颈椎病中医护理和查房课件

1、颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。概述病因1.颈椎的退行性变（1）椎间盘变性当椎间盘（2）韧带-椎间盘间隙的出现与血肿形成（3）椎体边缘骨刺形成（4）椎管矢状径及容积减小病因2.发育性颈椎椎管狭窄有些人颈椎退变严重，骨质增生明显，但并不发病，其主要原因是颈椎管矢状径较宽，椎管内有较大的代偿间隙。而有些患者颈椎退变并不十分严重，但症状出现早而且比较严重。病因3.慢性劳损（1）不良的睡眠

2、体位不良的睡眠体位因其持续时间长及在大脑处于休息状态下不能及时调整，则必然造成椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调。（2）不当的工作姿势大量统计材料表明某些工作量不大，强度不高，但处于坐位，尤其是低头工作者的颈椎病发病率特高，包括家务劳动者、刺绣女工、办公室人员、打字抄写者、仪表流水线上的装配工等等。（3）不适当的体育锻炼正常的体育锻炼有助于健康但超过颈部耐量的活动或运动，如以头颈部为负重支撑点的人体倒立或翻筋斗等，均可加重颈椎的负荷，尤其在缺乏正确指导的情况下。病因4.颈椎的先天性畸形在对正常人颈椎进行健康检查或作对比研究性摄片时，常发现颈椎段可有各种异常所见，其中骨骼明显畸形约占5%。但与颈椎病

3、患者对比，后者颈椎的畸形数约为正常人的一倍。分型(1) 神经根型：颈椎间盘退行性改变或骨质增生的刺激，压迫脊神经根，引起上肢的感觉、运动功能障碍，常表现为一侧上肢节段的运动障碍或感觉麻木。(2) 脊髓型： 颈椎间盘突出、韧带肥厚骨化或者其他原因造成颈椎椎管狭窄，脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍者。有的以上肢开始发病，向下肢发展；有的以下肢开始发病，向上肢发展。主要表现为走路不稳、四肢麻木、大小便困难等。主要症状：1、颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢；2、一侧肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。3、其严重的典型表现是：下肢无力，行走不稳，二脚麻木

4、，行走时如踏棉花的感觉。4、最严重者甚至出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪。5、常伴有头颈肩背手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。6、有的伴有头晕，房屋旋转，重者伴有恶心呕吐，卧床不起，少数可有眩晕，猝倒。7、当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊，二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌，胸部紧朿感，有的甚至出现胃肠胀气等症状。也有吞咽困难，发音困难等症状。治疗方法1.药物治疗可选择性应用止痛剂、镇静剂、维生素（如B1、B12），对症状的缓解有一定的效果。2.运动疗法症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作

5、期宜局部休息，不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制。治疗方法 3.牵引治疗“牵引”在过去是治疗颈椎病的首选方法之一，但近年来发现，许多颈椎病患者在使用“牵引”之后，特别是那种长时间使用“牵引”的患者，颈椎病不但没有减轻，反而加重。牵引不但不能促进颈椎生理曲度的恢复，相反牵引拉直了颈椎，反而弱化颈椎生理曲度，故颈椎病应慎用牵引疗法。既往史否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎结核等传染病史，否认输血史，否认手术史，否认药物及食物过敏史，预防接种史随社会。体格检查T:36.4，P：88次/

6、分，R：20次/分，BP： 120/80mmHg，神志清楚，言语流利。专科检查：颈椎生理曲度欠佳，颈肩部肌肉僵硬，C2-6双侧横突旁压痛（+），左侧椎间孔挤压试验（+），左侧臂丛牵拉试验（+），左侧胸锁乳头肌压痛（+），左髌骨下极压痛（+），左髌骨研磨试验（+）中医望、闻、切诊精神一般，颜面色淡，形体消瘦;声音低沉、无明显气味；舌暗边尖有淤斑，白苔，脉弦涩。辅助检查1.颈椎MRI示：颈椎退行性变2.头颅CT示：左侧额顶部颅板下蛛网膜囊肿可能3.髋关节MRI示：左侧髋臼、右侧髋臼坐骨囊状异常信号影4.双髋X线示：双髋臼发育不良护理目标1.颈肩疼痛：患者颈肩部疼痛症状逐渐减轻。2.肢体麻木：患者麻

7、木肢体感觉能力逐渐恢复。3.头晕：患者头晕症状逐渐好转。4.跌倒的发生：住院期间无摔倒发生。5.知识缺乏：患者出院前掌握好颈椎病的预防保健知识。6.焦虑：患者住院期间了解疾病的发生发展及预后，使其心情好转。7.潜在并发症：患者住院期间未发生喉返神经或喉上神经损伤，未出现肺部感染、泌尿系感染、便秘。护理措施1.颈肩疼痛1）评估患者疼痛诱因、性质、部位、持续时间，与体位的关系，做好疼痛评分。2）嘱患者慎起居、避风寒。防风寒阻络致经脉不通，引发疼痛。3）遵医嘱行中药热敷、中药外敷、中药离子导入等治疗。4）遵医嘱应用镇痛药，并观察用药后反应及效果。护理措施2.肢体麻木1）评估肢体麻木范围、性质、程度及

8、体位的关系。2）指导患者主动活动麻木肢体，可用梅花针或指尖叩击、拍打按摩麻木部位，减轻或缓解症状。3）注意肢体保暖。4）遵医嘱给予中药熏蒸等治疗，避免烫伤或意外损伤。护理措施3.眩晕1）评估眩晕的性质、发作或持续时间，及与体位改变的关系。2）避免诱发眩晕加重的姿势或体位。3）做好防护，外出有人陪同，动作应缓慢，避免快速转头、低头，防跌倒。4）遵医嘱给予中药离子导入治疗以缓解头晕。护理措施4.跌倒的危险1）评估摔倒的原因。2）协助料理日常生活，防止由于行走不稳、眩晕而致的摔倒。护理措施5.知识的缺乏1)评估患者知识缺乏的程度。2)向患者介绍颈椎病的预防保健知识及注意事项护理措施6.焦虑1)评估焦

9、虑的原因及程度。2）做好患者心理护理，在全面掌握病情的基础上，向患者介绍病情、治疗方法、病程及预后。中医特色治疗护理1手法治疗治疗前向患者讲解手法治疗的目的及注意事项，取得配合。治疗过程中，嘱患者颈部自然放松，配合固定体位。观察患者面色和反应，询问有无胸闷、眩晕、恶心等不适，必要时停止治疗，并给与吸氧或药物治疗。治疗结束后协助患者卧床休息半小时，体位改变时动作要缓慢，给予协助和保护，防跌倒。中医特色治疗护理2.运动疗法颈部功能锻炼，可以保持颈部肌肉的强度及稳定性，预防复发。各种锻炼动作要缓慢，以不疲劳为度，要循序渐进。健康指导1.体位指导1）急性期卧床制动，头部前屈，枕头后部垫高，避免患侧卧位

10、，保持上肢上举或抱头等体位，必要时在肩背部垫软枕，进行治疗或移动体位时动作要轻柔。2）缓解期可适当下床活动，避免快速转头、摇头等动作；卧位时保持头部中立位，枕头水平。3）康复期可下床进行肩部、上肢活动，在不加重症状的情况下逐渐增大活动范围。2.生活起居1）避免长时间低头劳作，伏案工作时，每隔1-2小时，活动颈部，如仰头或将头枕靠在椅背上或转动头部。2）座椅高度要适中，以端坐时双脚刚能触及地面为宜。3）避免长时间半躺在床头。曲颈斜枕看电视、看书。4）睡眠时应保持头颈在一条直线上，避免扭曲，枕头长要超过肩，不宜过高，为握拳高度（平卧后），枕头的颈部稍高于头部，可以起到良好放松作用。避免颈部悬空。5）注意颈部保暖，防风寒湿邪侵袭。6）及时防治如咽炎、扁桃体炎、淋巴腺炎等咽喉疾病。7）乘车、体育锻炼时做好自我保护。避免头颈部受伤。开车、乘车注意系好安全带或扶好扶手，防止急刹车颈部受伤等，避免头部猛烈扭转。3.饮食指导1）气滞血瘀：宜进食行气活血，化瘀解毒的食品，如山楂、白萝卜、木耳等。食疗方：醋泡花生等。避免煎炸、肥腻、厚味。2）肝肾亏虚：肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品：如枸杞子等。药膳方：虫草全鸭汤，忌辛辣香燥之品。肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品：黑豆、核桃、杏仁、腰果等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷