检专《临床检验基础》教案1：血液生理、血液标本采集课件

1、临床检验基础主讲:陈少华广州医学院护理学院检验教研室联系电话:88192649QQ:794502860第一章: 血液学一般检验 第一节: 概论重点：末梢血采集方法概 论临床检验（clinical laboratory technology or science）定义 又称实验诊断学，就是通过实验室的各种检查方法，包括感官检查、理学检查、化学检查、显微镜检查以及自动化仪器检查等，对病人的血液、体液、分泌物和排泄物等标本进行检查、分析，以获得病原、病理变化及脏器功能状态等资料。 古代:感官检查（如：尿液中世纪）17世纪:荷兰Leeuwenhoek发明显微镜 临床检验基础的

2、现状和特点20世纪末以来:自然科学基础学科与医学基础学科结合电脑化、自动化、微量化21世纪：现代信息网络技术（远程诊断）与系统生物工程（包括分子生物学）、临床医学结合。最常用的临床检验，借助先进的检测技术，对来自离体的血液、尿液、粪便以及分泌物和排泄物等标本进行理学、化学、病原学和显微镜形态学的检查，以简便、快速的检测结果，基本满足临床医学检验筛检疾病的需求。3试剂批量、配套、专业和多样化 4. 检验方法标准化如：1966年，成立国际血液学标准化委员会（ICSH，源自1963年欧洲血液学协会标准化委员会）5全面质量保证 人员和物质 检验分析前：标本的采集、储存和转运过程尤为重要。现认为，管理好

3、这两个环节，可降低70%的检验差错率。 临床检验在医学中的作用 1、为准确诊断、及时治疗提供依据临床检验的结果是支持诊断、鉴别诊断、甚至确定诊断的主要依据。例：贫血依据：血中红细胞和血红蛋白量减少白血病依据：血象和骨髓象肾脏有实质性损伤的依据尿液中出现蛋白、细胞管型一、血液生理概要血液：由多种成分组成的一种红色粘稠的混悬液。血液的组成 血液是由血细胞（红细胞、白细胞、血小板）和血浆组成的红色、粘稠、不透明、带腥味的混悬液。离体后的血液自然凝固后，分离出来的淡黄色透明液体称为血清，血液加抗凝剂后分离出来的淡黄色液体称为血浆。血浆WBC血小板RBC血液的组成2、血液主要的理化性质（1）血量： 70

4、10ml/kg体重（2）颜色：动脉血（HbO2）呈鲜红色； 静脉血（Hbred）呈暗红色。（3）红细胞在血浆中的悬浮稳定性： 均匀混悬状态1、静脉采血法部位：主要是肘静脉。还可以在：手背部手腕部等 幼儿可采用颈外静脉采血。采血器材：一次性注射器，检验用真空定量 采血装置c.采血步骤及注意事项（一）血液标本的采集采血方法：（1）准备 （2）扎压脉带 （3）消毒 （4）刺入静脉（5）抽血（6）松压脉带 嘱患者松拳，松开压脉带。（7）拔针止血 （8）注入试管 （9）核对编号静脉采血法A 为推荐部位， B 、 C 、 D 为替代部位静脉采血法 2、真空采血法 (vacuum tube for bloo

5、d collection，负压采血法) 优点：定量、安全、转运方便. 封闭式采血,无需容器转移，减少溶血。 真空定量贮存试管适于不同的检验项目 真空采血容器色泽及应用范围真空定量采血管3、毛细血管采血法部位：左手中指或无名指尖内侧，半岁以下 拇趾或足跟，特殊人员视情况而定。b.所用器材：一次性采血针、微量吸管c.采血步骤及注意事项毛细血管采血法采血方法：（1）按摩 （2）消毒 （3）刺针（4）吸血（5）止血 毛细血管采血法操作消毒毛细血管采血法操作进针毛细血管采血法操作采血毛细血管采血法操作调整血量毛细血管采血法操作稀释毛细血管采血法操作 混匀毛细血管采血法注意事项：（1）采血部位必须无水肿、

6、发绀、炎症、冻疮或其他血循环障碍现象。 （2）严格消毒皮肤，待自然干燥后或待消毒时间到后用消毒干棉球擦拭干后刺针。（3）进行多项细胞检查要分项采血时，采血的次序为：BPCRBCHbWBC涂片。（4）如血流不畅，重新刺针，不可用力挤捏。（5）出血不止时，用消毒干棉球压迫至血不流出为止，必要时应在报告单上注明，提醒临床医生注意。工作原理 仪器中激光发射器发射一束波长为2940nm的单脉冲的激光。在镜头片（一次性）的配合下，细微的光束打在采血者手指的滑囊处，其瞬间温度可达1000C，作用时间极短（不超过万分之四秒），使得皮肤表皮组织溶解、挥发，出现一个0.3mm的小孔，而打孔后的残留物呈现出等离子状

7、态，吸附在镜头片的表面。激光无痛采血是医学临床检验中末梢采集方法中的一次革命性突破，欧美国家及国内的多家医院、血站已广泛使用。 激光无痛采血仪（二）血液标本的送检、保存与处理1.血液标本的送检（1）唯一标识原则（2）生物安全原则（3）尽快运送原则（4）接收和拒收标本的原则2.血液标本的保存（1）血液标本的保存：标本若不能及时检测或需保留以备复查时，血液应在室温保存。抗凝血在室温下， WBC 、 RBC 、 PLT 可稳定 24 小时，白细胞分类可稳定 68 小时，血红蛋白可稳定数日，但 2 小时后粒细胞形态即有变化，故需做镜检下分类者应及早推制血片。虽然 4 条件下可延长血液贮存期，但会影响 PLT 和 MPV 值。 （2）检测后标本的保存：检测后标本不能立即处理掉，应根据标本性质和要求按照规定时间保存，以备复查及审核需要（详见相关章节）。 （3）标本信息的保存：保存检验标本时应包括标本信息的保存，且与分离的血浆或血清标本相对应。3 检验后血液标本的处理