中国结算上海分公司发行人登记部业务申请表格

1、第 PAGE 4 页 共 NUMPAGES 49 页中国结算上海分公司发行人登记部业务申请表格目录TOC o 1-1 h z u HYPERLINK l _Toc232999705 证券登记记表 PAGEREF _Toc232999705 h 3 HYPERLINK l _Toc232999706 证券变更更登记表表 PAGEREF _Toc232999706 h 5 HYPERLINK l _Toc232999707 委托代理理债券兑兑付、兑兑息确认认表 PAGEREF _Toc232999707 h 7 HYPERLINK l _Toc232999708 送股（转转增股本本）登记记申请表表

2、 PAGEREF _Toc232999708 h 9 HYPERLINK l _Toc232999709 委托发放放现金红红利申请请表 PAGEREF _Toc232999709 h 100 HYPERLINK l _Toc232999710 证券登记记表 PAGEREF _Toc232999710 h 111 HYPERLINK l _Toc232999711 红利退款款申请表表 PAGEREF _Toc232999711 h 13 HYPERLINK l _Toc232999712 证券发行行人查询询申请书书 PAGEREF _Toc232999712 h 14 HYPERLINK l _

3、Toc232999713 证券登记记申请表表 PAGEREF _Toc232999713 h 17 HYPERLINK l _Toc232999714 非上市外外资股上上市流通通股权登登记申请请表 PAGEREF _Toc232999714 h 199 HYPERLINK l _Toc232999715 上海B股股现金红红利查询询补领表表 PAGEREF _Toc232999715 h 20 HYPERLINK l _Toc232999716 授权委托托书 PAGEREF _Toc232999716 h 211 HYPERLINK l _Toc232999717 委托发放放现金红红利申请请表

4、PAGEREF _Toc232999717 h 222 HYPERLINK l _Toc232999718 送股（转转增股本本）登记记申请表表 PAGEREF _Toc232999718 h 24 HYPERLINK l _Toc232999719 委托代理理权证行行权申请请表 PAGEREF _Toc232999719 h 255 HYPERLINK l _Toc232999720 股权分置置改革支支付股份份对价登登记申请请表 PAGEREF _Toc232999720 h 266 HYPERLINK l _Toc232999721 股权分置置改革支支付现金金对价申申请表 PAGEREF _

5、Toc232999721 h 227 HYPERLINK l _Toc232999722 委托代理理可转债债券兑付付、兑息息确认表表 PAGEREF _Toc232999722 h 28 HYPERLINK l _Toc232999724 委托代理理债券赎赎回申请请表 PAGEREF _Toc232999724 h 300 HYPERLINK l _Toc232999725 股权分置置改革涉涉及的原原非流通通股东持持股变更更登记申申请表 PAGEREF _Toc232999725 h 331 HYPERLINK l _Toc232999726 未确权股股份暂不不登记申申请 PAGEREF _T

6、oc232999726 h 322 HYPERLINK l _Toc232999727 关于协助助办理股股份质押押登记、司法冻冻结的申申请和承承诺 PAGEREF _Toc232999727 h 333 HYPERLINK l _Toc232999728 发起人股股东申报报表 PAGEREF _Toc232999728 h 388 HYPERLINK l _Toc232999729 可转债回回售申请请表 PAGEREF _Toc232999729 h 399 HYPERLINK l _Toc232999730 关于回售售专用账账户的说说明 PAGEREF _Toc232999730 h 400

7、中国结算沪-YW-FXDJ-SQB-01证券登记记表（未登记记股份上上市公司司专用）中国证券券登记结结算有限限责任公公司上海海分公司司：根据中中国证券券登记结结算有限限责任公公司证券券登记规规则及及贵我双双方已签签订的证券登登记及服服务协议议，本本公司法法定代表表人授权权本公司司至贵公公司办理理证券登登记事宜宜，包括括其对本本公司提提供的数数据打印印书面清清单进行行确认。请贵公公司依据据本公司司送达的的公司证证券总数数、持有有人名册册及相关关申请材材料（详详见附件件）办理理证券登登记。本公司证证券总数数有证券数数量因原因暂暂无法办办理登记记手续,本公司司将在上上述暂未未登记证证券持有有人提出出

8、申请后后，按贵贵公司要要求申请请办理相相应证券券的登记记手续。本公司保保证所提提供的登登记申请请材料真真实、准准确、完完整，并并承诺因因登记申申请材料料的问题题所造成成的任何何法律纠纠纷均由由本公司司负责解解决并承承担全部部责任。证券代码码：证券简称称：证券类别别证券数量量其中申请请登记证证券数量量数据送达达方式及及文件名名合计备注数量单位位：股票票为“股”、基金金、权证证为“份”、债券券为“元”附件：1、 4、2、 5、3、 6、 发行人人或托管管机构（盖章）： 法法定代表表人或授授权代表表人（签签章）： 联联系电话话/传真真：年 月 日日 （以下由由登记公公司填写写）接单人： 复核人人：年

9、 月 日日（变更登登记表反反面）发行人承承诺本公司已已对提交交贵公司司的证券券发行登登记申报报材料进进行了认认真的核核查，确确认不存存在虚假假记载、误导性性陈述或或重大遗遗漏，并并对其真真实性、准确性性、完整整性与合合法性承承担相应应的法律律责任；申报登记记的证券券（不存存在/存存在）冻冻结和质质押的情情况；我公司已已知悉主主承销协协议和承承销团协协议的全全部内容容，要求求贵公司司将余股股登记在在主承销销商名下下，并承承诺承担担因此引引起的一一切法律律责任；本证券登登记表内内容与其其它申报报材料以以及本公公司披露露的公开开信息内内容出现现不一致致的情况况，以本本证券登登记表内内容为准准；本公司

10、证证券登记记申报前前因历史史遗留问问题所造造成的任任何法律律纠纷均均由本公公司负责责解决并并承担全全部责任任，与贵贵公司无无关。 授权代代表签字字：公司盖章章： 年 月 日日中国结算沪-YW-FXDJ-SQB-02第 PAGE 6 页 共 NUMPAGES 49 页证券变更更登记表表中国证券券登记结结算有限限责任公公司上海海分公司司：根据中中国证券券登记结结算有限限责任公公司证券券登记规规则及及贵我双双方已签签订的证券登登记及服服务协议议，本本公司法法定代表表人授权权本公司司至贵公公司办理理证券变变更登记记事宜，包括其其对本公公司提供供的数据据打印书书面清单单进行确确认。请请贵公司司依据本本公

11、司送送达的公公司证券券总数、持有人人名册及及相关申申请材料料（详见见附件）办理证证券变更更登记。本公司保保证所提提供的证证券变更更登记申申请材料料真实、准确、完整，并承诺诺因证券券变更登登记申请请材料的的问题所所造成的的任何法法律纠纷纷均由本本公司负负责解决决并承担担全部责责任。证券代码码：证券简称称：证券类别别变更前数数量变更数量量变更后数数量数据送达达方式及及文件名名合计备注数量单位位：股票票为“股”、基金金、权证证为“份”、债券券为“元”附件：1、 4、2、 5、3、 6、发行人或或托管机机构（盖盖章）： 法定定代表人人或授权权代表人人（签章章）： 联联系电话话/传真真：年 月 日日 （

12、以下由由登记公公司填写写）接单人： 复核人人： 年 月 日日（变更登登记表反反面）发行人承承诺1、 本公公司已对对提交贵贵公司的的证券发发行登记记申报材材料进行行了认真真的核查查，确认认不存在在虚假记记载、误误导性陈陈述或重重大遗漏漏，并对对其真实实性、准准确性、完整性性与合法法性承担担相应的的法律责责任；申报登记记的证券券（不存存在/存存在）冻冻结和质质押的情情况；我公司已已知悉主主承销协协议和承承销团协协议的全全部内容容，要求求贵公司司将余股股登记在在主承销销商名下下，并承承诺承担担因此引引起的一一切法律律责任；本证券登登记表内内容与其其它申报报材料以以及本公公司披露露的公开开信息内内容出

13、现现不一致致的情况况，以本本证券登登记表内内容为准准；本公司证证券登记记申报前前因历史史遗留问问题所造造成的任任何法律律纠纷均均由本公公司负责责解决并并承担全全部责任任，与贵贵公司无无关。 授权代代表签字字：公司盖章章： 年 月 日日中国结算沪-YW-FXDJ-SQB-04第 PAGE 8 页 共 NUMPAGES 49 页委托代理理债券兑兑付、兑兑息确认认表（即委托托代理债债券兑付付、兑息息申请表）中国证券券登记结结算有限限责任公公司上海海分公司司：我公司特特委托贵贵公司按按债权登登记日登登记在册册的债券券数量全全权代理理我公司司发放以以下债券券年度兑兑付（兑兑息）款款.现就就本次债债券兑付

14、付（兑息息）方案案确认如如下：债券全称称债券代码码债券种类类每百元兑兑付（兑兑息）金金额（元元）（含税）代发债券券数量（面值元元）兑付（兑兑息）金金额(元元)手续费金金额(元)小计(金金额)(元)债权登记记日月 日日兑付（兑兑息）日日月 日日备 注注20*年*月*日在*刊登登兑付/兑息公公告注：本申申请表必必须为打打印稿，不得手手写改动动。申请人声声明：1、我公公司保证证向贵公公司提供供的书面面和电子子申请资资料的真真实、准准确、完完整与合合法。因因提供资资料有误误或由于于我公司司的原因因导致本本次委托托发放债债券兑付付（兑息息）款无无法实施施而引起起的一切切法律责责任，均均由我公公司承担担。

15、2、我公公司保证证在债券券兑付兑兑息日前前的第二二个交易易日的116：000时前前将兑付付兑息款款及手续续费划到到贵公司司银行帐户户。申请人： （公公章）经办人(签字)：申请日日期：电话：传传真：地址：邮编：以下由中中国证券券登记结结算有限限责任公公司上海海分公司司填写：经办人： 复核核： 中国结算沪-YW-FXDJ-SQB-05第 PAGE 12 页 共 NUMPAGES 49 页送股（转转增股本本）登记记申请表表中国证券券登记结结算有限限责任公公司上海海分公司司：根据公司司股东大大会决议议，特委委托贵公公司全权权代理实实施本公公司的送送股及转转增股本方案案，现将将有关事事项申请请如下：公司

16、全称称AA股代码码A股简称称股股权登记记日公告日BB股代码码B股简称称股股权登记记日最后交易易日每股送股股比例每股转增增比例每股送转转比例（合计）单位：股股变动前变动数变动后发起人国国家股发起人国国有法人人股发起人境境内法人人股发起人境境外法人人股发起人自自然人股股非发起人人国家股股非发起人人国有法法人股非发起人人境内法法人股非发起人人境外法法人股职工股配售（ ）其它非流通股股份小计计普通股（A股）特种股（B股）流通股份份小计股份合计计备注：注：1.中国证证券登记记结算有有限责任任公司上上海分公公司代理理送股和和转增股股比例至至每股小小数点后后六位以以内；2.送股股和转增增股的股股本数以以中国

17、证证券登记记结算有有限责任任公司上上海分公公司登记记数为准准；3.本申申请表必必须为打打印稿，不得手手写改动动。申请人声声明：我公司保保证向贵贵公司提提供的书书面和电电子申请请资料的的真实、准确、完整与与合法。因提供供资料有有误或由由于我公公司的原原因导致致本次送送股、转增股股本方案案无法实实施而引引起的一一切法律律责任，均由我我公司承承担。 申申请人：_股份有有限公司司 （盖章）经办人(签字)： 申请日日期： 电话： 传真： 邮编： 地址：以下由中中国证券券登记结结算有限限责任公公司上海海分公司司填写经办人： 复复核人： 日期：中国结算沪-YW-FXDJ-SQB-06委托发放放现金红红利申请

18、请表中国证券券登记结结算有限限责任公公司上海海分公司司： 根据据公司股股东大会会（持有有人大会会）决议议，特委委托贵公公司全权权代理发发放本公公司派发发的以下下现金红红利，现现将有关关事项申申请如下下：公司全称称A股代码码A股简称称A股权登记记日除息日股发放日公告日个人所得得税缴纳纳地（上上海或异异地)每股红利利(税前前) 元元每股红利利(税后后) 元元B股代码码B股简称称B股权登记记日除息日股最后交易易日发放日B股每股股红利(税前)美元B股每股股红利(税后)美元派发年份份派发（年年度中中期） 项目种类代发股数数(股)A股流通通股B股流通通股职工股国有股合计备注注：1.中国证证券登记记结算有有

19、限责任任公司上上海分公公司代理理A股或或基金现现金红利利发放至至每股（份）小小数点后后五位以以内。 2.中国国证券登登记结算算有限责责任公司司上海分分公司代代理B股股现金红红利发放放至每股股小数点点后六位位以内。3.本申申请表必必须为打打印稿，不得手手写改动动。申请人声声明：我公司保保证向贵贵公司提提供的书书面和电电子申请请资料的的真实、准确、完整与与合法。因提供供资料有有误或由由于我公公司的原原因导致致本次委委托发放放现金红红利无法法实施而而引起的的一切法法律责任任，均由由我公司司承担。 申请人人：_股份份有限公公司 （盖章章）经办人(签字)： 申请日日期： 电话： 传真： 地址： 邮编：

20、中国证券券登记结结算有限限责任公公司上海海分公司司 经办人： 复核核人：中国结算沪-YW-FXDJ-SQB-07第 PAGE 14 页 共 NUMPAGES 49 页证券登记记表中国证券券登记结结算有限限责任公公司上海海分公司司：根据中中国证券券登记结结算有限限责任公公司证券券登记规规则及及贵我双双方已签签订的证券登登记及服服务协议议，本本公司法法定代表表人授权权本公司司至贵公公司办理理证券登登记事宜宜，包括括其对本本公司提提供的数数据打印印书面清清单进行行确认。请贵公公司依据据本公司司送达的的公司证证券总数数、持有有人名册册及相关关申请材材料（详详见附件件）办理理证券登登记。本公司在在此次登

21、登记中将将持有人人不明的的证券共共户，登记记在名称称为，证券账账号为的的证券账账户中。本公司保保证所提提供的登登记申请请材料真真实、准准确、完完整，并并承诺因因登记申申请材料料的问题题所造成成的任何何法律纠纠纷均由由本公司司负责解解决并承承担全部部责任。证券代码码：证券简称称：证券类别别证券数量量数据送达达方式及及文件名名合计备注数量单位位：股票票为“股”、基金金、权证证为“份”、债券券为“元”附件：1、 4、2、 5、3、 6、发行人或或托管机机构（盖盖章）： 法定定代表人人或授权权代表人人（签章章）： 联联系电话话/传真真：年 月 日日 （以下由由登记公公司填写写）接单人： 复核人人： 年

22、年 月 日日（登记表表反面）发行人承承诺本公司已已对提交交贵公司司的证券券发行登登记申报报材料进进行了认认真的核核查，确确认不存存在虚假假记载、误导性性陈述或或重大遗遗漏，并并对其真真实性、准确性性、完整整性与合合法性承承担相应应的法律律责任；申报登记记的证券券（不存存在/存存在）冻冻结和质质押的情情况；我公司已已知悉主主承销协协议和承承销团协协议的全全部内容容，要求求贵公司司将余股股登记在在主承销销商名下下，并承承诺承担担因此引引起的一一切法律律责任；本证券登登记表内内容与其其它申报报材料以以及本公公司披露露的公开开信息内内容出现现不一致致的情况况，以本本证券登登记表内内容为准准；本公司证证

23、券登记记申报前前因历史史遗留问问题所造造成的任任何法律律纠纷均均由本公公司负责责解决并并承担全全部责任任，与贵贵公司无无关。 授权代代表签字字：公司盖章章： 年 月 日日中国结算沪-YW-FXDJ-SQB-08第 PAGE 19 页 共 NUMPAGES 49 页红利退款款申请表表公司全称称股票代码码发放日退款原因因退款账户户信息账户户名名银行账号号开户银行行指定联络络人签字字：公司公章章：中国结算沪-YW-FXDJ-SQB-09证券发行行人查询询申请书书证券代码码：证券券简称：（2000年第第号）查询原因查询内容（在相应内容后打）证券持有有人名册册（注明明需查询询前N名名或“全体”）高管人员

24、员及关联联企业持持有和买买卖流通通股成交交记录查查询（应应同时提提供“高管人人员及关关联企业业名单附附表”）证券持有有和冻结结数量查查询（应应同时提提供“证券持持有和冻冻结数量量查询申申请附表表”）股票股本本结构查查询/非非股票类类证券登登记总量量查询其他：查询期间起始登记记日200 年月日终止登记记日200 年月日联系方法联系人电话传真地址邮编注：证券发行行人应确确保查询询要求、查询内内容、查查询原因因的合法法性、合合理性、完整性性、真实实性和准准确性。我司对对证券发发行人提提交的有有关资料料进行形形式审查查，对于于因其实实质内容容违法而而造成的的法律责责任，由由证券发发行人自自行承担担。证

25、券发行行人须提提交查询询申请书书原件，并确保保查询费费足额支支付。证券发行行人应当当妥善保保管持有有人名册册，并在在法律、法规许许可的范范围内使使用。因因证券发发行人不不当使用用持有人人名册导导致的一一切法律律后果，由证券券发行人人自行承承担，我我公司不不承担任任何责任任。我公司受受理书面面查询的的办理时时间：星星期一至至星期五五上午99：00011：30，下午11：0005：000。请请将书面面查询申申请提交交或邮寄寄给业务务分管人人员。邮邮寄地址址：上海海市陆家家嘴东路路1666号中国国保险大大厦3楼楼 中国国证券登登记结算算有限责责任公司司上海分分公司发发行人登登记部。邮编：200012

26、00。指定联络络人或授授权代表表（签字字）：日日期：证券发行行人（加加盖公司司公章）:以下由中中国证券券登记结结算有限限责任公公司上海海分公司司填写查询及扣扣费：经办：复复核：高高级管理理人员及及关联企企业名单单附表证券代码码：证券券简称：姓名/企企业名称称身份证号号码/营营业执照照注册号号证券账户户注：以上上内容中中“姓名/企业名名称”及“身份证证号码/营业执执照注册册号”为必填填项。指定联络络人或授授权代表表（签字字）：公司（盖盖章）:日期：证券持有有和冻结结数量查查询申请请附表姓名/企企业名称称身份证号号码/营业执执照注册册号证券账户户持有数量量（股/份）质押、冻冻结情况况注：以上上内容

27、中中“姓名/企业名名称”、“证券账账户”为必填填项。指定联络络人或授授权代表表（签字字）：公司（盖盖章）:日期：中国结算沪-YW-FXDJ-SQB-11第 PAGE 23 页 共 NUMPAGES 49 页证券登记记申请表表（暂未登登记证券券）中国证券券登记结结算有限限责任公公司上海海分公司司:本公司/本基金金托管人人办理证证券登记记情况如如下表：(股票票单位:股/基基金单位位:份)证券代码码证券名称称证券类别别本次登记记前未登登记证券券数量本次登记记情况剩余未登登记证券券数量登记数量量户数(户户)现申请贵贵公司协协助将股股份登记记至相应应的证券券账户中中（附公公司盖章章的证券券登记持持有人名

28、名册清单单）。本本公司保保证所提提供的证证券登记记数据完完整、真真实、准准确、合合法，由由此引起起的法律律责任由由本公司司/基金金托管人人承担。 指定定联络人人（签字字）： 股份公公司/基基金托管管人 （盖章章） 年 月 日以下由中中国证券券登记结结算有限限责任公公司上海海分公司司填写:接单： 复核核： 部门负负责人: 2000 年年 月 日证券登记记持有人人名册清清单（证券登登记申请请附件）股东代码码GDDMM（C100）证券类型型ZQLLB（C2）证券代码码ZQDDM（C6）证券数量量GS（NN12）中国结算沪-YW-FXDJ-SQB-12非上市外外资股上上市流通通股权登登记申请请表登记申

29、请请日期： 年年 月 日日 编号：登记申请请：中国证券券登记结结算有限限责任公公司上海海分公司司： _ 股份有有限公司司境内非非上市外外资股已已经中国国证券监监督管理理委员会会批准可可上市流流通。现现将已经经编制的的此次可可上市股股票的股股东清单单（股东东账号及及持有股股数）提提交贵公公司，请请准予按按此股东东清单办办理股权权上市登登记及股股票入户户存管，发行公公司对提提交贵公公司的股股东清单单之内容容承担相相关的法法律责任任。发行人登登记股票发行行公司（中文全全称）：_ （英文文全称）：_股票上市市日期：_股票上市市代码：_上市流通通股份登登记股东清单单文件名名：_股东名称称 证券账账户号

30、股份份登记数数量1、_ _ _股2、_ _ _股3、_ _ _股4、_ _ _股5、_ _ _股本次上市市股权变变更登记记总股数数：_ 股东变变更登记记账户总总户数：_股东清单单的编制制人：_注：编制制人必须须是发行行公司。编制人人委托有有关当事事人向中中国证券券登记结结算有限限责任公公司上海海分公司司提交股东清清单、办理股股东的股股权登记记及股票票入户，须出具具授权委委托书。登记申请请人（发发行公司司）签章章：登记人全全称：登记申请请日期：登记人法法人代表表：通讯地址址：登记事宜宜联系人人：联系电话话：图文传真真：中国.上上海.浦浦东陆家家嘴东路路一六六六号三楼楼 中国国证券登登记结算算有限

31、责责任公司司上海分分公司印印制中国结算沪-YW-FXDJ-SQB-13第 PAGE 26 页 共 NUMPAGES 49 页上海B股股现金红红利查询询补领表表 我公公司下列列客户还还未领取取有关年年度的BB股现金金红利。经客户户要求，如贵部部核实无无误，将将下列股股东用获获取的现现金红利利汇付至至公司美美元交收收账户。股东账号号股东姓名名股票代码码派息年度度红利额备注：BB股券商商只能代代理申请请在其名名下的BB股红利利补领。联系人及及电话：申请公司司名称：B股结算算会员有有效印鉴鉴：申请日期期：中国结算沪-YW-FXDJ-SQB-14授权委托托书中国证券券登记结结算有限限责任公公司上海海分公

32、司司： 兹兹授权我我公司和和全权代代表我公公司办理理有关证证券登记记业务及及其他相相关事宜宜，并作作为我公公司与贵贵公司之之间的指指定联络络人，受受托人为为办理上上述事项项所实施施的法律律行为和和签署的的一切有有关文件件我公司司均予以以承认，由此产产生的任任何法律律责任均均由我公公司承担担。授权权期限自自年月日至年月日。有关指定定联络人人具体情情况如下下：证券发行行人全称称证券简称称证券代码码指定联络络人1 姓名职务身份证号号码联系电话话及手机机号码通讯地址址邮政编码码传真号码码电子邮箱箱指定联络络人2 姓名职务身份证号号码联系电话话及手机机号码通讯地址址邮政编码码传真号码码电子邮箱箱备注注：

33、如办办理股份份登记业业务，本本授权委委托书签签署方与与中国证证券登记记结算有有限责任任公司之之间的指指定联络络人须为为该签署署方董事事会秘书书和证券券事务授授权代表表。法定代表表人签章章： 公司司签章： 年 月月 日中国结算沪-YW-FXDJ-SQB-15第 PAGE 49页 共 NUMPAGES 49页委托发放放现金红红利申请请表（已股改改公司专专用）中国证券券登记结结算有限限责任公公司上海海分公司司： 根据据公司股股东大会会（持有有人大会会）决议议，特委委托贵公公司全权权代理发发放本公公司派发发的以下下现金红红利，现现将有关关事项申申请如下下：公司全称称A股代码码A股简称称A股权登记记日除

34、息日股发放日公告日个人所得得税缴纳纳地（上上海或异异地)每股红利利(税前前) 元元每股红利利(税后后) 元元B股代码码B股简称称B股权登记记日除息日股最后交易易日发放日B股每股股红利(税前)美元B股每股股红利(税后)美元派发年份份派发（年年度中中期）委托代发发红利的的股份类类别：注：可以以委托代代发红利利的股份份类别包包括：有限售条条件的流流通股（A股）、无限限售条件件的流通通股（AA股）、B股以下股东东的本次次红利由由本公司司自行发发放，不不委托贵贵公司发发放，本本公司将将在实施施公告中中说明股东账号号股东全称称注：如果果另行提提交上上市公司司自行发发放红利利的股东东清单，需在上栏栏中注明明

35、“具体清清单见附附件”。注：1.中国证证券登记记结算有有限责任任公司上上海分公公司代理理A股或或基金现现金红利利发放至至每股（份）小小数点后后五位以以内。 2.中国国证券登登记结算算有限责责任公司司上海分分公司代代理B股股现金红红利发放放至每股股小数点点后六位位以内。3.本申申请表必必须为打打印稿，不得手手写改动动。申请人声声明：我公司保保证向贵贵公司提提供的书书面和电电子申请请资料的的真实、准确、完整与与合法。因提供供资料有有误或由由于我公公司的原原因导致致本次委委托发放放现金红红利无法法实施而而引起的的一切法法律责任任，均由由我公司司承担。 申请人人：_股份份有限公公司 （盖章章）经办人(

36、签字)： 申请日日期： 电话： 传真： 地址： 邮编： 中国证券券登记结结算有限限责任公公司上海海分公司司 经办人： 复核核人：委托发放放现金红红利申请请表附件件-上市公司司自行发发放红利利的股东东清单上市公司司全称：股票代码码：红利派发发年份：20*年（年度/中期）以下股东东的本次次红利由由本公司司自行发发放，不不委托贵贵公司发发放，本本公司将将在实施施公告中中说明。股东账号号股东全称称备注_股股份有限限公司 （盖盖章）经办人(签字)：日期： 电话： 传真： 地址： 邮编： 中国证券券登记结结算有限限责任公公司上海海分公司司 经办人： 复核核人：中国结算沪-YW-FXDJ-SQB-16送股（

37、转转增股本本）登记记申请表表（已股改改公司专专用）中国证券券登记结结算有限限责任公公司上海海分公司司：根据公司司股东大大会决议议，特委委托贵公公司全权权代理实实施本公公司的送送股及转转增股本方案案，现将将有关事事项申请请如下：公司全称称AA股代码码A股简称称股股权登记记日公告日BB股代码码B股简称称股股权登记记日最后交易易日每股送股股比例每股转增增比例每股送转转比例（合计）单位：股股变动前变动数变动后有限售条条件的流流通股（A股）无限售条条件的流流通股（A股）B股股份合计计备注：注：1.中国证证券登记记结算有有限责任任公司上上海分公公司代理理送股和和转增股股比例至至每股小小数点后后六位以以内；

38、2.送股股和转增增股的股股本数以以中国证证券登记记结算有有限责任任公司上上海分公公司登记记数为准准；3.本申申请表必必须为打打印稿，不得手手写改动动。申请人声声明：我公司保保证向贵贵公司提提供的书书面和电电子申请请资料的的真实、准确、完整与与合法。因提供供资料有有误或由由于我公公司的原原因导致致本次送送股、转增股股本方案案无法实实施而引引起的一一切法律律责任，均由我我公司承承担。 申请人人：_股份份有限公公司 （盖章）经办人(签字)： 申请日日期： 电话： 传真： 邮编： 地址：以下由中中国证券券登记结结算有限限责任公公司上海海分公司司填写经办人： 复复核人： 日期：中国结算沪-YW-FXDJ

39、-SQB-17委托代理理权证行行权申请请表中国证券券登记结结算有限限责任公公司上海海分公司司：我公司委委托贵公公司按以以下内容容代理所所发行权权证行权权有关事事项：发行人主承销商商/保荐荐机构权证交易易简称权证交易易代码标的证券券简称标的证券券代码初始发行行数量结算方式式证券给给付结算算现金结结算权证类别别备兑认认购权证证备兑认认沽权证证公司认认购权证证行权方式式美式欧式混合式式行权价格格（元）行权比例例（股/份）行权起止止日期行权专用用证券账账户行权交收收清算编编号自动行权权机制 有 / 无 权证到期期处理注销到期期权证，不移交交/移交权权证摘牌牌数据备 注注注意事项项：1、本申请请表必须须

40、为打印印稿，不不得手写写改动；2、如如权证为为“公司认认购权证证”类型，权证发发行人须须委托主主承销商商或保荐荐机构作作为其行行权资金金的收付付方，“行权交交收清算算编号”填主承承销商或或保荐机机构自营营备付金金账户对对应的清清算编号号。申请人声声明：我公司保保证向贵贵公司提提供的书书面和电电子申请请资料的的真实、准确、完整与与合法。因提供供资料有有误或由由于我公公司的原原因导致致行权无无法实施施而引起起的一切切法律责责任，均均由我公公司承担担。申请单位位： （加加盖公章章） 主承销销商或保保荐机构构：（加加盖公章章）经办人(签字)： 申请日日期：电话： 传传真：地址：邮邮编：以下由中中国证券

41、券登记结结算有限限责任公公司上海海分公司司填写：已受理理发行人人提交的的行权申申请。经办人： 复核核： 中国结算沪-YW-FXDJ-SQB-18股权分置置改革支支付股份份对价登登记申请请表中国证券券登记结结算有限限责任公公司上海海分公司司：根据我公公司相关关股东会会议对股股权分置置改革方方案的决决议，特特委托贵贵公司向向全体流流通股股股东实施施我公司司的支付付股份对对价方案案（支付付股份对对价采用用送股或或转增的的方式处处理），现将有有关事项项申请如如下：公司全称称AA股代码码A股简称称股股权登记记日公告日BB股代码码B股简称称股股权登记记日最后交易易日每股支付付股份对对价比例例（送）每股支付

42、付股份对对价比例例（转增增）每股支付付股份对对价比例例（合计计）单位：股股变动前变动数变动后普通股（A股）特种股（B股）股份合计计备注：注：1.中国证证券登记记结算有有限责任任公司上上海分公公司代理理支付股股份对价价比例至至每股小小数点后后六位以以内；2.支付付股份对对价的股股本数以以中国证证券登记记结算有有限责任任公司上上海分公公司登记记数为准准；3、尾数数处理原原则如下下：每个个账户持持股数乘乘以每股股支付股股份对价价比例，尾数保保留3位位小数。将所有有账户按按照尾数数从大到到小的顺顺序进位位（尾数数相同则则随机排排序），直至每每一个账账户增加加的股数数加总得得到的股股份总数数与上市市公司

43、要要求的支支付股份份对价股股份总数数完全一一致。4、本申申请表必必须为打打印稿，不得手手写改动动。申请人声声明：我公司保保证向贵贵公司提提供的书书面和电电子申请请资料的的真实、准确、完整与与合法。因提供供资料有有误或由由于我公公司的原原因导致致本次支支付股份份对价方方案无法法实施而而引起的的一切法法律责任任，均由由我公司司承担。 申申请人：_股份有有限公司司 （盖章）经办人(签字)： 申请日日期： 电话： 传真： 邮编： 地址：以下由中中国证券券登记结结算有限限责任公公司上海海分公司司填写经办人： 复复核人： 中国结算沪-YW-FXDJ-SQB-19股权分置置改革支支付现金金对价申申请表中国证

44、券券登记结结算有限限责任公公司上海海分公司司：根据我公公司相关关股东会会议对股股权分置置改革方方案的决决议，特特委托贵贵公司向向全体流流通股股股东实施施我公司司的支付付现金对对价方案案（支付付现金对对价采用用派发现现金红利利的方式式处理），现将将有关事事项申请请如下：公司全称称A股代码码A股简称称A股权登记记日股发放日公告日每股支付付现金对对价(税税前) 元元每股支付付现金对对价（税税后） 元元 项目种类代发股数数(股)A股流通通股B股流通通股职工股合计备注注：1、本次支支付现金金对价发发放时，对于每每个投资资者小数数点后第第三位的的金额，按四舍舍五入的的原则进进行分配配。2、中国国证券登登记

45、结算算有限责责任公司司上海分分公司代代理A股股支付现现金对价价发放至至每股（份）小小数点后后五位以以内。 3、中国国证券登登记结算算有限责责任公司司上海分分公司代代理B股股支付现现金对价价发放至至每股小小数点后后六位以以内。4、本申申请表必必须为打打印稿，不得手手写改动动。申请人声声明：我公司保保证向贵贵公司提提供的书书面和电电子申请请资料的的真实、准确、完整与与合法。因提供供资料有有误或由由于我公公司的原原因导致致本次委委托发放放支付现现金对价价无法实实施而引引起的一一切法律律责任，均由我我公司承承担。 申请人人：_股份份有限公公司 （盖章章）经办人(签字)： 申请日日期： 电话： 传真：

46、地址： 邮编： 中国证券券登记结结算有限限责任公公司上海海分公司司 经办人： 复核核人：中国结算沪-YW-FXDJ-SQB-20委托代理理可转债债券兑付付、兑息息确认表表（即委托托代理可可转债兑兑付、兑兑息申请请表）中国证券券登记结结算有限限责任公公司上海海分公司司：我公司特特委托贵贵公司按按债权登登记日登登记在册册的可转转换债券券数量全全权代理理我公司司发放以以下可转转债年度度兑付（兑息）款.现现就本次次可债券券兑付（兑息）方案确确认如下下：公司全称称A股代码码A股简称称转债代码码转债简称称债权登记记日年 月 日兑付（兑兑息）日日年 月 日债券公告告日年 月 日每百元兑兑付（兑兑息）金金额（

47、元元）（税前/税后）兑息年份份 2200 年（2200 年 月月 日2000 年 月 日日 ）代发债券券数量（面值元元）兑付（兑兑息）金金额(元元)手续费金金额(元)小计(金金额)(元)备 注注因债转股股数量尚尚不确定定，实际际兑息数数量需在在债权登登记日确确定.注：本申申请表必必须为打打印稿，不得手手写改动动。申请人声声明：1、我公公司保证证向贵公公司提供供的书面面和电子子申请资资料的真真实、准准确、完完整与合合法。因因提供资资料有误误或由于于我公司司的原因因导致本本次委托托发放可可转换债债券兑付付（兑息息）款无无法实施施而引起起的一切切法律责责任，均均由我公公司承担担。2、我公公司保证证在

48、债券券兑付兑兑息日前前的第二二个交易易日的116：000时前前将兑付付兑息款款及手续续费划到到贵公司司银行帐户户。申请人： （公公章）经办人(签字)：申请日日期：电话：传传真：地址：邮编：以下由中中国证券券登记结结算有限限责任公公司上海海分公司司填写：经办人： 复核核： 日日期：中国结算沪-YW-FXDJ-SQB-21委托代理理债券赎赎回申请请表中国证券券登记结结算有限限责任公公司上海海分公司司：我公司特特委托贵贵公司按按赎回登登记日登登记在册册的债券券数量全全权代理理我公司司发放以以下债券券赎回款款.现就就有关事事项申请请如下：公司全称称A股代码码A股简称称转债代码码转债简称称公告日赎回登记

49、记日赎回款发发放日赎回比例例每千元赎赎回价格格元备注：因债转股股数量尚尚不确定定，实际际赎回数数量需在在赎回登登记日确确定。 注注：本申申请表必必须为打打印稿，不得手手写改动动。申请人声声明：我公司保保证向贵贵公司提提供的书书面和电电子申请请资料的的真实、准确、完整与与合法。因提供供资料有有误或由由于我公公司的原原因导致致本次委委托发放放债券赎赎回款无无法实施施而引起起的一切切法律责责任，均均由我公公司承担担。申请人： （公公章）经办人(签字)：申请日日期：电话：传传真：地址：邮编：以下由中中国证券券登记结结算有限限责任公公司上海海分公司司填写：经办人： 复核核： 中国结算沪-YW-FXDJ-

50、SQB-22股权分置置改革涉涉及的原原非流通通股东持持股变更更登记申申请表上市公司司全称：证券代码码：序号原非流通通股股东东全称证券账户户变更前本次变动动数（+或）变动后非流通股股股数证券类别别占总股本本比例持有股份份数量限售期起起止日期期合计-上市公司司承诺： 我公司司保证向向贵公司司提供的的书面和和电子申申请资料料的真实实、准确确、完整整与合法法。因提提供资料料有误或或由于我我公司的的原因引引起的一一切法律律责任，均由我我公司承承担。_股股份有限限公司 （盖盖章）年 月 日日 中国结算沪-YW-FXDJ-SQB-24未确权股股份暂不不登记申申请中国证券券登记结结算有限限责任公公司上海海分公

51、司司：本公司总总股本中中有股股股份因其其持有者者的原因因，暂无无法办理理登记手手续。本本公司将将在上述述暂未登登记股份份持有人人提出申申请后，按贵公公司要求求申请办办理相应应股份的的登记手手续。因上述股股份暂未未登记而而可能引引起的一一切法律律责任和和后果均均由本公公司承担担。特此申请请。 股份有有限公司司 年 月 日日中国结算沪-YW-FXDJ-SQB-26关于协助助办理股股份质押押登记、司法冻冻结的申申请和承承诺中国证券券登记结结算有限限责任公公司上海海分公司司：我司部分分股东所所持股份份存在质质押和司司法冻结结，请贵贵公司根根据以下下清单办办理相关关股份的的质押登登记和司司法冻结结手续。

52、1、以下下股份需需要办理理单笔司司法冻结结（即该该股份不不存在质质押和轮轮候冻结结）：序号证券代码码证券账户户号冻结的股股份数量量（股）证券类别别流通类型型挂牌年份份司法机关关申请执行行人司法执行行文书案案号到期日期期本次冻结结是否包包括冻结结期间产产生的孳孳息（是是或否）注：孳息息是指通通过中国国证券登登记结算算有限责责任公司司上海分分公司派派发的送送股、转转增股、现金红红利。如如仅要求求冻结送送股、转转增股或或者现金金红利的的，请分分别注明明。、以下下股份需需要办理理单笔质质押（即即该质押押股份之之后不存存在司法法冻结）：序号证券代码码证券账户户号质押登记记的股份份数量（股）证券类别别流通

53、类型型挂牌年份份质权人本次质押押是否包包括质押押期间产产生的孳孳息（是是或否）注：孳息息是指通通过中国国证券登登记结算算有限责责任公司司上海分分公司派派发的送送股、转转增股、现金红红利。如如仅要求求冻结送送股、转转增股或或者现金金红利的的，请分分别注明明。、以下下股份存存在多笔笔司法冻冻结，请请按照如如下顺序序办理司司法冻结结和轮候候冻结：次序证券代码码证券账户户号冻结的股股份数量量（股）证券类别别流通类型型挂牌年份份司法机关关申请执行行人司法执行行文书案案号到期日期期本次冻结结是否包包括冻结结期间产产生的孳孳息（是是或否）初始冻结结轮候冻结结轮候冻结结轮候冻结结注：孳息息是指通通过中国国证券登登记结算算有限责责任公司司上海分分公司派派发的送送股、转转增股、现金红红利。如如仅要求求冻结送送股、转转增股或或者现金金红利的的，请分分别注明明。、以下下股份存存在质押押和多笔笔司法冻冻结（指指在质押押