侵蚀性葡萄胎化疗合并口腔溃疡的护理体会

1、侵蚀性葡萄胎化疗合并口腔溃疡的护理体会【关键词】葡萄胎侵蚀性葡萄胎的治疗首选方法为化疗，合理的选择药物、剂量适当及对化疗副作用警觉性高，治疗效果那么佳，使病死率从过去25%降低为零，为减少化疗中的副作用，进步化疗的效果，现将我院近几年收治因化疗致严重副作用的病例分析如下。1临床资料1.1资料来源我院自19962022年收治的侵蚀性葡萄胎病人中化疗中出现严重骨髓抑制、伪膜性肠炎、口腔溃疡病人18例。年龄2346岁，无孕育史6例，有分娩史者4例，发生在良性葡萄胎后有8例，病检均为侵蚀性葡萄胎。1.2治疗方法和结果用回忆性调查研究病例中，治疗过程中化疗加子宫切除术5例，全身化疗加部分转移病灶注射5-

2、fu4例，全身化疗9例。全身化疗均为5-fu和更生霉素结合化疗，化疗过程中监测体温及血象，发热病人除进展全身检查外，行细菌学检查，包括尿、大便、咽部分泌物培养、血培养见表1。在化疗开场后56天出现多种不良反响：恶心呕吐18例，腹泻11例，口腔溃疡12例，白细胞下降18例，脱发6例。表1细菌学检测阳性率情况略2护理体会护理过程我们选用全人护理程序，主要从两个方面进展护理：一是心理护理，根据患者的心理需要。二是身体护理、治疗。护理操作前做好解释工作，获得患者同意，以精湛的技术赢得患者的信任。2.1心理沟通化疗患者的心理活动是错综复杂的，不仅具有一般病人心理活动的普遍性，更具有与死神搏斗的特殊性。所

3、以单纯的的护理技能是不行的，必须付出护理人员的全部热心、爱心和责任心。采取心理疏导的方法，主动关心和劝慰患者，有针对性地做好解释工作，讲明出现并发症的原因以及消除并发症的方法。通过医务人员的讲解、开导和长时间床边护理，同时运用良好的语言技巧来分散病人的注意力，获得信任。2.2感染的护理患者由于化疗而导致的骨髓抑制状态，出现感染情况。体温持续38以上，因皮肤和黏膜屏障的破坏致病菌入侵。本资料12例口腔黏膜中有真菌感染，破溃已深达两侧咽部属度交融性溃疡,张口困难不能进食；18例白细胞4.0109/l，考虑患者由于化疗引起的骨髓抑制状态，身体已极度虚弱，采取以下护理措施：1保护性隔离：将患者安置到i

4、u单间病房，每日持续流动消毒，保证室内空间的致病菌最大限度的减少，进入病房的人员必须更换隔离衣，戴口罩、帽子，谢绝闲杂人员进入病房。2口腔溃疡处理方法：做好口腔护理，在做口腔护理操作前要向患者说明口腔护理的目的，获得患者的合作。治疗上每日4次用制霉菌素加冰盐水协助病人漱口，然后用复合维生素b研成粉末轻涂溃疡黏膜上，每日4次用庆大霉素加生理盐水加沐舒坦进展雾化吸入。患者由于血小板减少，易出现口腔出血，在操作前要洗净双手，动作要轻柔、准确，棉签尖端不可暴露在棉球外，防止引起出血。另外，隔日进展口腔黏膜细胞培养。3改善患者的营养状况：因大面积黏膜溃疡、疼痛而影响进食，化疗又可损伤味蕾，使患者回绝进食

5、，营养状态低下，更加重了溃疡。长期住院治疗家庭经济拮据，患者回绝静脉高营养治疗。因此恢复患者的营养状态，营养是恢复安康的重要条件，营养来源于食物。采取的方法是：每隔3h把鸡汤、蛋汤、果汁等用小勺一点点喂入患者口中，由小量开场逐渐增加。鸡汤有营养能保证热量，果汁可开胃又能刺激食欲保证维生素的补充。对于吞咽困难者，液体饮食易于承受。此外良好的效劳态度能改变患者的情绪，使患者能得到精神上的愉快和满意外，还可促进胃肠蠕动，增加食欲，促进疾病的早日康复。3讨论化疗药物都有不同程度的消化道反响,部分是由于药物对消化道黏膜的直接刺激作用;作用于植物神经系统及化学感受器触发带的神经受体(如多巴胺受体、5-ht

6、受体)引起多种消化道反响,主要为食欲减退、恶心、呕吐，多在化疗后23天开场，56天达顶峰1；侵蚀性葡萄胎的侵袭使患者抵抗力低下，化疗、大手术的创伤使患者的免疫防御功能低下，真菌成为条件致病菌，由于深部真菌感染的病症同其他细菌或病毒的病症相似，在治疗过程中真菌感染易被无视，延误治疗。出现感染病症后，尚未找出病原菌，而盲目应用大剂量广谱抗生素，抑制了正常菌群的生长，降低了免疫力，使大量真菌繁殖，进入血液循环，导致菌血症。如大便次数增多，做大便涂片检查，大肠杆菌迅速减少，而革兰阳性球菌成堆，考虑有伪膜性肠炎的可能，本研究中有16例大便涂片阳性，及时给予有效抗生素，有2例在检出致病菌前应用了大量的抗生

7、素。化疗药物对骨髓有不同程度的抑制,主要表现为粒细胞和血小板的减少,如血象下降过低或停药后不及时上升，应采取保护性隔离措施,紫外线消毒房间，输少量新颖血液，防止细菌侵入机体而发生败血症或出血，造成严重后果。故对化疗患者应亲密监测,加强保护，亲密监测血象的变化,b4.0109/l,中性粒细胞1.5109/l,plt70109/l时应暂停化疗1;当血小板50109/l时,应防止创伤性操作，防止因血小板减少而致出血，本研究中有18例因白细胞4.0109/l，及时采取了保护性隔离措施，除2例因白细胞0.5109/l，血小板下降为20109/l，出现严重的骨髓抑制、di，致多功能脏器衰竭，除1例死亡外，其