传染病学课件：6-阿米巴

1、阿 米 巴 病阿米巴病(amebiasis)是溶组织内阿米巴寄生人体引起的疾病溶组织内阿米巴结肠溃疡或炎症损害(肠阿米巴)最常见经血播散肝脓肿(最常见)肺脓肿脑脓肿无症状携带者腹泻暴发性痢疾宫颈 阴道 皮肤等肠外阿米巴病 阿 米 巴 痢 疾(amebic dysentery)肠阿米巴病 一.概 述 阿米巴痢疾是由溶组织内阿米巴侵袭结肠所致的传染病，临床特征是发热、腹痛、腹泻、果酱样粘液血便，右下腹压痛。全身症状不重，易迁延复发或迁徒。二.病原学 二阶段 三形态 抵抗力繁殖阶段：大滋养体（组织型） 弱 小滋养体（肠腔型）传播阶段：包囊（传播型） 强 溶组织内阿米巴滋养体（大滋养体）肠腔内阿米巴滋

2、养体（小滋养体）阿米巴包囊三.流行病学1、 传染源：带包囊者，慢性病人 急性期病人不排包囊，故传染意义不大2、传播途径：粪口途径为主3、易感性：2040岁多见，可重复感染4、流行特征：遍布全球,我国1左右，夏秋多见.四.发病机理与病理发病机理：包囊经胰蛋白酶脱囊小滋养体大滋养体(接触杀伤机制：变形、活动、粘附等，释放穿孔素、蛋白水解酶、细胞毒性物质等)侵入粘膜层、粘膜下层等溃疡、出血、肠痉挛发热、腹痛、腹泻、果酱样粘液血便，右下腹压痛慢性期：组织破坏与修复并存果酱样粘液血便组成：血、粘液、坏死组织、大滋养体。阿米巴病Du五.临床表现潜伏期：1周至数月，多为3周左右。 急性轻型最多见，爆发型最少

3、见。临床分型无症状型（包囊携带者）急性阿米巴痢疾:轻型 普通型（典型） 重型（暴发型）慢性阿米巴痢疾:急性轻型临床表现 症状轻 ，可有腹痛、腹泻， 粪检：有滋养体和包囊。 体抗力差时可有痢疾症状急性普通型临床表现 起病缓 中毒症状轻 不发热或低热腹痛：下腹 右侧显 较轻 可绞痛腹泻：10次左右天 量中等粘液血便：果酱样 腐腥臭里急后重：病变部位低时明显腹部压痛：右侧明显粪检：大量滋养体重型临床表现1、起病急 中毒症状重2、腹痛:明显3、腹泻：2030次天4、便性：水样 、粘液血便、血水样或肉汁样5、里急后重6、脱水及电解质紊乱相应表现7、可合并严重肠道细菌感染8、肠出血和肠穿孔处理不当，12周

4、内可死于毒血症。慢性阿米巴痢疾 急性病程超2月，间隙出现： 乏力、纳差、腹胀 腹泻与便秘交替 贫血 肠鸣音亢进、右下腹压痛六.并发症 肠内并发症 肠外并发症肠内并发症1、肠道大出血：多发生于急性或慢性肉芽肿患者2、肠穿孔：14，多见于暴发型3、阑尾炎：阑尾周围脓肿4、阿米巴瘤： 增生肉芽组织5、肛周脓肿 结肠癌 直肠癌 等肠外并发症1、阿米巴肝炎：非特异性炎症2、阿米巴肝脓肿:最多见3、阿米巴肺脓肿4、其它七.辅 助 检 查血象合并细菌感染时WBC及N会升高，一般不高。少数嗜酸细胞高。粪 便 常 规眼观：暗红色果酱样粘液脓血便，有粪质，腥臭镜观：成串陈旧RBC，WBC，夏科莱登晶体，有大滋养体

5、即确诊，小滋养体或包囊可能为带虫者肠 镜 检 查溃疡表浅、大小不一，边缘隆起，充血溃疡间粘膜正常分泌物可找到大滋养体八.阿米巴痢疾的诊断1、临床诊断流行病学资料临床：发热、腹痛，腹泻，果酱样粘液血便，便恶臭体征：右下腹压痛2、确诊:粪检出溶组织内阿米巴滋养体或其抗原、DNA 血清中检出溶组织阿米巴滋养体抗体3、治疗诊断法九.阿米巴痢疾与细菌性痢疾的鉴别诊断 阿米巴痢疾 细菌性痢疾全身症状 轻微 低热 毒血症少见 较重 多有发热且较高毒血 症明显腹痛腹泻 轻 每天数次或十数次 较重 每天十多次或数十次里急后重 轻或无 显著压痛部位 右下腹为主 左下腹为主大便眼观 有粪质 伴有粘液 血 粪质少或无

6、 粘液脓鲜血 呈暗红色或果酱样 有腐 混合 呈鲜红色或红色胶冻 腥臭 状 无粪臭大便镜观 少数破碎的白细胞 成串 大量成堆脓细胞 多数新鲜 的陈旧的红细胞 可有阿 分散的红细胞 常见巨噬细 米巴 夏科莱登氏晶体 胞大便培养 无痢疾杆菌生长 可有痢疾杆菌生长肠镜检查 溃疡散在 边缘充血隆起 粘膜弥漫性充血水肿 肠壁 中央下陷 溃疡间粘膜正常 增厚 溃疡表浅 并发症 肝脓肿等 关节炎 结膜炎 虹膜睫状体 炎九.阿米巴痢疾的鉴别诊断1、细菌性痢疾2、细菌性食物中毒3、血吸虫病4、肠结核5、直肠癌、结肠癌6、慢性非特异性溃疡性结肠炎十.治 疗一般及对症：隔离 饮食 休息 营养等特效治疗：硝基咪唑类：甲

7、硝唑 400mg-800mg/次，tid ，10天为一疗程;替硝唑/奥硝唑作用相同,副作用少。重症予静脉给药。 二氯尼特：有效杀包囊。并发症的治疗：出血、穿孔等除内科用药外需要外科处理，阿米巴肝脓肿较大时须穿刺引流。阿米巴肝脓肿 Amebic liver abscess一、概 述 溶组织内阿米巴通过门静脉到达肝脏。引起组织溶化坏死，形成脓肿，又称阿米巴肝病。二、发病原理与病理解剖侵入途径：门静脉 淋巴管 直接蔓延脓肿原因：小静脉栓塞 原虫释放溶组织酶等物质肝右叶好发原因1、阿米巴痢疾右侧结肠好发2、肝右叶体积较左叶大约三倍3、右侧阿米巴易漏诊4、门静脉右支粗、直“脓液”：腐臭 棕色 粘稠坏死溶

8、解的肝细胞结缔组织红细胞白细胞（少）滋养体三、临床表现1、起病缓2、弛张热3、盗汗4、肝区痛：早期表现，临近部位的放射痛5、消瘦6、体征：肝肿大、触、压、叩痛7、其他：贫血等不同部位阿米巴肝脓肿疼痛表现右上：右肩、胸、右上腹痛右上浅：反应性胸膜炎、局部凹性 水肿右中：钝痛（大）右下：上腹痛、腹肌紧张左叶：剑突下痛、似溃疡穿孔四、并 发 症膈下脓肿脓胸肺脓肿其它五、助辅检查1、血象：WBC、N高，RBC、Hb低，ESR快，2、粪检：可找到溶组织内阿米巴滋养体与包囊3、穿刺液：棕褐色、粘稠、腥臭，找到溶组织内阿米巴滋养体4、血清学及分子生物学检查5、影像学：X-ray:右侧膈肌升高运动受限 左侧胃

9、小弯受压胃体左移 偶见心包积液。B超、CT、MRI六、诊断1、疑诊：流行病学史 典型表现2、临床诊断：疑诊结合辅检3、确诊：脓液中找到溶组织内滋养体4、治疗诊断法七、鉴 别 诊 断1、细菌性肝脓肿2、原发性肝癌3、胆囊炎、胆石症4、其他阿米巴肝脓肿与细菌性肝脓肿的鉴别诊断八、治 疗内科治疗外科治疗内科治疗1、一般治疗：对症及支持2、抗阿米巴治疗：甲硝唑（首选）0.4 tid 10天为一疗程，必要时重复或用静脉滴注；替硝唑、氯喹、依米丁等3、肝脓肿穿刺引流4、抗菌药物:合并细菌感染者外科治疗指证1、左叶肝脓肿，穿刺易误伤者2、内科治疗无效3、肝脓肿穿至腹腔引起腹膜炎4、数个脓肿同时存在及引流不畅阿米巴病的预防1、消灭传染源：根治带