安德森症状评价量表完整

1、安德森症状评估量表（可以直接使用，可编辑 实用优秀文档，欢迎下载）M. D. Anderson症状调查主要项目第一部分：您的症状有多严重 ？我们想知道您在过去的24小时中下列症状的严重程度。请将下列每一项从0（无症状）至1 0（能想象的最严重程度）之间圈一数字以表示症状的严重度.0123456789101您疼痛最严重的程度为？2您疲劳（乏力）最严重程度为？3您恶心最严重的程度为？4您睡眠不安最严重的程度为？5您最苦恼的程度为？6您气短最严重的程度为？7您健忘最严重的程度为？8您胃口最差的程度为？9您瞌睡（昏昏欲睡）最严重的程 度为？10您口干最严重的程度为？11您悲伤感最严重的程度为？12您呕

2、吐最严重的程度为 ？13您麻木感最严重的程度为 ？第二部分：您的症状妨碍您生活的程度？症状常常干扰我们的感受和功能。我们想知道在过去的24小时中症状干扰您下列各项活动的严重程度。01234567891014 一般活动？15情绪？16工作（包括家务劳动）？17与他人的关系？18走路？19生活乐趣？SF-36量表各维度计分方法维度条目数得分范围计分方法生理功能（PF）1010-303a+3b+3c+3d+3e+3f+3g+3h+3i+3j生理职能（RP）44-84a+4b+4c+4d躯体疼痛（BP）22-127+8总体健康（GH）55-251+11a+11b+11c+11d活力（VT）44-249

3、a+9e+9g+9i社会功能（SF）22-106+10情感职能（RE）33-65a+5b+5c精神健康（MH ）55-309b+9c+9d+9f+9h疼痛强度（视觉模拟评分法）100无痛4-6中度疼痛（睡眠受影响）1-3轻度疼痛（睡眠不受影响）7-10重度疼痛（严重影响睡眠）0246B10o,(Q)无痛疼痛性质口刀割痛口酸胀痛口闷胀痛口撕扯痛口压榨痛口牵拉痛 口烧灼痛口针刺痛口电击痛口切割痛口暴裂痛口绞痛其他伴随症状口恶心口抑郁口呕吐口焦虑口便秘口抑郁口腹泻口发热疾病诊断:简要病史:简要查体:口麻木眩晕口其他i ；阶梯痛用非管体昔布胶囊：西乐葆（1.2）双氯芬酸钠：英太青（1.3）适洛特缓释胶

4、囊：紊普生芬缓释胶囊：布洛芬芬必得（1.5）乙酰水杨酸：阿司匹林（1.6）氨基比林：去痛片（1.7） 口引噪美辛控释：消炎痛（1.8）对乙酰氨基酚：扑热息痛（1.9）帕瑞昔布：特耐弱阿片（2.1）盐酸曲马多：奇曼丁（2.2）氨氛待因（2.3）可待因双克因强痛定强阿片哌替咤：杜冷丁（3.2）氨酚羟考酮：泰勒宁（3.3）地佐辛丁丙诺啡控释片：奥施康定美施康定（3.5）吗啡缓释片：美菲康（3.6）芬太尼舒芬太尼WHO疼痛治疗的5个主要原则A阶梯：非管类抗炎药 +辅助止痛药口服给药按时给药按三阶梯原则给药用药个体化严密观察患者用药后的变化第二阶梯：弱阿片+非答类+辅助止痛药第三阶梯：阿片类扫管类+辅助

5、止痛药斜线阴影标示疼痛部位Autar DVT风险评估M表项目0分1分2分3分4分5分6分7分年龄相关10-3031-4041-5051-6061身体质量指数（BMI）: 体重（Kg） / 身高（M）体重/、足（16-19 ）体重适中（20-25 ）超重（26-30 ）肥胖(31-40 )过度肥胖（40）特殊风险种类： 口服避孕药25-3035怀孕或 产褥期活动能力能自主 活动活动受限，聿也典11与力方械辅助）活动严重受限 （需要他人帮 助）轮椅绝对卧床创伤风险种类 （仅限术前）头部或 胸部头部及胸部； 脊柱盆腔下肢外科十块（仅对 应一项合适的 外科十以）小于术30min择期大手术急诊大手术； 骨盆手术； 胸部手术； 腹部手术骨科手术 （腰部以 下）；脊柱手术现有的高风险 疾病溃疡性 结肠炎镰状细胞贫血； 红细胞增多症； 溶血性贫血慢性心脏病 （冠心病）心肌梗塞恶性 肿瘤静脉 曲张DVT 或CVA史得分风险类别十块措施15高分险（41%）下床活动、健康教育、循序减压弹力袜