核医学课件：骨密度测定

1、骨密度测定骨质疏松症定义无论是男性或女性一般在3035岁左右达到一生中所获得的最高骨量，称为峰值骨量此后会逐渐减少，正常的骨量减少称为骨贫或骨质缺乏由于多种原因造成骨量的快速丢失的病变称为骨质疏松症骨质疏松症 1885年由欧洲病理学家Pomme提出的，其意为骨质减少的疾病，组织学上可见布满了孔隙的骨骼。骨密度测定松质骨比皮质骨表面积大，骨代谢转换率快，所以易受增龄和绝经的影响。松质骨的比率在跟骨中是95%，腰椎是65%，股骨颈是50%，桡骨远端是45%，全身平均的比率是20% 。骨密度测定方法20世纪50年代以前-X线肉眼定性估计20世纪60年代-单光子吸收法 (SPA)20世纪70年代-双光

2、子吸收法 (DPA) 153Gd为放射源20世纪80年代以后-双能X线吸收法 (DEXA)现今骨密度其它检查技术定量CT (QCT)： 腰椎及其它部位定量超声： 无辐射性，跟骨、髌骨、胫骨和手指骨骨密度检查-X线片方法 骨矿丢失30%50%才能出现X线片的异常 不适合早期骨质疏松的诊断 不宜于随访骨质疏松过程中骨矿含量的变化 脊椎侧位片是诊断脊椎压缩骨折、骨质增生和脊柱畸形的重要手段骨密度检查单光子吸收法（SPA) 测量方法：通过125I发射的光子对前臂骨扫描 测量桡骨远端1/3的骨密度 缺点 放射性核素作为光源 测量结果是皮质骨和骨小梁骨的总和，不能反应代谢较快的小梁骨的变化 不能测定脊椎和

3、股骨 对骨代谢早期的监测有局限性 优点测定脊柱、股骨和其他部位双能量射线交替检查 缺点放射性核素（153Gd）价格昂贵，要求更换 扫描速度慢，腰椎扫描要20分钟骨密度检查双光子吸收法（DPA)DPA: Dual Photon Absorptiometry原理：双能量的X线（40kev和70-80kev）穿透人体骨骼，相应的接受器得到经软组织和骨质衰减的X线量，再经校正软组织的吸收量，可计算出相应部位单位面积的骨矿物质量（mg/cm2），主要用于腰椎，股骨近端。双能X线吸收法 DEXA优点光子通量高，精密度高检查时间缩短辐射剂量小目前骨密度测定金标准双能X线吸收法 DEXA适应症绝经后的妇女。早

4、期绝经，子宫和卵巢切除的妇女。长期应用皮质激质治疗者。多发性骨折。慢性肾功能不全。骨关节疼痛疑似骨质疏松。老年人健康检查。骨质疏松治疗后的疗效评价。禁忌证怀孕近期进行了放射性核素检查如99mTc-MDP骨扫描（48h内）99mTc- MAA肺扫描（24h内）99mTc-SC肝扫描（48h内）131I扫描大于100uCi（48h内）99mTc-DTPA肾扫描（24h内）不能平卧于检查床上，或不能坚持平卧5min者脊柱严重畸形或脊柱上有金属植入物 骨密度测定的骨骼摄片仅作诊断参考。主要应用定量指标为骨矿物质含量（BMC，mg）和骨矿物质密度（BMD，mg/cm2）。并与正常骨峰年龄组（30岁）的B

5、MD比较得到T值，或与同年龄组的BMD比较得到Z值作为诊断依据，单位为标准差（SD）。诊断方法正位脊柱松质骨为主监测疗效首选承重骨股骨 主要由松质骨组成 最佳预测骨折风险的部位 重要的承重骨World Health Organization classification-1SD以内： 正常-1 -2SD： 骨质减少-2SD以上： 骨质疏松-2SD以上伴一处或多处骨折：严重骨质疏松我国诊断标准T值Age-matched Z-scoreCompares subjects BMD to average Age-Matched BMD1 Z = 1 Standard Deviation (SD) Ex

6、ample:Z-score = -2.3, then patients BMD is 2.3 SD below average Age-Matched BMDZ-score = +0.9, then patients BMD is 0.9 SD above average Age-Matched BMDZscore =Subj. BMD - BMD Ref AgeMatched SD临床应用绝对适用范围：雌激素缺乏的妇女，在决定进行雌激素替代治疗之前，测量骨密度是否有明显下降脊柱畸形或X线片提示有骨量下降，为下一步继续治疗需测量骨密度长期服用皮质醇激素，为调整治疗方案需了解骨密度的变化具有无症状的甲状旁腺功能亢进，在决定外科手术前需了解骨密度变化临床应用相对适用范围大规模的普查，筛选对治疗疗效的监测对疾病影响骨量变化过程的监测对高危病人的评价：月经不调，继发性甲旁亢、神经性厌食、过量饮酒、抗惊厥治疗、多发性非创伤性骨折和慢性制动正常骨量女，56岁 骨量减少男，47岁骨质疏松女，67岁严重骨质疏散松女，77岁，伴有骨折史 定量CT（QCT） 优点能单测骨小梁密度或皮质骨与骨小梁混合骨骼 缺点只能测量脊柱、前臂和股骨 对脊柱辐射量辐射量高准确性低 (误差达2-5%)不及DEXA价格昂贵未得到WH