量和诊断 Measurement and diagnose26注意 选择有经验的检查者，多名检查者检查，检查前校准。测量

7、和诊断 Measurement and diagnose27气相色谱仪 (Gas chromatography GC):测量和诊断 Measurement and diagnose内装有可选择性的火焰探测器，检测 VSCs28诊断 H2S 1.5ng/10ml CH3SH 0.5ng/10ml (CH3) 2S 0.2ng/10ml测量和诊断 Measurement and diagnose29诊断 H2S值偏高常以生理性口臭患者多见 H2S, CH3SH和(CH3) 2S值偏高常以病理性口臭患者多见主要成分都较高.测量和诊断 Measurement and diagnose30优点 客观;可

8、重复性好；定量。缺点 不能检测口内所有气体成分；昂贵；操作相对复杂，需专业人员操作；体积较大，不便于椅边操作。测量和诊断 Measurement and diagnose31硫化物检测仪测量和诊断 Measurement and diagnose32Diamond Probe:一种探测牙周炎病人牙周袋中硫化物的设备.BANA 检测 检测牙菌斑或舌苔的细菌中酶的含量，这种 酶参与分解一种叫benzoyl-DL-arginine- naphthylamide (苯甲酰基一精氨酸一奈酰 胺，BANA)的胺类物质。测量和诊断 Measurement and diagnose33 检查前对受试者要求 检

9、查前3个月: 不能连续一周以上服用抗生素类药物 检查前3个星期: 不能服用二甲基亚砜、奎宁、含硫和抗组胺 类药物 测量和诊断 Measurement and diagnose34 检查前48小时: 不能食用含有刺激性气味的事物，如葱，蒜等 检查前12小时: 不能使用带有芳香气味的化装品 停止常规口腔卫生，如漱口，刷牙等 测量和诊断 Measurement and diagnose35检查前2小时:不能吃食物不能饮水和饮料不能吸烟测量和诊断 Measurement and diagnose36其他相关检查舌苔 面积测量法 0: 没有舌苔 1: 舌苔覆盖舌面1/3以下的面积 2: 舌苔覆盖舌面1/

10、3到2/3的面积 3: 舌苔覆盖舌面2/3以上的面积测量和诊断 Measurement and diagnose37厚度测量法0: 没有舌苔1: 舌苔很薄，舌乳头清晰2: 舌苔中等，仍可见舌乳头3: 舌苔很厚，舌乳头不可见测量和诊断 Measurement and diagnose38口腔健康状况检查 牙列检查 牙周检查 粘膜检查测量和诊断 Measurement and diagnose39唾液检查 唾液量和PH值问卷 生活习惯,口腔卫生习惯,疾病史,用药史,就医情况,身体状况,自我口臭评价测量和诊断 Measurement and diagnose40治疗策略治疗需要治疗方法治疗 Trea

11、tment41治疗策略 减少细菌数量(非特异性) 切断营养供应 抑制细胞分解所需酶的活性 把 VSCs 转化为非挥发性物质 遮盖作用治疗 Treatment42治疗需要(Treatment Need, TN) TN1 - 解释疾病原理并进行口腔卫生指导（指导患者加强自我口腔卫生保健）（以下各项中均包括TN1）-生理性 TN2 - 进行洁治，专业的口腔内清洁，治疗口腔疾病，主要是牙周疾病。-口源性治疗 Treatment43TN3 - 建议病人转诊，进行全身疾病的治疗-口外性TN4 - 解释检查结果和数据，并进一步进行专业指导，健康教育，舒缓病人压力-假性TN5 - 建议转诊精神科，进行心理治疗

12、-恐惧症治疗 Treatment44治疗方法针对细菌和营养源的治疗 机械治疗方法 舌清洁: 可达到减少舌苔和附着的细菌的目的。治疗 Treatment45治疗 Treatment刷舌方法46治疗 Treatment刷舌工具47口腔卫生: 牙齿的清洁，主要是牙间隙的清洁.治疗 Treatment48牙周治疗口香糖: 机械性清除牙菌斑作用. 刺激唾液分泌. 治疗 Treatment49舌训练: 通过颊和舌部肌肉的运动, 刺激唾液流量.治疗 Treatment50化学性方法氯己定（洗必泰）: 是一种非常有效的抗牙菌斑和牙龈炎的药物。其作用原理是破坏细菌的细胞膜。但是其副作用，如令牙齿和舌染色，味觉丧

13、失等，不容忽视。治疗 Treatment51精油（Essential oils）: 是一种抗菌剂. 作用效果较短.油水两相制剂（Two-phase oil-water）: 其作用原理是可把大部分口腔微生物吸附在油滴上，同时，其水相成分加强了这种吸附作用三氯羟苯醚：抗菌药双氧水 (H2O2)治疗 Treatment52抑制酶活性及转换VSCs的治疗 金属离子溶液: 各种各样的金属离子 (Cu, Sn, Zn) 通过和硫结合，降低其溶解性，而抑制VSCs 的活性. 和其它金属离子相比，Zn+ 同时具有抑制细菌分解代谢所需酶的活性, 相对无毒副作用，不在体内蓄积，和不染色的优点而被广泛应用。 治疗

14、Treatment53碳酸氢钠二氧化氯 (ClO2): 是一种强效抑制口臭的制剂。其作用原理是对VSCs的氧化作用。治疗 Treatment54遮盖作用 各种带强烈芳香气味的漱口液,口香糖,牙膏,喷雾剂等治疗 Treatment55其他 口内因素排除后考虑全身因素(饮食,精神压力,全身疾病)治疗 Treatment56定义(Definition) 口臭的分类(Classification)病因及机制(Etiology and mechanism)测量 (Measurement)治疗（Treatment）总结 Conclusion 57口臭共分几类，它们分别是什么？口臭的主要成分是什么？请说出两

15、种最主要的检测方法？课后作业 Homework 58(1) Greenman, J., el-Maaytah, M., Hartley, M. G. & Mckenzie, C. (1996) Proteolytic activity of Stomatococcus mucilaginus. In: Bad breath: a multidisciplinary approach, eds. Van Steenberghe, D. & Rosenberg, M., pp. 157-164. Leuven: Leuven University Press. (2)van Steenberghe,