冠心病护理查房记课件

1、冠心病护理 查房记录一般情况 姓名：陈某 性别：男 年龄：80 民族：汉族 病例陈述：患者 可靠性：可靠 病历号：1152262 入院日期：2012-9-27主诉阵发性胸痛背痛1天现病史患者入院前一天，于家中休息时出现胸痛，闷痛，能耐受，心前区不适，伴背部发射痛，无大汗，心悸，自服硝酸甘油2片有所缓解持续时间二、三十分钟，无头晕。次日晨起仍稍感胸痛及背痛，为进一步诊治来我院就诊，查心电图等检查考虑为心绞痛，为进一步诊断及治疗收住院。患者自发病以来饮食可，睡眠一般，大小便基本正常，体重无明显改变。现病史T：36.5 P：70次/分 R:19次/分 BP：130/70mmHg主诉： 近两天未再诉胸

2、痛，自理、相关疾病知识已了 解，能够适应病房环境且与病友相处融洽。饮食：6-8两/天饮水： 1000-1500ml/天睡眠：服用牛奶安神后睡眠好排泄： 大便：正常 小便： 正常 既往史：高血压40年，房颤29年，糖尿病15年，冠心病10余年；过敏史：否认食物、药物；个人史：否认烟酒嗜好；家族史：无。既往史、过敏史、个人史、家族史查体未见阳性体征确定诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛心律失常高血压3级极高危组治疗方案改善循环: 凯时，克林澳降压： 络活喜，蒙诺扩冠药：依姆多，爱倍抗凝防栓类：拜阿司匹林，波立维， 华法令护理诊断1.有发生心绞痛的危险：与心肌供血不足有关2.潜在并发症：血栓

3、（与房颤有关）3.知识缺乏：缺乏冠心病的预防保健知识4.部分自理能力缺陷冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）【定义】是指由于冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它与冠状动脉功能性改变（痉挛），一并称为冠心病。 冠状动脉性心脏病（coronary heart disease）或缺血性心脏病（ischemic heart disease）【冠心病流行病学】 1. 年龄：40岁以后 2. 性别：男女 3. 职业：脑力劳动者多 4. 发病率U. S我国占人口死亡人数1/31/2占心脏病死亡人数5070

4、%占心脏病死亡人数1020%北京、天津、大庆为高广东、广西、四川较低近年有增多趋势【病因】病因尚未完全确定，目前认为是多种因素所致的疾病，这些因素称为危险因素或易感因素，主要的危险因素：四高一抽高龄：每增长10岁，增高13倍；高血脂：血浆脂蛋白或脂质组成成分异常；高血压：收缩压120130mmHg，40% 收缩压140149mmHg，1.3倍高血糖抽烟：患病2倍 ；死亡危险21%其他：遗传因素；性别；体力活动减少等。2.发病机制：冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄或部分闭塞时，血流量减少；心肌负荷增加或冠脉血流量骤然下降，导致心肌血流供求矛盾。510病人无冠状A主要分支的病变。诱因和加重因素：劳

5、累过度、情绪激动、运动、心动过速等。【临床表现】 1症状典型：发作性心前区疼痛临床特点为：（1）部位 主要在胸骨体上、中段后或心前区。（2）性质 “四感”：压迫(榨)感、发闷感、紧缩感、烧灼感。但具“三不”：不尖锐、不象针刺、不象刀扎(割)样。发作时患者被迫停止正在进行的活动。（3）放射性 左肩、左臂内侧达无名指和小指、或至颈、咽、下颌部。（4）诱因 常由体力活动或情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、休克等诱发。典型的心绞痛是在劳累或激动的当时发作，而且常在相似的条件下发生。（5）持续时间 疼痛多在35min内逐渐消失。发生频率可数日至数周1次，亦可一日数次。（6）缓解性 去除诱因、停止活动(休息)、

6、使用硝酸甘油制剂可缓解。2体征一般无特殊体征。多数伴有心率快、血压高、表情紧张、皮肤多汗。【辅助检查】1心电图 缺血性ST-T改变（ST段下移或抬高；T波倒置或直立高大）2运动负荷心电图 心电图的改变以ST段水平型或下斜型下移0.1mV（从J点起），持续2分钟作为阳性标准。 3动态心电图 此项检查诊断冠脉疾病的敏感性和特异性低于运动试验，但可显示运动没有诱发的心肌缺血。4超声心动图5电子计算机断层扫描（CT） 冠状动脉钙化和钙化程度定量。6负荷影像检查 负荷试验+超声或核素 201铊心肌显像 201铊可随冠状动脉血流被心肌细胞摄取。7冠状动脉造影术_金标准适应证为：在药物治疗过程中，心绞痛严重

7、频繁发作，拟明确冠脉病变情况采取介入治疗或冠脉旁路移植手术者；胸痛不能除外心绞痛，无法进行无创性检查或必须确诊者。一般认为，管腔缩小70%75%以上就会严重影响供血，缩小50%70%也有意义。冠状动脉造影的方法正常冠状动脉造影冠状动脉病变造影3. 稳定型心绞痛严重程度分级I级：一般体力活动(如步行和登楼)不受限，仅在强、快、长时间劳力时发生心绞痛；II级：一般体力活动轻度受限，快走、饭后、寒冷或顶风逆行、精神应激或醒后数小时内步行或登楼，步行两个街区以上、登楼一层以上和爬山均引起心绞痛。III级：一般体力活动明显受限。步行1-2个街区，或登楼一层即引起心绞痛。IV级：一切体力活动都引起不适，静

8、息时可发生心绞痛。4. 鉴别诊断(1)急性心肌梗塞(2)其他疾病引起的心绞痛(3)其他原因引起胸痛：呼吸、消化、神经肌肉、椎体性疾病等引起胸痛(4)心脏神经症【治疗】1治疗原则 去除易患因素 改善冠脉血供、减少心肌氧耗 治疗动脉粥样硬化 去除易患因素 1、积极防治高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、高胆固醇血症、贫血、甲亢等疾病，从各年龄人群上来预防冠状动脉病的发生。2、消除焦虑、紧张、恐惧和不安等负性心理因素。3、有指导的安排饮食和生活习惯，戒烟、减肥、保温防寒、不暴饮暴食等。保健指导1、冠心病饮食：低热量、低脂、低胆固醇、低盐、高纤维素；保持大便通畅；戒烟酒，肥胖者控制体重；劳逸适度2、指导病人避免诱因及发作时应采取的方法3、坚持按医嘱服药，自我监测副作用；外出时随身携带硝酸甘油以应急4、定期进行心电图、血糖、血脂检查；积极治疗高血