口腔颌面外科学：牙及牙槽外科（拔牙）

1、牙及牙槽外科Dental & Alveolar Surgery总论局部麻醉方法牙拔除术适应证与禁忌证原位牙拔除术阻生牙拔除术并发症与拔牙窝愈合牙再植、牙移植修复前外科及牙槽外科手术总论局部麻醉方法牙拔除术适应证与禁忌证原位牙拔除术阻生牙拔除术并发症与拔牙窝愈合牙再植、牙移植修复前外科及牙槽外科手术分支牙及牙槽外科口腔种植种植外科种植修复牙槽外科小手术修复前外科牙槽外科牙拔除术牙再植和移植一般牙拔除术原位牙拔除术阻生牙拔除术第三磨牙外科牙拔除术牙拔除术牙拔除术牙拔除术有创操作无创化有菌环境局部疾患无菌原则全身影响术前评估术前评估目的是：患牙该不该拔；能不能拔；什么时候拔；怎么拔；注意什么；预防什

2、么；需要采取哪些辅助治疗和监测适应证禁忌证全身影响适应证1牙体疾患 2根尖周病 3. 牙周炎 4. 牙创伤5移位、错位牙适应证6多生牙 7埋伏牙、阻生牙8滞留乳牙 9治疗需要 10病灶牙适应证牙体牙髓专业牙体疾患 龋坏、非龋类疾病，无法治疗和修复的牙隐裂经一定治疗后可考虑保留。 根尖周病 根尖炎、囊肿适应证牙周专业牙周炎 晚期牙周炎，牙槽骨支持大部丧失，采用常规和手术治疗无法取得牙的稳固和功能。适应证创伤专业牙创伤 冠折、冠根折根中 1/3折断一般为拔牙适应证。根尖 1/3折断可经治疗后观察。脱位或半脱位的牙，如牙体组织基本完整，均应复位后保留。适应证发育异常（正畸）多生牙牙拔除术是手段，不是

3、目的。适应证发育异常（正畸）移位、错位牙 影响功能、美观、造成邻近组织病变或邻牙龋坏，不能用正畸等方法恢复正常位置者均可考虑拔除。 多生牙适应证发育异常（口外）埋伏牙、阻生牙 引起邻牙牙根吸收、冠周炎、牙列不齐、邻牙龋坏均应拔除。适应证发育异常（儿童牙科）滞留乳牙 影响恒牙萌出者应当拔除。如成人牙列滞留的乳牙，其对应恒牙先天缺失或无法就位，可暂保留。适应证正畸、修复、口外治疗需要 ： 因正畸治疗需要进行减数的牙；因义齿修复需要拔除的牙；囊肿或良性肿瘤累及的牙；恶性肿瘤放疗前。适应证其他治疗需要 ：病灶牙 引起颌骨骨髓炎、牙源性上颌窦炎等局部病变的病灶牙为拔除适应证。内科疾病的病灶感染学说：口腔

4、内患牙的局部病变可能会成为远隔组织、器官疾病的致病因素，可能引发亚急性心内膜炎、某些肾炎、虹膜睫状体炎、视神经炎、视网膜炎等。在相关学科医生的要求下可慎重考虑拔除。禁忌证1心血管疾病2心瓣膜病3高血压病 4糖尿病 5感染急性期 6肝炎禁忌证7造血系统疾病 8甲状腺功能亢进 9肾脏病10妊娠期和月经期11恶性肿瘤 12长期使用抗凝药物治疗禁忌证心血管疾病冠心病最多（78.7%），以后依次为风湿性心脏病（ 10.4%），高血压心脏病（ 4.1%），心肌炎（ 1.5%），先天性心脏病（1.2%），肺源性心脏病（0.9%）。禁忌证心血管疾病有近期（六个月以内）心肌梗死病史者；近期心绞痛频繁发作；心功能

5、级；心脏病合并高血压，血压超过180/110mmHg，应先控制血压后拔牙；严重的、未控制的心律失常。禁忌证高血压病 可能导致高血压危象、增加术后出血的几率。高于180/110mmHg，则应先控制血压。如患者有头痛头晕症状、血压在既往最高水平、近来血压波动较大，即使当日血压未达前述值也应暂缓拔牙。术前药物控制血压，缓解焦虑。必须取得完全的麻醉效果控制肾上腺素使用。禁忌证心瓣膜疾病风湿性心脏病和其他获得性瓣膜功能不全；多数先天性心脏畸形；人工心脏瓣膜和瓣膜手术后的患者；有细菌性心内膜炎病史者。预防性使用抗生素：阿莫西林术前 1小时口服；青霉素过敏的患者可以使用头孢唑啉或头孢曲松。如为内酰胺类抗菌药

6、物过敏可以使用大环内酯类的抗生素。禁忌证长期使用抗凝药物治疗抗凝剂降低血液黏滞度、防止血栓形成。小剂量阿司匹林拔牙前通常可以不停药法华令，如停药应在术前 2 3天；不能停药的情况下，凝血酶原时间国际正常化比值（INR）控制在 1.5至 2之间。禁忌证心电监护下牙科治疗禁忌证镇静下牙科治疗禁忌证糖尿病 空腹血糖控制在8.88mmol/L(160mg/dl)，无酮症酸中毒时可以拔牙。术后应注意进食情况、继续控制血糖，可考虑预防性使用抗生素。甲状腺功能亢进 静息脉率在 100次 /分，基础代谢率 +20%以下，方可进行。术中慎用肾上腺素，术后注意预防感染。禁忌证肝炎 急性肝炎期间应暂缓拔牙。慢性肝炎

7、患者可能出现凝血功能障碍。在决定能否拔牙之前，应充分了解肝功能状况，全面检查凝血机能。在肝功能代偿期、无明显出血倾向者可以拔牙，术中应止血充分，必要时局部或全身使用止血药物。预防交叉感染。 禁忌证肾脏病 急性肾病均应暂缓拔牙。慢性肾功能不全如处于肾功能代偿期，临床无症状，在注意预防感染的基础上，一般可以拔牙。 禁忌证妊娠期和月经期 怀孕的第 4、5、6个月期间较为安全月经期一般考虑延缓拔牙。 禁忌证感染急性期 如拔牙可能因手术的创伤造成感染加剧或扩散，而且局部麻醉效果常不理想。如感染是牙源性的、已通过治疗使感染控制局限、拔牙后有利于引流、未发生全身并发症、且易于拔除的牙。受恶性肿瘤累及的牙，单纯拔牙可能激惹肿瘤并引起扩散，应视为禁忌。放疗后：应慎重。牙拔除的