眼科学课件：屈光不正和斜弱视

1、屈光不正和斜弱视眼球眼的屈光系统眼睛要能看清楚外界的物体必须具备下面三个基本条件： 1.透明2.成像于中心凹3.视路完整且功能正常。Q：眼的屈光系统包括哪些？正 视概念：当眼调节松弛时，平行光线经眼的屈光系统后,聚集成一个焦点并准确地落在视网膜黄斑中心凹，这种屈光状态称为正视。正视眼的远点为无限远调 节为看清近距离目标而改变眼屈光力的功能称为调节Helmhotz 调节机制：睫状肌收缩晶体悬韧带松弛调节晶体弹性形变看近调 节远点：能在视网膜上形成清晰影像的外界最远处物体所在位置，称为此眼的远点(punctum remotum)眼屈光不正度数1远点距离（m） Q:近点？调 节调节范围远点近点调节幅

2、度眼所能产生的最大调节力调节幅度看近点时所用的屈光度看远点时所用的屈光度随年龄的增长而降低 （Q：为什么？） 眼的调节与集合三联动现象调节集合瞳孔缩小屈 光 不 正概念：当眼调节静止时，外界的平行光线经眼的屈光系统后不能聚焦于视网膜上，这种屈光状态称为屈光不正。分类：近视、远视、散光近 视定义：当眼调节静止时，外界平行光线经眼的屈光系统后聚焦在视网膜之前，这种屈光状态称为近视。近视眼的远点在眼前某一点近视眼的分类根据发育生物学分类 单纯性近视：眼轴长度随身体发育停止而逐渐稳定。 临床特点是成年后度数稳定，由于眼底黄斑部正常而矫正远视力正常，多数近视属此类。 病理性近视：成年后眼轴仍不断增长，因

3、眼轴过度增长，使眼底后极部病变，矫正视力差近视眼的分类根据屈光成分分类 屈光性近视：角膜或晶状体曲率大而眼轴正常。圆锥角膜、球形晶状体或早期白内障。 轴性近视：因视轴延长所致的近视。近视的分类根据近视程度分类 轻度近视：-6.00D近视发生的原因遗传：目前还未找到确切致病基因围产期健康产后环境因素近视眼的环境因素 * 形觉剥夺性近视 强弱光下读写 车厢中看书 长留海或倒睫 无节制上网看电视 弹琴* 光学离焦性近视 读写姿势不良 验光配镜不良* 调节功能紊乱 调节迟缓与不灵活近 视临床表现视功能：远视力减低视疲劳眼位偏斜：外隐斜外斜视眼球改变：眼轴加长，眼球突出眼底改变：豹纹状眼底 (tesse

4、llation)；近视弧形斑；黄斑部病变；后巩膜葡萄肿；周边眼底改变近 视近视近 视并发症玻璃体异常视网膜脱离青光眼白内障近视眼的治疗框架眼镜：凹透镜矫正角膜接触镜（隐形眼镜）：亲水软性镜、透氧硬性镜、角膜塑形镜（OK镜）屈光手术 后巩膜加固术仅适合于病理性近视，目的阻止眼轴的进一步延长。 准分子激光角膜屈光手术（PRK、LASIK、LASEK、Epi-Lasik）适合于1845岁，-12.00D以下度数稳定的近视矫正。（Q：为什么有效？） 人工晶状体植入术适合于-12.00D以上的高度近视眼矫正。近视眼治疗器及药物：目前仅对假性近视有效。远 视定义：当眼调节静止时，外界平行光线经眼的屈光系统

5、后聚焦在视网膜之后，这种屈光状态称为远视。远视眼的远点在眼后，为虚焦点远 视根据屈光成分轴性远视屈光性远视根据远视程度轻度远视眼： 6.00D远 视临床表现视力 远视程度，调节力，网膜发育（弱视）视疲劳内斜视病理变化远 视矫正幼儿和青少年：散瞳验光成人：最佳视力，舒适近视&远视的矫正散 光定义：眼球在不同子午线上的屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态称为散光。散 光根据规则性： 不规则性散光：各径线及同一径线屈光度不同规则性散光：规则性散光（单眼）：顺规性散光：强主径线在90轴上，移动范围不超过20逆规性散光：强主径线在180轴上，移动范围不超过20斜轴散光：轴在45和135附近散

6、光根据屈光性质分类：单纯远视散光（SHA)复合远视散光（CHA)单纯近视散光（SMA)复合近视散光（CMA)混合性散光（MA)散 光临床表现视力减退视疲劳矫正防止过度矫正，“宁小勿大”屈 光 参 差定义：两眼屈光状态不等临床表现双眼单视破坏双眼视网膜相差25为融合极限度数相差超过3.0D融合困难 视疲劳，视力下降交替视力弱视老 视概念：由于年龄增长所致的生理性调节减弱原因：晶体硬化，弹性下降睫状肌功能降低老 视临床表现近距离工作或阅读困难晚间阅读喜灯光视疲劳调节延长矫正 凸透镜斜视与弱视眼外肌概念协同肌：单眼某一条眼外肌启动作用时，对侧眼起协助作用的眼外肌拮抗肌：相互制约的眼外肌配偶肌：使双眼

7、向同一方向运动的肌肉拮抗肌、协同肌、配偶肌眼肌运动的种类内转和外转上转和下转内旋和外旋右眼各眼外肌的主要和次要作用诊断眼位六个诊断眼位眼球运动的法则Sherrington法则每一肌肉的收缩总是伴有一致的、成一定比例的拮抗肌的驰缓Hering法则两眼共同运动时，配偶肌之间接受同等神经冲动支配回顾CN IV 滑车神经CN VI 外展神经CN III 动眼神经CN III 动眼神经CN III 动眼神经CN III 动眼神经眼位与斜视正位眼（Orthophoria） 眼球运动处于完全平衡状态时，即使融合功能受到干扰，如遮挡一眼，眼球仍能维持功能性第一眼位（原眼位），而不出现偏斜者隐斜（Heterop

8、horia）双眼眼位有偏斜倾向，但可通过正常的融合功能（如有意识注视）控制而维持正位斜视（Strabismus）视觉中枢融合功能调，双眼出现间歇性或恒定性偏斜，表现为一眼注视目标，另一眼偏离目标斜视检查法病史：家族史、发病年龄、发生的类型、偏斜的类型、注视性质、治疗史望诊：有无内眦赘皮 、代偿头位视力及屈光检查交替遮盖试验遮盖去遮盖试验眼球运动检查、歪头试验完整的眼科检查斜视？光反射- 明显的内斜眦距过宽/内眦赘皮双眼看上去“对”，但双眼角膜映光反射一致(双眼均在2点方位)斜视的定量检查角膜映光法视野弧法三棱镜加遮盖法同视机检查法三棱镜加马氏杆法角膜映光法测量斜视度数最简单和常用的方法，能判断

9、斜视的方向和度数斜视的分类共同性斜视非共同性斜视特殊类型斜视 共同性斜视眼外肌本身无器质性病变支配神经无器质性病变眼球运动无障碍眼位偏斜注视任何方向，斜视角无变化，左右眼分别注视时，斜视角相等或相似共同性内斜视（esotropia） 最常见的斜视,与调节关系密切： 分类 1.调节性内斜视 完全调节性内斜视 部分调节性内斜视 2.非调节性内斜视 先天性 后天获得性调节性内斜视中高度远视性屈光不正引起常在25岁时发病注意力集中或看近物时出现配镜矫正后，双眼恢复正位非调节性内斜视不一定有远视性屈光不正可以发生在近视眼戴远视性矫正眼镜后内斜度数不变共同性斜视的治疗原则恢复双眼单视功能建立正常眼位（美容

10、）内斜视保守治疗睫状肌麻痹后验光配镜，矫正屈光不正屈光调节性内斜，配足度镜非调节性内斜伴远视，戴足度镜观察三个月偏斜度无变化改配最佳视力远视矫正镜片共同性内斜伴近视，配获最佳视力的最低近视度数镜弱视治疗内斜视手术治疗 斜视角已稳定非调节性内斜部分调节性内斜，戴镜不能矫正的部分手术方法：直肌后退，外直肌缩短完全屈光调节性内斜不能手术矫正！ 共同性外斜视（exotropia)病因：与屈光不正关系不大常与神经支配异常调节与集合不平衡融合不足等有关或与遗传有关临床表现：受融合机理控制：融合机制正常外隐斜融合机制失控外斜视（间歇性外斜视、恒定性外斜视）共同性外斜视共同性外斜的治疗矫正屈光不正伴近视，配获

11、得最佳视力的最高度数镜伴远视，配获得最佳视力的最低度数镜弱视治疗手术治疗术式： 外直肌后退，内直肌缩短非共同性斜视麻痹性斜视（主要）肌肉痉挛性（少数）病因支配眼肌运动的神经核、神经病变眼外肌本身器质性病变先天性： 由于先天性发育异常如：眼外肌缺如等，或产伤后天性：急性发病伴复视 外伤：颅底骨折炎症：脑膜炎、脑炎血管病：高血压、脑血管意外肿瘤：鼻咽癌代谢性疾病：肌源性疾病：重症肌无力、甲亢、 眼肌炎其它：嵌顿、术后非共同性斜视的病因非共同性斜视临床表现复视、眩晕代偿头位 消除复视麻痹肌作用方向运动受限不同方向注视时斜视角不等第二斜视角大于第一斜视角（？）第一斜视角与第二斜视角第一斜视角健眼注视，

12、斜眼的斜视角第二斜视角斜眼注视，健眼的斜视角非共同性斜视的治疗追查病因、对因治疗在原因查明的情况下，慎重选择手术治疗麻痹性斜视与共同性斜视鉴别麻痹性共同性发病 突然缓慢眼球运动向麻痹肌运动方向受限无受限斜视角 第二斜视角第一斜视角 两个斜视角相等复视有无 代偿头位 有无弱视（amblyopia）先天或视觉发育过程中的关键期，眼光感受器接受光刺激不充分，黄斑形成物像不清晰，产生视觉剥夺效应双眼输入视觉信号不等，引起清晰物像与模糊物像之间产生竞争，双眼相互作用异常，造成单眼或双眼视力减退影响视觉中枢的完善发育最佳矫正视力低于同龄正常者眼部检查无器质性病变病因及分类斜视性弱视 双眼相互作用异常屈光参差性弱视 双眼相互作用异常和 视觉剥夺3.屈光不正性弱视 视觉剥夺4.形觉剥夺性弱视 单眼：视觉剥夺和双眼相互作用异常双眼：视觉剥