静脉输液治疗护理新进展课件

1、静脉治疗护理新进展 神经外二 竹怀玉 静脉治疗 （ infusion therapy ） 将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等。 静脉输液（intravenous infusion）是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。遵医嘱建立静脉通道监测输液过程输液完毕的处理 护士的主要职责治疗的目的输入药物的种类和作用预期效果可能发生的不良反应及处理方法 学习内容静脉输液的发展史输液护理新进展静

2、脉输液的现状静脉输液的发展史 十七世纪-静脉内治疗实践的开始1628年，英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠定了静脉输液的基础。1656年，英国医生克里斯朵夫(Christopher Wren)和罗伯特用羽毛管针头，把药物注入狗的静脉，为历史上首例注入血流的行为。后人把克里斯朵夫称为输液之父。1662年，德国一名叫约翰的医师，首次将药物注入人体，但由于感染病人未被救活。十九世纪 -静脉内治疗发展较快的一个阶段1832年，欧洲的一次霍乱流行，苏格兰医生托马斯(Thomas Latta)成功将盐类物质输入。成功奠定静脉输液治疗模式。19世纪后半叶，静脉输液安全得到保证： 英国医

3、生李斯特创立了无菌的理论和方法 。 法国巴斯德借助显微镜发现微生物感染 。 佛洛伦斯发现热源。 1900年科学家发现人体血液的分型。20世纪40年代以前，静脉输液只是危重疾病的一种额外治疗手段，仅有医生操作，护士只协助做相关物品准备工作。20世纪40年代以后，由于第二次世界大战，朝鲜战争和越南战争的爆发，静脉输液技术迅速发展。由于医生不在有充分的时间完成静脉输液治疗，护理责任范围得以扩展。护士才被允许负责静脉输液治疗，第一位被允许负责静脉输液治疗的护士是波士顿麻省总医院的Ada Plumer,她后来成立了第一个静脉输液小组。1973年1月25日，美国成立静脉输液护士学会（INS）。1999年1

4、2月，中国静脉输液学会在北京成立。2013年4月，安徽省静脉治疗护理专业委员会在合肥成立。输液容器的演变 为了扩大与提高治疗效果和提高静脉输注给药安全性，静脉输液无论从输注内容和输注形式上都发生了巨大的变化，从形式上分，静脉输液经历了三代：开放式、半开放式、全密闭式。 第一代: 开放式 第二代：半开放式 第三代：全密闭式 给药的不安全性大，很快被淘汰开放式重量重，体积大，不利于运输和存放；半开放式输注系统，输注时悬挂的时间越长，被空气污染的可能性越大；设备的老化，胶塞颗粒、玻璃颗粒的危害都显著增加。半开放式重量轻、体积小：利于运输和存放；透明度高：利于可见异物的检查；可直接加压输液；无需导入管

5、引入外界空气，避免空气中微粒及微生物的污染。密闭式静脉药物配置中心（PIVAS） 1969年，世界上第一所PIVAS建立于美国俄亥俄州州立大学医院。随后，美国及欧洲各国的医院纷纷建立起自己的PIVAS。1999年我国第一个PIVAS在上海市静安区中心医院建立。此后，广州、上海及其他省市也相继建立PIVAS。2010年4月20日卫生部办公厅制定并印发静脉用药集中调配质量管理规范。规范要求PIVAS采用空气净化系统，有效控制室内的温度、湿度、微生物和尘埃含量。在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的药技人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等药物配置，提供

6、给病人正确的输液、正确的浓度、正确的给药持续时间。为临床医疗提供优质服务输液器的发展原始阶段的输液器 此阶段的输液器，穿刺器具和容器是不分离的。输液器构件一般为羽毛针管、动物膀胱等。成熟阶段的输液器 自1931年美国生产出世界上第1瓶商用的葡萄糖注射液开始，输液器具则正式宣告于容器分离而成为独立的器具，该阶段的输液器构件由金属针头、橡胶管和玻璃容器组成完善阶段的输液器 它具备了穿刺、过滤、观察三大性能。墨菲氏滴管具有两方面的性能：通过挤压实现管路的排气；观察输液速度，为滴速的调节提供数据化的依据。输液速度调节装置的使用使输液速度得到准确的控制。分化阶段的输液器 在这个阶段，各种型号的输液器不断

7、涌现。2005年我国修改采用ISO标准而颁布一次性使用输液器GB83682005的正式使用，标志着我国输液器的制造和应用标准正式与国际接轨。第一类：以性能分类:普通常规输液器；精密过滤输液器；泵式及重力输液器；袋式或吊瓶式输液器。第二类：以容器配套分类。第三类：以材料应用分类:普通PVC输液器；改性PVC（不含二噁英）输液器；超低密度聚乙烯输液器。第四类：以药物配合分类:微量输液器；超低密度聚乙烯输液器；避光输液器。输液附加装置三通延长管肝素帽无针接头过滤器输液护理新进展静脉输液护理的目标成功穿刺安全留置血管保护静脉输液理念的变化选择血管与输液工具的基本原则 根据病人的病情、疗程的长短、输液的

8、速度、药物的特性满足输液需求的前提下，选择最小、最细、最少腔的导管。安全输液 对接受输液者无害，且不使医务人员意外事故增加，不使废弃物对他人造成危害。 输液对象 护士静脉输液穿刺工具的变化新的输液工具的技术标准不再以功能为主，而是以人体的舒适、损伤最小，安全性能最好为目的输液工具的选择 满足输液治疗的需要 穿刺次数最少 留置时间最长 对病人损伤最小 风险最小基于安全目的的输液产品静脉输液无针系统可来福接头等具有安全保护性装置的产品可收缩针头的注射器带保护性针头护套的注射器针头可自动变钝的注射器自毁型注射器各种安全型套管针 当注射器拔下时，会产生一个正压自动把连接管内的液体向前推，这个独特的设计

9、可防止血液回流到留置针内。可来福接头可来福（CLAVE）无针密闭输液接头可收缩针头的注射器带保护性针头护套的注射器自毁型注射器各种安全型套管针123有自动激活的安全夹，拔出针芯时针尖自动收纳于保护套，并无法复原，表面不留残血。不需要额外操作，有效减少意外针刺伤，避免忘记启动安全装置所带来的危险。静脉输液的现状输液护理安全管理有公开数据显示，2011年我国大输液市场容量在100亿瓶（袋）以上，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远高于国际上人均2.53.3瓶的水平。 输液其疗效快是众所周知的，但是，输液是一把典型的“双刃剑”医学研究表明，输液超过一定的程度，就会对人体造成一定的伤害，并且可能让患者产生耐药性，严重的甚至会导致“重症感染无药可用”的危险境地。据中国安全注射联盟的统计数据显示，我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上，其中，每年约有20万人死于药物不良反应