青少年创新项目申报书

1、说明：请将第二页填写完毕以后复印贴在封装项目材料的档案袋正面。PAGE 第二十六届全国青少年科技创新大赛组织委员会制 PAGE 7 特别说明：请将申报书第二页填写完毕以后复印贴在装项目材料的档案袋正面。二十六届浙江省嘉兴市青少年科技创新大赛青少年创新项目申报书第一部分分：申报报者确认认事宜 我（们）确认已已认真阅阅读大赛赛规则并并且同意意遵守规规则。我（们）确认所所有申报报资料属属实。我（们）授权主主办单位位比赛结结束后无无偿合理理使用相相关申报报材料（包括公公开出版版等，不不要求退退还）。同时本本人亦享享有公开开发表该该项目资资料的权权利。我（们）完全服从从大赛评评审委员员会的各项决议议。所

2、有参赛赛选手必必须同意意并且遵遵守以上上要求，申报者者及监护护人必须须签名确确认以后后才能参参赛。申报者签签名： 监护人人签名： 年 月月 日 年年 月 日二十六届届全国青青少年科科技创新新大赛组组织委员员会制二一一一年九月月第二部分分：参赛赛信息项目名称称：申 报 者：申报者所所在学校校：项目辅导导机构（没有可可不填）：项目学科科类别：请在确确认的学学科上划划“”，只能选选择一项项MA（数学）PH（物理学学）CH（化学）MI（微生物物学）EV（环境科科学）BI（生物化化学）EN（工程学学）ZO（动物学学）BO（植物学学）ME（医学与健健康学）ES（地球与与空间科科学）CS（计算机机科学）SO

3、（社会科科学）项目性质质类别：请在确确认的类类别上划划“”个人项项目集体项项目申报者学学历类别别：请在在确认的的类别上上划“” 小学学项目初中项项目高中项目目小学项目目请在相相应类型型上划“”TE（技术发发明）SR（科学研研究）A、申报报者情况况说明：个个人项目目只填第第一作者者情况，集体项项目须填填写每位位作者的的情况第一作者者姓名性别民族出生年月月申报者免冠照片片现学历类类别初中生生 高中生生年级学校全名名学校电话话学校地址址邮编家庭住址址家庭电话话父亲姓名名工作单位位职务(或或职称)母亲姓名名工作单位位职务(或或职称)署名作者者姓名性别民族出生年月月申报者免冠照片片现学历类类别初中生生

4、高中生生年级学校全名名学校电话话学校地址址邮编家庭住址址家庭电话话父亲姓名名工作单位位职务(或或职称)母亲姓名名工作单位位职务(或或职称)署名作者者姓名性别民族出生年月月申报者免冠照片片现学历类类别初中生生 高中生生年级学校全名名学校电话话学校地址址邮编家庭住址址家庭电话话父亲姓名名工作单位位职务(或或职称)母亲姓名名工作单位位职务(或或职称)辅导教师姓 名性别年龄专业所在单位位职务（或或职称）联系电话话B、项目目情况项目名称称该项目的的选题是是怎样确确定的设计(或或研究)该项目目的目的的和基本本思路该项目的的研究过过程该项目应应用了哪哪些科学学方法、科学原原理该项目的的主要贡贡献(创新部部分

5、)他人同类类研究的的情况调调查进一步完完善该项项目的设设想集体项目目中申报报者各自自的工作作分工专利申请请号及授权日日期申请号_ 申请请人姓名名_ 申请请日期 年 月 日批准号_ 批准准日期_年年月日登载论文文的报刊和发表表日期登载论文文的报刊刊名称_ 刊登日日期 年年 月月 日日申报项目目所提供供的材料料 项目目研究论论文全文文附件： 论文文附录（图纸、图表、调查问问卷等） 数据据光盘或或软盘（只限计计算机学学科）总计：件件。说明：申申报材料料均可为为复印件件。项 目 摘 要要 （限限300字以以内）C、审查查与推荐荐意见资格确认认1上述述申报者者均为在在校中学学生（含含中专和和技校学学生）。2本项项目是申申报者于于20007年77月1日后独立立（含在在辅导教教师指导导下）完完成的科科技创新新成果。辅导教师师（或班班主任）签名： 学校校学籍管管理部门门盖章学校校长长（负责责人）签签名： 年年 月月 日日省级比赛赛组织机机构审查及推荐意见见该项目于于年月 日在 省（区区、市）第届青青少年科科技创新新大赛上上被评为为 等奖。同意上上报参加加第 届全全国青少少年科技技创新大大赛。我我们已要要求该项项目作者者所在学学校及其其