预防口腔医学课件：口腔流行病学

1、口腔流行病学 Oral Epidemiology内容 口腔流行病学的概念、作用及其发展 口腔流行病学的研究方法 龋病流行病学（龋病融合课） 牙周病流行病学 其他口腔疾病的流行概况 总结流行病学定义 流行病学是主要运用现场观察和现场试验的方法，研究人群中疾病和健康的动态分布及其影响，借以探索病因和流行规律，拟订并评价预防和控制疾病，增进健康的对策和措施的科学。中国医学百科全书流行病学1982口腔流行病学定义 是流行病学的一个分支，用流行病学的原则、基本原理和方法，研究人群中口腔疾病发生、发展和分布的规律及其影响因素；同时研究口腔健康及其影响因素，为探索口腔疾病的病因和流行因素，制定口腔保健计划，

2、选择防治策略和评价服务效果打下基础。 口腔流行病学的作用1. 描述人群口腔健康与疾病的分布状态 口腔健康调查（横断面调查）是最常用的方法 用于对人群口腔健康状况进行描述。它可以通过对一个地区、某一人群在一定时间内的某种或某些口腔疾病进行调查，获得该地区特定人群某种或某些口腔疾病的患病情况和分布特点。 2. 研究口腔疾病的病因和影响流行的因素通过横断面调查可以提供某种或某些疾病的流行因素线索，形成危险因子假设，然后用分析性流行病学的研究方法对该危险因子进行验证，借以判断该疾病可能的病因。口腔流行病学的作用3. 研究疾病预防措施并评价其效果用于口腔疾病预防措施和预防方法的研究，并对其效果进行评价。

3、 口腔流行病学的作用1945年Ast等人在美国的两个镇进行了流行病学社区干预试验研究 Newburgh镇：通过供水系统加入适量氟，使水氟浓度达到1mg/L； Kingston镇：距离Newburgh镇仅30km，水氟浓度仍保持0.1mg/L； 结果十年后：Newburgh镇儿童龋病患病率明显下降Kingston镇儿童龋病患病率有所上升说明饮水氟化能有效降低龋病患病率为开展饮水氟化提供了充分的科学依据例：观察饮水氟化对龋病的预防作用4.监测口腔疾病流行趋势我国全国性口腔健康流行病学调查：1983年，1995年，2005年，2015年 口腔流行病学的作用5. 为制订口腔卫生保健规划提供依据口腔流行

4、病学调查的结果是各级卫生行政部门制订口腔健康目标、规划口腔保健措施的主要依据。 口腔流行病学的作用 美国 20世纪初，McKay & Black, mottled teeth(斑釉牙) 1933年 Dean发现并证实龋病、斑釉牙及饮水氟含量的关系 WHO Oral Health Survey: Basic Methods口腔健康调查基本方法 1971, 1977, 1987, 1997，2013 我国 1944年 姜元川教授发表“成都市小学生第一恒臼齿之研究” 1957年 卫生部制订“关于龋病、牙周病全国统计调查规定” 全国性口腔流行病学调查 1983年， 1995年，2005年，2015年口

5、腔流行病学的发展内容 口腔流行病学的概念、作用及其发展 口腔流行病学的研究方法 龋病流行病学（龋病融合课） 牙周病流行病学其他口腔疾病的流行概况 总结口腔流行病学的研究方法 1.描述性流行病学 Descriptive epidemiology 2.分析性流行病学 Analytic epidemiology 3.实验流行病学 Experimental epidemiology 描述性流行病学目的：对疾病或健康现象在人群中的分布以及发生、发展的规律作客观的描述作用：描述某种现象在人群中的发生发展规律，提出病因假设种类：横断面研究 cross-sectional study纵向研究 longitud

6、inal study常规资料分析 Available data analyzing study 横断面研究（现况调查）目的：调查目标人群中某种疾病或现象在某一特定时点上（较短时间内）的情况作用：了解疾病的患病状况和分布特点以便于制订预防措施，为研究病因提供线索描述性流行病学纵向研究 （疾病监测）目的：研究疾病或某种情况在一个人群中随着时间推移的自然动态变化。定期随访，对两次或两次以上横断面调查结果的分析。作用：动态地观察疾病或某种现象的演变情况及其原因分析描述性流行病学常规资料分析（历史资料分析）目的：对已有的资料或疾病监测记录分析或总结作用：研究结果可为开展口腔保健工作提供必要的信息描述性流

7、行病学分析性流行病学目的：对所假设的病因或流行因素，在选择的人群中探索疾病发生的条件和规律，验证病因假设包括：病例对照研究 case-control study 群组研究 (队列研究) cohort study分析性流行病学病例对照研究 （回顾性研究 retrospective study）作用：探讨病因、相关因素对于疾病发生的影响研究对象：病例组（case）：有特定疾病的人群 对照组（control）：未患这种疾病的人群比较：两组人群过去暴露于某种可能危险因素的程度，分析暴露是否与疾病有关病例-对照研究（回顾性研究）对照组病例组有暴露史无暴露史数据收集的方向有暴露史无暴露史分析性流行病学病例

8、对照研究 资料汇总表暴露情况病例组对照组 合计有暴露 a b (a + b) 无暴露 c d (c + d)合计(a + c ) (b + d ) (a + b+ c + d) 病例组有暴露史的比例： a/ (a + c )对照组有暴露史的比例： b/ (b + d )若统计学检验，a/ (a + c )与b/ (b + d )间的差异有显著意义，则提示暴露因素与疾病有联系，可能是因果关系。例:病例对照研究 婴幼儿喂奶时加糖与猖獗龋的关系 猖獗龋与喂奶时加糖的关系喂奶时加糖病例组对照组合计是 231 164395否 169 237406合计 400 401801病例组有暴露史的比例： 231/

9、400 (57.8%)对照组有暴露史的比例： 164/401 (40.8%)比数比例（优势比，比值比）odds ratio, OR= 231/169 164/237 = 1.98经统计学检验差异有显著意义，则提示喂奶时加糖与婴幼儿患猖獗龋有联系，可能是因果关系。分析性流行病学病例对照研究方法确定危险因子，提出病因假设病例组与对照组的配比方式：组间配比，配对配比选择病例组和对照组受试对象设计调查表并收集资料：直接询问、通信、查阅记录统计学分析：统计量相对危险度 relative risk, RR比数比例（优势比，比值比）odds ratio, OR归因危险度（绝对危险度）attributable

10、 risk, AR分析性流行病学病例对照研究：优点观察时间短研究对象相对较少缺点回忆偏移大，可靠性较差，准确性较低适用于病程较长的慢性病比较少见的疾病一次可研究多个因素，尤适用于病因未明疾病的研究分析性流行病学群组研究 （前瞻性研究 prospective study）作用：探讨病因、相关因素对于疾病发生的影响研究对象：暴露组：暴露于某因素的特定人群 非暴露组：未暴露于某因素的特定人群比较：追踪观察一定时间，比较两组的发病率，以检验该暴露因素与某疾病联系的假设群组研究（前瞻性研究）特定人群暴露组非暴露组发病未发病发病未发病数据收集的方向分析性流行病学群组研究 资料汇总表组别 发病未发病合计发病

11、率暴露组 a b （a+b） a/（a+b）非暴露组 c d (c+d) c/(c+d)合计 (a+c) (b+d)(a+b+c+d)相对危险度 relative risk, RR= a/（a+b） c/(c+d)= a (c+d)/c(a+b）归因危险度（绝对危险度）attributable risk, AR= a/（a+b）- c/(c+d)比数比（优势比，比值比）odds ratio, OR= a/b c/d= ad/bc若统计学检验，暴露组发病率显著高于非暴露组，则提示暴露因素与疾病发生之间存在因果关系。例.群组研究 孕妇风疹病毒感染对新生儿先天畸形的影响 孕妇风疹病毒感染与新生儿先天

12、畸形的关系组别发病例数非病例数合计发病率（%）暴露组 40 538578 6.92非暴露组 132 55855717 2.30合计 172 61236295RR= 40/578 132/5717 = 3.0孕妇感染风疹病毒后发生新生儿先天畸形的机会是没有感染风疹病毒的孕妇发生新生儿先天畸形的3.0倍分析性流行病学群组研究方法确定危险因子，提出病因假设将研究对象分成暴露组与非暴露组追踪观察两组人群的发病情况统计学分析：统计量相对危险度 relative risk, RR分析性流行病学群组研究：优点只要暴露组与非暴露组的可比性较好，研究结果准确度高可同时获得不同暴露程度与疾病的关系可观察一种暴露因

13、素与多种疾病的关系缺点研究时间较长需要大量的人力、物力等资源适用于病例-对照研究获得较明确的危险因素后进一步明确影响因素与疾病的关系分析性流行病学 病例对照研究与群组研究比较病例-对照研究群组研究研究时间较短 较长费用便宜非常昂贵适于疾病少见的常见的伦理道德问题很少涉及需考虑且可影响设计样本量小大暴露因素11关注疾病11回忆误差有没有发病率不能确定可确定相对危险度OR估计准确计算实验流行病学 流行病学实验 在研究者的控制下对受试者采取某项干预措施或施加某种因素或消除某种因素以观察其对受试者疾病发生或健康状态的影响。特点：有干预措施，设立对照组用于：验证病因假设 预防措施的效果与安全性评价 新药

14、、新方法或新制剂的效果和安全性评价 成本效果评价和成本效益分析实验流行病学 根据不同的研究目的和研究对象等特点，可分为：临床试验 clinical trial现场试验 field trial社区干预试验 community intervention trial实验流行病学 临床试验 clinical trial以人体为研究对象受试者以临床为研究场所医院/诊所评价诊断技术、治疗方法和预防措施的效果和安全性随机对照临床试验研究 Randomized Controlled （clinical ）Trial, RCT实验流行病学 现场试验 field trial在现场环境下进行的试验研究，即在某种情况

15、发生的特定现场开展的试验如研究汞蒸汽对人体健康的影响，最好是在生产银汞充填材料的工厂对长期工作在第一线的工人健康状况进行研究实验流行病学 社区干预试验 community intervention trial在社区开展的干预性试验，接受某种干预措施的基本单位可以是整个社区，或社区的某一有代表性的人群实验流行病学与群组研究相同不同特点：设计符合基本原则：随机、对照、盲法受试者自愿参与并有良好的依从性，研究设计符合伦理规范前瞻性研究：人为干预有一定的时间周期 临床试验研究用途：临床效果观察对人体副作用的评价致病原因研究 临床试验研究分类：历史性对照研究非随机同期对照试验随机对照临床试验交叉设计的随

16、机对照临床试验序贯临床试验临床试验研究设计：1.选择研究对象：根据研究目的选择评价指标选择的原则：特异性、客观性、实用性、可重复性、敏感性常用指标：发病率、患病率、有效率；龋均、龋面均、平均区段数纳入标准排除标准 临床试验研究设计：2.估计样本量：预先估算样本量，过大过小都会影响研究结果 考虑样本在研究过程中的流失（drop out） 临床试验研究设计：3.设立对照组：抵消干预措施以外因素的影响阳性对照：公认有效的标准方法或常规方法为对照阴性对照：空白对照安慰剂对照 临床试验研究设计：4.随机化分组：每名受试者有均等的机会被分配到试验组和对照组，可比性完全随机化分组区段随机化分组分层随机化分组

17、 临床试验研究设计：5.干预措施的质量控制：统一的干预方案保证依从性的措施避免污染和干扰 临床试验研究设计：6.伦理问题 Ethical considerations Humans taking part in clinical trials must give informed consent（知情同意书）, which means a written acceptance that the participant understands the conduct of the trial and the nature of any risks involved. 临床试验研究设计：6.伦理问

18、题遵循赫尔辛基宣言的基本原则，保证受试者的利益为基础有正当的目的，有利于医学科技的进步设计成熟且周密研究内容经过充分的基础研究和生物安全性试验研究过程中严密观察有应急救治措施避免损害受试者的利益，可能的损害给予补偿充分知情且签署同意书，随时退出得到医学伦理委员会的批准临床试验研究设计：7.盲法：消除主观因素的影响单盲：受试者不知道分组结果双盲：试验者和受试者不知道分组结果三盲：数据分析者不知道分组结果临床试验研究内容 口腔流行病学的概念、作用及其发展 口腔流行病学的研究方法 龋病流行病学（龋病融合课） 牙周病流行病学 其他口腔疾病的流行概况 总结龋病的流行病学龋病指数龋病的流行特征影响龋病流行

19、的因素内容 口腔流行病学的概念、作用及其发展 口腔流行病学的研究方法 龋病流行病学（龋病融合课） 牙周病流行病学 其他口腔疾病的流行概况 总结牙周病指数 与已稳定应用近80年的龋病DMF指数相比，多数牙周病的指数仅对牙周组织某一部分的改变作出评定，这些指数在短时间内修改多次。虽然目前应用的一些指数是50年前提出的，但已经历数次修改。仅介绍几种流行病学调查常用的牙周病指数。 牙周病流行病学常用指数: 1.简化口腔卫生指数 oral hygiene index-Simplified (OHI-S)2.菌斑指数 plaque index (PLI)3.牙龈指数 gingival index (GI)

20、4.社区牙周指数 community periodontal index (CPI)5.牙周附着丧失 loss of attachment (LOA) 牙周病流行病学简化口腔卫生指数 ( OHI-S ) Oral Hygiene Index, OHI : Greene &Vermillion (1960) Oral Hygiene Index-Simplified: 简化、易操作 (1964)6个牙面（16,11,26,31的唇颊面，36和46的舌面）简化口腔卫生指数包括简化软垢指数（Debris Index-Simplified, DI-S）简化牙石指数（Calculus Index-Sim

21、plified, CI-S）用于个人或群体口腔卫生状况评价 检查方法软垢以视诊为主，若有困难，用镰形探针自切缘1/3处向颈部轻刮根据面积记分牙石探针插入龈沟自远中向近中移动根据牙颈部的牙石量记分简化口腔卫生指数 ( OHI-S ) 检查方法个人OHI-S记分6个牙面的DI-S或CI-S记分相加群体OHI-S记分所有受检者的6个牙面的DI-S或CI-S记分相加，计算均数DI-S记分标准：0 = 牙面无软垢1 = 软垢覆盖面积占牙面1/3以下2 = 软垢覆盖面积为牙面1/3与2/3之间3 = 软垢覆盖面积占牙面2/3以上 简化口腔卫生指数 ( OHI-S ) CI-S记分标准0 = 龈上、龈下无牙

22、石1 = 龈上牙石覆盖面积占牙面1/3以下2 = 龈上牙石覆盖面积占牙面1/3与2/3之间，或牙颈部有散在龈下牙石3 = 龈上牙石覆盖面积占牙面 2/3以上或在牙颈部有连 续而厚的龈下牙石简化口腔卫生指数 ( OHI-S ) 菌斑指数 PLI Silness & Le,1964 根据牙菌斑的厚度记分而非菌斑覆盖面积记分 用于评价口腔卫生状况和衡量牙周病防治效果 检查方法 视诊结合探诊：轻刮牙面 全口牙或选定的牙 每颗牙4个牙面近中颊面，正中颊面，远中颊面，舌面 记分每颗牙记分：4个牙面记分之和除以4个人记分：每颗牙记分之和除以受检牙数菌斑指数 PLI记分标准：0 = 龈缘区无菌斑1 = 龈缘区

23、的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探针尖的侧可刮出菌斑2 = 在龈缘或邻面可见中等量菌斑3 = 龈沟内或龈缘区及邻面有大量 软垢菌斑指数 PLITuresky改良的Q-H菌斑指数 Quigley&Hein菌斑指数1962年，牙颈部的菌斑与牙周组织健康关系更为密切分05级 Turesky等对Quigley&Hein菌斑指数修改1970年，客观，具体明确的记分标准 常用于临床试验研究检查方法： 用菌斑染色剂染色，再根据牙面菌斑面积记分检查除第三磨牙以外的所有牙的唇舌面Ramfjord指数牙，即16、21、24、36、41、44 6 1 4 4 1 6Turesky改良的Q-H菌斑指数记分标准：0

24、 = 牙面无菌斑1 = 牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑2 = 牙颈部菌斑宽度不超过1mm3 = 牙颈部菌斑覆盖面积超过1mm，不足牙面1/34 = 菌斑覆盖面积在牙面1/3与2/3之间5 = 菌斑覆盖面积占牙面2/3以上Turesky改良的Q-H菌斑指数牙龈指数 GI Le & Silness1963年提出，1967年又在检查方法上做了修订只观察牙龈情况，检查牙龈颜色和质地的改变，以及出血倾向 检查方法视诊结合探诊，钝头牙周探针全口牙或选定牙每颗牙周围牙龈，分近中唇颊乳头，正中唇颊缘，远中唇颊乳头，舌侧龈缘每颗牙记分：4个牙面位点记分的均值每个人记分：所有受检牙记分的均值牙龈指数 GIGI 记分

25、标准：0 = 牙龈健康1 = 牙龈轻度炎症，牙龈颜色有 轻度改变并轻度水肿，探诊不出血2 = 牙龈中度炎症，牙龈色红，水肿光亮，探诊出血3 = 牙龈严重炎症，牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动出血倾向 牙龈指数 GI群体牙龈炎程度的衡量标准牙龈指数牙龈炎流行程度0.11.0轻度1.12.0中度2.13.0重度由于牙龈指数能反映牙龈炎症的有无与程度,且临床应用简便，无论在牙周疾病的现况调查或实验流行病学研究多采用此标准。牙龈出血指数 （gingival bleeding index, GBI） Ainamo & Bay 1975 牙龈出血情况更能反映牙龈炎活动状况 检查方法 全口牙或指数牙 视诊结合

26、探诊：牙周探针轻探牙龈，观察出血情况 每颗牙检查4个位点：唇颊面的近中、正中、远中及舌腭面正中 检查牙龈出血指数前，一般不能检查菌斑指数，因使用牙菌斑染色剂后，会影响出血情况的辨别社区牙周指数 CPI Ainamo等1987年 社区牙周治疗需要指数（CPITN） WHO 1987年口腔健康调查基本方法中采用并推荐为牙周病流行病学调查指数 WHO 1997年在第4版中改为 社区牙周指数(CPI) 操作简便，重复性好 适合于大规模的口腔流行病学调查 WHO 2013年第5版 改良CPI指数社区牙周指数 CPI 需借助特殊器械在规定的牙位上检查 检查器械: WHO推荐的 CPI探针CPI探针的作用

27、检查牙龈出血情况，顶端小球可避免探针头部过于尖锐而刺伤牙龈组织导致出血，而误诊为牙龈炎 探测龈下牙石 探测龈沟或牙周袋的深度3.5mm至5.5mm处的黑色区域便于测定牙周袋深度8.5mm至11.5mm处的黑色区域便于测定附着丧失 社区牙周指数 CPI检查项目：牙龈出血、牙石、牙周袋深度检查方法: 以探诊为主，结合视诊将CPI探针轻缓地插入龈沟或牙周袋内，探针与牙长轴平行，紧贴牙根沿龈沟从远中向近中移动，作上下短距离的提拉运动，以感觉龈下牙石同时查看牙龈出血情况，并根据探针上的刻度观察牙周袋深度使用的探查压力不超过20g社区牙周指数 CPI 检查指数牙 20岁以上检查10颗指数牙, 20岁及20

28、岁以下检查6颗指数牙并只检查牙龈出血和牙石，不检查牙周袋深度17-1413-2324-2747-4443-3334-3717/161126/2747/463136/37社区牙周指数 CPIWHO规定：每个区段内必须有2颗或2颗以上功能牙，且无拔牙指征，该区段才做检查。检查区段内以最重情况记分。社区牙周指数 CPI 记分标准0 - 健康 1 - 牙龈探诊后出血2 - 探诊有牙石存在，但探针黑区全部可见3 - 牙周袋4-5毫米（探针黑区部分到龈下）4 - 牙周袋6毫米或以上（探针黑区全部在龈下）X - 除外区段（余留牙不足2颗）9 - 不做记录改良社区牙周指数 CPI（WHO 2013） CPI改

29、良CPI检查牙齿指数牙全口检查内容牙龈出血，牙石，牙周袋牙龈出血，牙周袋记分方法04分别记分结果表述最高CPI记分检出率改良 CPI（WHO 2013） 牙龈出血记分标准0无异常1- 探诊后出血9- 除外牙X- 无牙改良 CPI（WHO 2013） 牙周袋记分标准0无异常 1牙周袋4-5mm 2牙周袋6mm或以上9除外牙X无牙012牙周附着丧失 LOA 牙周附着丧失 - 釉牙骨质界到牙周袋底的距离，是反映牙周病累积损害程度的指标临床检查:每颗牙检查6个位点在探查近中点与远中点时 探针尽量靠近牙齿邻面接触点在进行LOA检查前，不做洁治如果有大量牙石，只要有一个位点 能够检查，则以该点的检查结果记

30、录牙周附着丧失 LOA临床检查：在探查牙周袋深度的同时记录附着丧失的情况。 附着丧失 牙周袋深度 龈缘到CEJ的距离 牙周袋深度龈缘到CEJ的距离牙周附着丧失 LOA 记分标准:0 = 附着丧失0-3mm（未见釉牙骨质界且牙周袋记分为0或1；CEJ可 见，在第一段黑区下限）1 = 附着丧失4-5mm（CEJ在第一段黑区内）2 = 附着丧失6-8mm（CEJ在第一段黑区 上限和第二段黑区下限之间）牙周附着丧失 LOA 3 = 附着丧失9-11mm（CEJ在第二段黑区内） 4 = 附着丧失12mm或以上（CEJ超过第二段黑区上限） 9 = 不作记录（有大量牙石、残根或不良修复体而无法检查）X =

31、缺失牙 牙周病流行病学流行特征1.地区分布几乎所有国家70%以上的成人都会受到牙龈炎和/或牙周炎的影响发展中国家，牙龈炎更为普遍，因口腔卫生状况和卫生服务较差严重牙周病的患病率在发展中与发达国家没有不同，几乎所有人口都在7%15%间牙周病流行病学流行特征2.时间分布工业化国家在上个世纪60年代牙龈炎的患病率也相当高70年代后期，随着牙科公共卫生的发展，得以控制牙周病流行病学流行特征3.人群特征-年龄牙周病患病率随年龄增长而增高3岁就可能患牙龈炎，以后随年龄增长，部分牙龈炎逐渐发展成牙周炎，牙龈炎患病率逐渐下降，但牙周炎患病率逐渐上升 牙周病流行病学流行特征3.人群特征-性别牙周病与性别间关系不明确，多数报告男性重于女性在我国，牙周病的患病趋势显示，男性高于女性。这种情况可能与口腔卫生状况有关。牙周病在性别之间的分布可能与吸烟也有关系，我国吸烟人群中男性远多与女性。 牙周病流行病学流行特征3.人群特征-民族分布不同民族牙周病的患病情况差异很大，这可能与民族之间的社会经济、环境文化、饮食卫生习惯等差异有关城乡受检人数牙龈出