静脉输液相关护理课件

1、静脉输液的护理 静脉炎的预防和治疗 赫曼伤口管理课程Hydrocoll * October 2008 * Helene Huang常见的静脉输液方式外周静脉输液头皮针留置针PICC（外周中心静脉导管）CVC（中心静脉导管）Hydrocoll * October 2008 * Helene HuangHydrocoll * October 2008 * Helene Huang输液工具选择的新观念 外周留置针 ：3天以内一般输液（等渗液） 经外周静脉中心静脉置管( PICC )：需接受化疗、 肠外营养支持的患者（刺激性化疗药或高渗药物） CVC中心管：危重病人、缺乏外周静脉通道 输液港：接受长期

2、化疗但缺乏外周静脉通道的病人Hydrocoll * October 2008 * Helene HuangPICC（外周中心静脉导管）主要用于长期输液/化疗/早产儿/家庭病床/TPN的病人保留时间几周1年PICC的静脉炎发生率：2.69.7 %留置针二十世纪六十年代在美国广泛应用，九十年代传入我国由于静脉内置管时间长，加上反复使用强刺激、高浓度药物等，易引起静脉炎套管针留置的静脉炎的发生率在 30 %左右Hydrocoll * October 2008 * Helene Huang确 定 病 人主 动 评 估治 疗 相 关 因 素渗 透 压pH值内 膜 损 伤无有中 心 静 脉 输 注外 周

3、静 脉 输 注治 疗 时 间治 疗 时 间 4 周 4 周 4 周 450mOSM/L 会引起中度 静脉炎，600mOSM/L 则必定引起静脉炎Hydrocoll * October 2008 * Helene Huang选择“正确的”器材： 药物pH值和渗透压对静脉的影响：渗透压:文献表明：450mOSM/L 会引起中度 静脉炎600mOSM/L 则必定引起静脉炎pH值:低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤 需要血液稀释Hydrocoll * October 2008 * Helene Huang在肿胀的部位给以隔湿热敷（使用暖水袋），每天4次，每次20-30分钟，连续2-3天提高患肢，促

4、进静脉的回流，缓解症状抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄散，铁箍散，喜疗妥，静脉炎软膏等使用紫外线治疗仪：在15cm的距离使用，第一天5秒，第二天10秒，第三天15秒。症状未完全缓解可以重复使用或预防性的使用机械性静脉炎Hydrocoll * October 2008 * Helene Huang静脉炎的治疗及预防-化学性静脉炎一旦出现静脉炎长春瑞滨、草酸铂类：德湿可外用+葡萄糖快速冲洗血管其它化疗药物：德湿可外用+ NS快速冲洗血管预防性的给予德湿可外用Hydrocoll * October 2008 * Helene Huang水胶体在静脉炎中的应用Hydrocoll * Octo

5、ber 2008 * Helene Huang水胶体作用原理（一）密闭原理 半封闭性，造成局部慢性缺氧环境，局部CO2浓度增高 组织随氧梯度刺激毛细血管，于相对缺氧的环境中生长* 毛细血管的内生长会持续到无低氧时停止* 缓解输液局部大血管壁作用、改善血管弹性，延长导管留置时间Hydrocoll * October 2008 * Helene Huang水胶体作用原理（二）防感染原理 良好的封闭和吸附性，减少菌落生长，有效降低针眼感染率 表层半透膜透气防水，阻挡细菌侵袭 吸收渗液（血），保持穿刺部位干燥，减少感染机会保湿原理 吸收渗液（血），持续营造湿润环境，保护并促进受损处愈合Hydrocol

6、l * October 2008 * Helene Huang水胶体作用原理（三）镇痛原理 水胶体接触皮肤 可逐步渗入组织 神经细胞超极化 兴奋性降低 痛域升高 缓解疼痛 缓解药物外渗后5-羟色胺等活性因子游离至组织间隙，刺 激末梢神经，造成局部疼痛肿胀 表面形成的凝胶可清凉消炎，帮助缓解疼痛Hydrocoll * October 2008 * Helene Huang德湿可防治静脉炎机理闭合性敷料形成湿性环境，低氧张力，刺激巨噬细胞释放多种因子及白细胞介素，加速炎症愈合透气不透水，局部清洗和沐浴不受影响，降低感染机会，同时透明观察伤口CMC吸收人体分泌物，保持穿刺部位干燥，防止穿刺点浸渍、红

7、肿，密闭性良好临床验证：静脉炎发生率下降，导管使用时间延长Hydrocoll * October 2008 * Helene HuangI度静脉炎发生率降低120%，II度降低75%，两者差异有显著性*护理资讯2005第5期 P11-12100名静滴高渗性药物的病人对照性研究Hydrocoll * October 2008 * Helene Huang德湿可用于防治静脉炎 用于输注刺激性药物的病人，如甘露醇、化疗 药、FDP、血管活性药物 预防和治疗静脉炎 输液结束拔针后可继续贴用，治疗已发生的静 脉炎 可吸收穿刺部位的渗液和皮肤分泌的汗液Hydrocoll * October 2008 *

8、Helene HuangPICC穿刺成功后，用较大规格德湿可（10 10cm），内加一块纱布，略带压力覆盖在穿刺点上，起到加压止血的目的如渗出多，第二天须换药；仍然使用较大规格德湿可（10 10cm）如渗出少，则使用小规格德湿可（5 5cm）；不用纱布加压每周更换1次德湿可；一般PICC可保留至1年患者出院后，可定期回病房换药，也可教会患者自行换药在PICC中的应用Hydrocoll * October 2008 * Helene Huang深静脉穿刺中的应用 透明，易观察穿刺点、缝线处是否红肿，便 于评估管道固定情况 可吸收穿刺部位的渗液和皮肤分泌的汗液 不过敏 3-7天更换一次Hydrocoll * October 2008 * Helene Huang局部淤斑 常见原因股静脉采血静脉注射