从“淤毒入络”论白塞氏综合征病机要义

1、从“淤毒入络论白塞氏综合征病机要义【摘要】白塞氏综合征(BehetsSyndre,简称BS)是以细小血管炎为病理根底的慢性进展性、复发性、多系统损害疾病，当归属于中医“狐惑脖范畴，历代医家多从湿热论治。笔者结合近年实验及临床研究，提出该病病机为“淤毒互结，久羁入络，主张运用临证“活血化淤，清热解毒法治疗。【关键词】白塞氏综合征；病机；淤毒入络Abstrat：BehetsSyndre(tabbreviat:BS)isakindfhrniitydiseases,hihpath-fundatinistheinuteplyangitis,andhastheharateristifprgress，pal

2、indriaandultisystedaage.ItbelngsttheategryfHU-Yudiseasesintraditinalhineseediine.stfdtrsdeethattheBSsdifferentiatinsyndreandtreatentishuidheat.TheauthrprpsesthattheBSspathgenesisis“agulatinsfStagnantinTxiantEnrahsintllateralsnthebasisfexperientandlinialresearhreently,andgetsbettereffetivenessithther

3、apeutiethdsf“Ativatingbldtreslvestasis，Heat-learingandDetxiatinginlini.Keyrds：BehetsSyndre(BS)；Pathgenesis；“agulatinsfStagnantinTxiantEnrahsintllaterals白塞氏综合征(BehetsSyndre,BS)是一种病因不明的以细小血管炎为病理根底的慢性进展性、复发性、多系统损害疾病，临床表现主要为由复发性口腔溃疡、阴部溃疡和眼色素膜组成的眼口生殖器三联征1。中医对于本病没有相应的病名，根据临床病症，多数医家都将其归于中医学之“狐惑脖，其相关的阐述可见于诸

4、多医籍中，且长期以来宗?金匮要略?狐惑病清热除湿之法治之。汉代医家张仲景在?金匮要略?中云：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部那么声喝，甘草泻心汤主之“蚀于下部那么咽干，苦参汤洗之“蚀于肛者，雄黄熏之2。对其病因病机及治法、方药作了较详细阐述，时至今日仍有临床指导意义。近年来，通过大量临床理论，对白塞氏综合征的病因病机进展了新的讨论，认为与饮食辛辣肥甘、感受湿邪、产后郁热、情绪不遂等因素有关。笔者在中医古代医家原有清热除湿之法的根底上，根据白塞氏综合征患者临床上可见口腔和生殖器部位溃疡，皮肤红斑色暗

5、，舌暗或有淤斑，苔薄，脉涩等血淤毒盛之表现，认为本病于急性期或缓解期均存在“淤毒互结病理表现，提出本病的病因病机当为“淤阻血脉，久羁化毒，淤毒入络，蒸腐气血，蚀烂皮肉，治疗受骗从络病入手，以“活血化淤，清热解毒作为本病的主要治那么。详细析之：淤者“络乃聚血之所，是气血津液输布的枢纽和通路，湿热、湿阻、阴虚和气虚、阳虚等均能造成淤血闭阻经脉的病理变化；毒者，尤在泾?金匮要略心典?载：“毒，邪气蕴结不解之谓，可知邪气亢盛剧烈或蕴结日久乃化为毒，故而毒邪乃系脏腑功能和气血运行失常使机体内的生理功能或病理产物不能及时排出，蕴积体内过多,以致邪气亢盛，败坏形体而转化为毒。淤血与毒邪互结，侵袭人体，蕴结于

6、络中，可导致脏腑、经络、营卫、气血之间关系失常，引起人体阴阳失调，诸病蜂起。1湿热互结，内蕴成淤张仲景在?金匮要略?记载狐惑病的临床病症，以目赤、咽喉及前后二阴的腐蚀病症为特征，没有明显的淤血见证。然而笔者根据临床观察，白塞氏综合征患者常能见到口腔和生殖器部位溃疡或皮肤红斑色暗，舌暗或有淤斑，苔薄，脉涩等淤血的征象，且上述瘀血征象可见于急性期或缓解期，但多见于久病者。正如明代医家赵献可所言：“湿热久停，蒸腐气血而成淤浊。湿为阴邪，重浊黏滞，凝结肝脾脉络，络气郁滞导致气机不畅、气化功能失常,导致气血津液输布障碍而成血淤，即所谓“湿浊入络，凝血成淤；热为阳邪，其性炎上，伏行于脉，耗气伤津，蒸腾阴液

7、，炼血成淤，结聚络中，壅塞气血，正所谓“热盛伤阴，炼血成淤。病久迁延，湿热两邪蓄留于肝脾之络脉，互相搏结，必然阻碍络脉气机，致使血液停积，终成血淤，而淤邪累月经年，浸渍肝经，内袭脾胃。一那么肝之络脉受阻，气机失调，累及血分，导致络脉末端之孙络的循环、代谢功能障碍，代谢产物蓄积体内，为日久化毒提供前提条件。另那么脾主肌肉四肢，开窍于口，脾脉“挟咽，连舌本，散舌下，而脾之络脉为湿热壅盛，阻络成淤，淤邪闭阻孙络，导致脾经渗灌气血功能障碍，影响络脉输布清气、营血故可见“气冲于口舌，皮肉失荣而溃。2淤邪阻络，久羁化毒?灵枢卫气失常?中云：“血气之输，输于诸络。络脉在进展渗灌濡养的同时，也完成了自身的营养

8、代谢功能。而“久淤那么入络，即湿热久停“淤浊必然凝闭络脉，导致络气之输布运行障碍，气机之升降出入不畅。水谷精微化赤为血，由脉逐级注输于脉络的末端孙络，而孙络络体细小狭窄，假设淤闭日久，损伤脉络络体，一方面血中营养物质及携带的清气必定不能灌注到脏腑经络、四肢百骸，导致脏腑失荣；另一方面各脏腑组织代谢的废物，聚而不化，腐败壅遏于络脉，久那么蓄积陈朽，终化为毒，正所谓“无邪不有毒，毒从淤生，变从毒起。从白塞氏综合征的发病过程而言，淤血既是“湿“热邪内侵后的产物，也是进一步的致病因素，瘀血产生以后必然会导致脏腑功能的失调，机体内的生理功能或病理产物不能及时排出，蕴积体内过多，邪气亢盛，败坏形体而转化为

9、“毒，进而影响疾病的开展，其中淤血及毒邪互结的存在可能是白塞氏病日久难愈、反复发作的重要原因。现代医学认为，血液是通过中、小血管进入微循环后才能灌注到机体脏腑组织而发挥生理作用；人体组织在直径0.01的血管分支处获取氧气及营养，排出代谢产物从而完成物质代谢。脉络的空间构造特点决定了在脉道中线性流注运行的血液进入脉络后，具有面性扩散、运行缓慢、末端连通、津血互换、双向流动、功能调节的运行时速特点3，这对保障“血主濡之(?难经二十二难?)的生理功能具有重要作用。因此，脉络的末端是营养及代谢的处所。白塞氏综合征主要病理根底为微循环障碍和血液流变性，而微循环障碍和血液流变性的异常改变可以导致多种病理损

10、害。如微循环障碍可致毛细血管的痉挛、狭窄而血液灌注缺乏，造成部分组织器官的缺血。血液流变性的改变，一那么可使红细胞携带氧气的才能下降、组织缺氧；再那么引起机体代谢失常，导致营养代谢活动障碍，部分组织代谢废物如兴奋性神经毒、毒性氧自由基等淤积成毒而损伤部分血管及组织；三那么也有助于免疫复合物的沉积，增加血小板黏附聚集的时机，进而加剧血管炎症反响和器官功能的损伤，使疾病加重而难愈。3毒淤互结，循经闭络?灵枢经络?云：“久病者，邪气入深。络为聚血之所，络病即言病邪深化机体之中的血络而发生的病变。病人失治、误治或病势缠绵，日久不愈，气血久羁，必然伤及血脉而成络玻在?临证指南医案?中亦云：“经年宿病，病

11、必在络。由于白塞氏综合征是一慢性顽固性痼疾，久病不愈，临床上可见其病程缠绵，病位深固；多有不同程度的气郁、血淤等“络淤表现；毒邪留恋，多病根深伏，病情顽缠，久发频发，正邪胶着，不易速愈。“络为聚血之所，络病即言病邪深化机体之中的血络而发生的病变。本病上述证候均符合“络脖之病理特点，故笔者将白塞氏综合征之病机归结为：“淤阻血脉，久羁化毒，淤毒之邪互结，渗灌肝脾络脉，致使瘀毒盘踞，循经流注，蒸腐气血，蚀烂皮肉，正所谓“毒盛入络“久淤入络。络病之闭俱由淤而生，络病之蚀皆从毒而起。“血贯孙络而淤，毒循经脉而蚀，二者互结于阴、阳络脉，外浸肌肤、关节，内淫肝脾，上扰口舌、眼目，下蚀前后二阴，以致上下俱见蚀

12、烂，终成斯证。综上所述，“淤毒互结是白塞氏综合征发病的病理根底，且“淤毒互结肝脾，久病循经闭络的理论可贯穿白塞氏综合征开展始终，病理性质属实。但是其开展到一定阶段，邪毒久羁，热毒伤阴血，湿毒伤阳气，又为虚实夹杂，且其久病循经入络，必然存在瘀毒之邪损伤络脉的病理改变，是白塞氏综合征病程漫长、病势缠绵、久发难愈的根源所在。正所谓“血从湿而聚，从热而结，毒邪从淤而生，毒、淤互结，久羁缠绵，蚀伤络脉，沉疴难愈。现代医学证实4，白塞氏综合征与微循环障碍、微小血管病变等有关，其病理根底是以小血管和静脉为主的血管炎，与血管内皮素释放过多、微循环痉挛以及PGI2生成减少、血栓形成等有关。而微循环障碍和血液流变

13、性的异常改变可以导致多种病理损害：如微循环障碍可致毛细血管的痉挛、狭窄而血液灌注缺乏，造成部分组织器官的缺血。血液流变性的改变，一方面可使红细胞携带氧气的才能下降、组织缺氧、代谢失常；另一方面也有助于免疫复合物的沉积，增加血小板黏附聚集的时机，进而加剧血管炎症反响和器官功能的损伤，使疾病加重而难愈。徐氏等5通过对30例白塞氏综合征患者血液流变学检测，结果说明白塞氏病患者存在高血黏滞度和红细胞聚集增多，且与病情严重程度有一定关系。上述研究说明在白塞氏综合征的发病过程中存在不同程度的微循环障碍和明显的血液浓、黏、凝、聚改变，即中医所说的“血淤证候，是该舶久病入络的病理学基矗由于淤毒证候可见于白塞氏

14、综合征疾病的全过程，因此活血化淤、清热解毒之治那么可贯穿治疗的全过程，即使淤血病症不明显，也应防患于未然，疏其气血，令其调达。从临床和实验研究来看，活血化淤药物在改善微循环、血液流变学、调节免疫等方面具有明显的作用，有利于白塞氏综合征的治疗。活血化淤之品可以防止微血管内血栓的形成，降低血管通透性，使淋巴液渗出减少，组织液回流通畅，从而改善细胞代谢；活血化淤药还能扩张外周血管，抑制血小板聚集，降低血浆纤维蛋白原浓度，减少血液黏稠度，解除血液浓、黏、凝、聚的状态，改变血液流变性。活血化瘀药物亦能增强巨噬细胞的吞噬才能，进步机体特异性免疫力，具有促进清热解毒之品的成效。总之，临床治疗白塞氏综合征时，假设在清热解毒根底上，根据不同的情况选用不同的活血化淤之品，消除与淤血并存的其他病理因素，那么可以进步和维持疗效，减少疾病的反复发作。这正是讨论本舶毒淤入络之病机的意义所在。