急性肺栓塞的诊治体会

1、急性肺栓塞的诊治体会摘要目的：进步对肺栓塞的认识和警觉性。方法：对可疑病例进展必要的有关检查，明确诊断，同时进展溶栓治疗和抗凝治疗。结果：进展溶栓及抗凝治疗，13例患者治愈率占77，好转率占15.3，病死率占76。结论：早期溶栓可获良好效果。关键词急性肺栓塞；溶栓治疗；诊断肺栓塞是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺栓塞的临床表现复杂多样，且无特异性，轻者可无明显病症或仅有劳累后气短，重者可突然呼吸循环衰竭死亡。由于过去对该病的认识缺乏，误诊及漏诊率较高。通过回忆性分析2022年3月至2022年3月间13例肺动脉栓塞患者的诊断及治疗情况，以进步基层医院

2、医生对肺栓塞的认识及诊疗程度，降低误诊率、漏诊率、致残率，现将13例肺栓塞患者诊治报告如下。1临床资料11一般资料2022年3月至2022年3月我科收治13例，男10例，女3例。年龄22岁68岁，平均年龄56岁。病程1h15d。根底疾病：慢性阻塞性肺病1例，冠心病伴心衰4例，围产期心肌病伴心衰1例，心房纤颤2例，手术史6例，下肢骨折3例，下肢深静脉血栓形成1例。12临床表现13例均有呼吸困难或气短，晕厥3例，紫绀6例，咳嗽9例，胸痛、咳血4例。呼吸20次in，多在30次in45次in。心率100次in11例，体温3757例，血压9060Hg9例，其中2例发病后血压测不到。血压14090Hg4例

3、，颈静脉充盈6例，肺部有哮鸣者8例、湿啰音5例，心房纤颤2例，肝大2例，不对称下肢水肿1例。13辅助检查1.31血气分析及心电图检查12例患者行血气分析检查，Pa280Hg11例，范围44Hg73Hg，Pa2降低9例，范围25Hg33Hg。心电图检查，正常4例，异常9例(窦性心动过速7例，非特异性ST段下移或T波倒置5例，SIQT1例，完全性右束支传导阻滞2例。1.4诊断情况本组5例在2h内确诊，占38；6例在发病后3日内确诊，占46；2例7日后确诊，占15。15治疗方法本组病例9例给予溶栓治疗(尿激酶150万U静脉滴注)，继之肝素序贯治疗1000U/h，使APTT延长至正常值的15倍25倍，

4、其他2例仅给予抗凝治疗，应用低分子肝素钙5000U，每12h1次皮下注射，4天后加用华法令3g与肝素重叠使用4d停用肝素，同时给予其他对症及支持治疗，另2例致死性肺栓塞给予机械通气，补充血容量，升压等抢救措施。2结果治愈10例，好转1例，死亡2例，总有效率846。死亡2例系致死性肺栓塞，1例发病2h后死亡，为术后20天盆腔静脉血栓脱落致大面积肺梗死，1例下肢深静脉血栓并发急性肺栓塞心脏骤停，猝死。抗凝治疗发生血尿1例，调整抗凝剂用量后出血停顿。3讨论肺栓塞是心肺血管病中常见急症，然而本病临床表现多样，特异病症及典型胸片较少出现。轻者可仅为呼吸道病症，重者可突然死亡，而所谓的“三联征：胸痛、咳血

5、、呼吸困难并非多见，在其他疾病中也常出现，如咳嗽、胸痛、发热时易误诊为肺炎、支气管炎等呼吸系统疾病，而出现心悸、胸闷、晕厥者易误诊为心脏血管疾病，所以对于临床病症不典型的高危人群，如下肢静脉血栓病史、外伤史、长期卧床等，出现呼吸困难时，应考虑急性肺栓塞，可进展血气分析，对于早期诊断有辅助作用，另外，可进展动态血气观察，从治疗后血气结果分析，对于判断溶栓效果是一个较敏感的方法。肺栓塞后因肺动脉受机械性和反射性因素影响，使肺动脉压升高，引起右心后负荷急剧增加，出现右心扩大和右心衰竭表现。通过超声心动图对右心及肺动脉各参数的观察，可以早期协助诊断急性肺栓塞，可大大减少非典型患者的误诊率及漏诊情况的发

6、生，而且超声心动图具有快速无创，价格低廉，易于被患者承受。急性肺栓塞的临床表现很广，应根据患者的临床特征将其危险度进展分级并进展相应的检查及治疗：致死性肺栓塞，来势凶猛，短时间内可危及生命，往往来不及进展确诊检查，主要靠其他诊断，一旦临床诊断，应急诊溶栓，或答应挽回患者生命。本组2例致死性肺栓塞，在抢救治疗的同时，仅给予床旁胸片、血气及心电图等辅助检查；血流动力学不稳定肺栓塞，病情较重，但短时间内可能无生命危险，应急诊进展其他常规检查，一旦确诊或高度可疑，应进展溶栓及抗凝治疗；血流动力学稳定肺栓塞，临床病症相对较轻，有充足的时机进展相关检查，仔细分析而得到正确诊断。该类患者绝大多数仅需抗凝治疗，在基层医院即使得不到确诊或无经济条件检查，只要临床高度疑心肺栓塞，无抗凝禁忌者及早开场抗凝治疗也是平安有效的。应用抗凝剂应注意检测APTT和INR，注意剂量的个体化。总之，在基层医院，只要进步肺栓塞的诊断意识，仔细搜集病史及认真的体格检查，结合必要的实验室及影像学检查