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文档简介

1、妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregancy,ICP)，是妊娠期特发的。主要发生在妊娠晚期，它以妊娠期出现皮肤搔痒及胆汁酸增高为特点。定义早产率及围产儿死亡率高其发病与雌激素有密切关系，现已广泛地引起临床的重视。雌激素与ICP的关系遗传易感性环境因素其他因素 病因1.ICP多发生干妊娠的晚期，正值雌激素分泌的高峰期；2.ICP在双胎中发生率较单胎中明显增高，约56倍；3.应用含雌激素及孕激素的避孕药物妇女中发生胆汁淤积的表现与ICP的症状十分相似；4.应用避孕药的妇女妊娠时发生ICP再次妊娠时复发率较一般的更高雌激素与ICP

2、的关系 1.ICP在各个国家的发病率有很大差异，2.北欧的瑞典、芬兰、南美的智利、玻利维亚是高发地区，Reyes发现智利的Araucanian印第安混血种人的ICP发生率最高，妊娠瘙痒高达 22 l，妊娠合并胆汁淤积性黄疽高达55。提示了此病的发生与种族因素及遗传学有关。遗传易感性及环境因素产后出血糖、脂代谢紊乱严重瘙痒影响休息对孕妇的影响1.FGR2.胎心率异常（14%）3.羊水胎粪污染（27%）4.胎儿窘迫（2035%）5.早产（1936%）6.围生儿死亡（63110%。）对胎儿的影响血清总胆汁酸增高肝功能检查：胆红素、转氨酶实验室检查病史瘙痒首发症状黄疸发生率2050%其他症状：失眠、发

3、力、消化道等体征：无急慢性肝病体征临床表现病史：无消化道症状临床表现实验室检查排除其他肝脏疾病诊断药物治疗消胆胺：在肠腔内它与胆酸结合，形成种人被吸收的复合体，因此防止胆酸重复进入肝-肠循环，而使血清腿酸水平降低。苯巴比妥：本巴比妥是一种酶诱导剂，它比位肝细驰微粒体增加葡萄糖醛酸结合的能力及肝脏消除胆红素的功能，使胆红素下降，地塞米松：抑制胎儿肾上腺脱氢表雄酮的分泌，减少雌激素上成以减轻胆汁淤积 熊去氧胆酸：可能是改变胆汁酸池的成分，处理护肝治疗一般治疗处理高位门诊随诊加强胎儿监护：NST，胎动计数适时终止妊娠：终止的指征；终止的方式产科处理主诉：G2P0，孕35+1周，RSA，恶心、呕吐伴上

4、腹痛1周，黄疸、吐咖啡色物2天病历分析现病史：停经后有轻微早孕反应，停经50余天查尿HCG阳性。孕期无药物、毒物接触史，腹部随孕周增加而增大，孕4+月自觉胎动活跃至今。定期于外院行产前检查。1周前无明显诱因出现胃部不适、隐痛，恶心、呕吐胃内容物伴反酸、嗳气，口渴大量饮水伴多尿，于4日前就诊我院内科，诊断胃炎可能，予以洛塞克、达喜治疗，无明显好转，2日于前当地医院予以中药治疗，无明显好转。近3日恶心呕吐上腹部疼痛加重，呕吐物内见咖啡色血丝样物，家属发现眼球皮肤发黄，腹痛时伴腹部紧张感。病历分析当地检查肝肾功能、凝血功能异常PT：27S，APTT45.5S，Fb：1.1g/L，肝肾功能：总胆：207.8umol/L,结合胆红素169.6umo

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